分析氣道支架置入術前64排CT三維氣道成像的應用價值

宋雙成

（河南省焦作市同仁醫院CT室，河南 焦作 454000）

分析氣道支架置入術前64排CT三維氣道成像的應用價值

宋雙成

（河南省焦作市同仁醫院CT室，河南 焦作 454000）

目的對氣道支架置入術前CT三維氣道成像在治療工作中的使用進行分析探討。方法對28例患者使用氣道支架置入術進行治療之前，先采用64排螺旋CT來對其氣道狹窄的位置和狹窄長度進行判斷。結果對28例患者進過該種方法檢查之后，都能夠準確地獲得他們氣管的相關病癥。在檢查之后，21例患者的檢查結果和支氣管鏡檢查出的結果是一致的，而另外幾列患者不能通過支氣管鏡來進行檢查。結論對于氣管狹窄患者來說，CT三維氣道成像具有十分重要的意義，因為它為這些患者在治療過程中使用氣道支架置入治療手術提供了可靠性。

氣道支架；體層攝影術；X線計算機

在治療過程中我們經常會碰到一些患有起到嚴重性狹窄的患者，病癥嚴重的時候他們甚至不能順利地呼吸，出現呼吸以及肺功能下降的現象。對于這些患者采取常規的方法給以醫治，通常很難取得預期的效果；但是如果采取手術的方法進行醫治，因為肺這一器官的特殊性所以需要面對很大的風險。最近幾年，對氣管支架置入術的研究和應用已經在很大的程度上得到了進一步的完善，對于氣管狹窄患者的康復來說具有十分重要的意義。通過對實踐經驗的總結，本文筆者得出的結論是64排螺旋CT在使用氣管支架置入術的時候能夠起到很好的效果，具有廣泛推廣使用的價值。

1 資料與方法

圖1 64排螺旋CT氣管重建后的圖像（該患者主氣管中上段明顯狹窄）

1.1 一般資料：本研究選取28例必須進行氣管支架置入術治療的患者。在這些患者中，患有支氣管肺癌的患者有25例，患有轉移性肺部腫瘤的患者3例。患者年齡45～74歲。患者共同癥狀是呼吸嚴重不暢，根據他們的具體病情不適合采取手術治療的方法獲得康復，所以最好采取氣管支架置入手術進行治療。

1.2 檢查方法及圖像后處理：所有的患者在使用氣管支架置入手術這一治療方法之前都要使用GE LightSpeed 64排VCT進行容積掃描，在這一環節中要讓患者仰面躺在掃描臺上，120 kV，100～400 mAs，螺距1.375，層厚5 mm，以層厚1.25 mm、層距0.625 mm進行圖像重建工作的重要參數，把這些數據資料傳遞給相關數據處理工作站然后采取以下的手段進行處理：CT仿真內鏡(CTVE)、多平面重建(MPR)、容積再現+透明化處理(VR+Raysum)。對患者的器官狹窄部位以及其他一些病變情況進行認真檢查，明確主要的病變情況以及氣管壁與氣管附近有無其他癥狀的存在；需要明確的幾個數值分別是：狹窄部位上端和下端管腔的直徑；狹窄管腔的長度及最窄處直徑；對側相應部位支氣管管腔直徑。

2 結 果

對本研究中的所有患者進行行肺部64排螺旋CT檢查，通過圖像重建技術我們可以對患者氣道內部的具體狀況有一個正確的掌握（圖1），從而制定出具體有效的治療方案。

經過檢測我們得到的結論是其中有21例患者的檢測結果與術中支氣管鏡檢測的結果是一致的；還有幾例因為氣管過于狹窄而不能使用支氣管鏡來進行檢查；還有1例患者因為氣道內新生物表面血管豐富、易出血而未將支氣管鏡通過狹窄部分進行測量，見表1。情況比較特殊的這7例患者采取64排螺旋CT所得數據置入氣管支架，再行支氣管鏡檢查，最后的檢查結果與支氣管鏡檢查所得的結果是一樣的。在手術治療以后患者的病情基本處于穩定狀態，原來的癥狀有所緩和，絕大多數患者因為呼吸問題而處于缺氧狀態的程度已經在很大的程度上得以減輕。

