枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊聯合巴柳氮鈉片治療潰瘍性結腸炎30例臨床觀察

徐民民

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊聯合巴柳氮鈉片治療潰瘍性結腸炎30例臨床觀察

徐民民

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

目的評價腸道菌群調節劑枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊在治療潰瘍性結腸炎中作為聯合用藥的作用。方法選擇我院2012年7月至2013年12月門診輕度和中度活動期潰瘍性結腸炎患者60例，隨機分為枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊加巴柳氮鈉片治療組（n=30）和巴柳氮鈉片對照組（n=30），評價治療前后總的療效和主要癥狀的變化。結果治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為80%，治療組明顯優于對照組，主要癥狀如腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重等變化比較有統計學意義。結論枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊與巴柳氮鈉片聯合運用治療潰瘍性結腸炎優于單用巴柳氮鈉片。

潰瘍性結腸炎；美常安；療效

潰瘍性結腸炎（ulcreative colitis，UC）是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱，是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸的慢性炎癥性疾病，多見于20～40歲的中青年，病變主要限于腸黏膜及黏膜下層，具體表現為病變部位的炎癥、水腫及潰瘍。臨床表現為腹瀉、腹痛、黏液血便、里急后重等癥狀，部分伴有發熱、肝功能損害，輕重不一，多反復發作。我院在常規使用巴柳氮鈉片治療輕中度潰瘍性結腸炎的基礎上加用枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院輕度和中度活動期潰瘍性結腸炎患者60例，隨機分為兩組，對照組（30例）和治療組（30例）。治療組男14例，女16例，年齡（42±10）歲；對照組男性13例，女性17例，年齡(45± 7)歲。兩組在年齡、性別、病程上無統計學差異。

1.2 治療方法和觀察指標：治療組予巴柳氮鈉片（山西安特生物制藥股份有限公司生產）1.5 g，4次/天，同時予枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊（北京韓美制藥公司生產）2粒，3次/天，對照組單純服用巴柳氮鈉片。12周為一療程。治療前后對患者進行癥狀學隨訪，并檢查肝腎功能、血常規、糞常規，記錄藥物產生的不良反應，所有患者治療前后均進行結腸鏡檢查，并在病變部位取活組織送病理檢驗。

1.3 診斷和療效標準：診斷和療效標準參照中華醫學會消化病分會炎癥性腸病學組在2012年廣州會議達成的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》，UC缺乏診斷的金標準，故主要結合病理學組織、臨床表現、內鏡觀察結果進行綜合分析，排除感染性和其他非感染性結腸炎后作出診斷[1]。療效標準：臨床癥狀消失，結腸鏡復查見黏膜大致正常或無活動性炎性反應視為緩解；臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查見黏膜輕度炎性反應視為有效；臨床癥狀、結腸鏡復查均無改善或惡化視為無效。

1.4 統計方法：采用SPSS11.0統計軟件，行樣本率的卡方檢驗和均數的t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 主要癥狀療效比較：兩組治療前后腹瀉、腹痛、黏液血便、里急后重等主要癥狀比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療后主要癥狀比較，結果也P<0.05，也存在統計學差異（表1）。

表1 兩組主要癥狀療效變化統計

2.2 總體療效比較：治療組有效率96.7%，治療組有效率80%，P<0.05，兩組比較有統計學差異，治療組優于對照組（表2）。

表2 兩組療效統計

2.3 不良反應：治療組未出現不良反應，對照組有1例出現腹脹，繼續服藥后癥狀消失，兩組患者血液檢查均未見異常，兩組比較不良反應無統計學意義。

3 討 論

潰瘍性結腸炎是消化系統常見病，發病機制尚不明確。目前，大部分研究均認為其發病機制可能與腸黏膜屏障功能缺陷、腸道菌群失調、腸道通透性增高及腸道內成分誘發的異常免疫反應等因素存在相關[2]。氨基水楊酸是治療該疾病的主要藥物，但是不同的劑型、不同的載體的氨基水楊酸類制劑療效不同，不良反應也不同。過去常規使用的柳氮磺胺吡啶，其中的磺胺吡啶成分產生較多的不良反應，尤其是對肝腎功能的影響，而其中的氨基水楊酸才是治療潰瘍性結腸炎的主要成分，故我科目前多使用巴柳氮鈉片作為輕中度潰瘍性結腸炎的常規治療。巴柳氮鈉是一種前體藥物，是由美沙拉嗪與惰性載體通過偶氮鍵結合的產物，口服后以原藥到達結腸，在結腸細菌的作用下偶氮鍵斷裂，釋放出5-氨基水楊酸（有效成分）和4-氨基苯甲酰-β-丙氨酸。5-氨基水楊酸可能是通過阻斷結腸中花生四烯酸代謝產物的生成，誘導淋巴細胞的凋亡，清除氧自由基，抑制前列腺素合成等而發揮其減輕炎癥的作用。口服后僅有20%通過腸黏膜吸收到體內，大大降低了全身性不良反應的發生[3]。

近年來腸道菌群失調在發病機制中的作用越來越受到重視。許多研究都表明腸道細菌在潰瘍性結腸炎的發病機制中起到了重要作用，較為流行的學說認為基因易感宿主對腸道共棲菌的免疫反應增強有關[