表1 兩種檢查方式在取得氣道狹窄情況的相關數據方面的比例 例

3 討 論

對于患有氣道狹窄疾病的患者來說，引起其氣管、支氣管局部或多處狹窄癥狀出現的原因是多種多樣的，因此增加了治療的難度，通常情況下主要的病因為腫瘤、炎性肉芽腫、瘢痕等[1]。近幾年，隨著醫療技術水平的不斷提高，氣道支架置入術在治療氣道狹窄和氣管瘺越來越完善，成為患者以及醫師的首選治療方式[2]。在使用這種方式進行治療之前，對患者的狹窄病變部位狀況進行準確無誤的檢查，以掌握治療信息對于使用這種治療方式進行治療的最終效果起著決定性的作用。在這方面，由于64排螺旋CT具有無創傷、檢查速度快而準確、掃描層面多優點，再加上先進的影像處理手段能夠高效地完成氣道的三維模擬成像工作，所以在氣道支架置入術之前扮演者十分關鍵性的角色。在高效的氣道成像技術的輔助作用下，主治醫師可以準確無誤地掌握患者氣管狹窄的部位、氣管狹窄的長度、狹窄的程度以及氣管附近部位的詳細病變等一系列有用的信息數據資料，作為選擇治療器械規格大小以及支架能否放置進去和放置的位置的重要參考標準[3]。一般情況下，我們所用的那種常規CT的橫斷面圖像無法將氣管的主支氣管完整的構造反應出來，因此對氣管病變的整體情況很難進行全面的了解。而64排CT氣道成像包括多種后處理成像，如CTVE、MPR、VR+Raysum 等。仿真內鏡(CTVE)，可以對氣管的內部病癥進行深入全面地掌握，幫助主治醫師獲得氣管內部狹窄部位腔內腫瘤形態、氣道黏病變的程度以及有沒有存在氣管瘺口問題，同時這種技術還能幫助醫師從不同的角度對氣管狹窄的位置進行全面的觀察和分析[4-5]，唯一不足的地方是腔外腫瘤內部情況及周圍器官受累的狀況是這種技術無法觸及的。

本次研究28個患者中有16例患者氣管狹窄病例直觀顯示腔內腫瘤所致氣道不規則形黏膜形態。其中有一個患者在將氣管插管后，因為存在氣管腔外無竇道、食管腔無擴張、氣管腔狹窄等問題，所以腔外VR重建顯示瘺口較CTVE很清晰，這一點有利于保證管瘺口形態與大小測量的準確性；所有參加本次研究的氣管狹窄患者都可以利用MPR、VR等方式來對其氣管的狹窄長度、狹窄段最窄處直徑、狹窄上、下端管腔的直徑及對側相應支氣管直徑來進行測量。采用CT氣道成像技術與其他方法相比在檢查氣管狹窄程度以及附近病變詳細情況方面各自有各自的優勢與不足之處，VR+Raysum檢查法可以將氣道狹窄或瘺口位置等有用的信息客觀地反應出來；MPR測量相關數據較VR、CTVE 等措施具有更加有用的價值；腔外VR重建及CTVE技術能夠很好地將瘺口病等癥狀反應出來，將各種方法進行有效地結合，可以將患者氣管的狹窄病變位置、狀態、狹窄長度、有無其他癥狀、以及氣管附近器官病變情況進行明確的定位，制定有效的治療方案，為氣管狹窄患者治療中氣管支架置入術的展開提供一定的數據依據，保證該種治療方法有效性的實現。

綜上所述，在本次研究中，所有的氣管狹窄患者，在接受氣管支架置入術治療之前，都接受了術前64排CT氣道成像檢查，根據DSA監視下，CT氣道成像后得出的一系列的相關數據，選擇正確的支架型號，保證將其放在準確的位置，將不良反應出現的比率降到最低，保證治療效果。

[1] 趙慶,金艷,秦春堂.氣道支架置入術前64排CT三維氣道成像的應用價值[J].中國實用醫藥,2014,9(5):60-61.

[2] 麻恒翔.DynaCT在氣道內支架置入技術中的應用研究[D].鄭州:鄭州大學,2011.

[3] 陶兆武,趙蘇.64排螺旋CT在氣管支架置入術中的應用[J].中國現代醫學雜志,2011,21(4):494-496.

[4] 周旭.64排螺旋CT對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究及術前評估UPPP遠期療效的價值[D].上海:復旦大學,2009.

[5] Castillo R,Castillo E,McCurdy M,et al.Spatial correspondence of 4D CT ventilation and SPECT pulmonary perfusion defects in patients with malignantairway stenosis[J].Phys Med Biol,2012,57(7):1855-1871.

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1671-8194（2014）35-0161-02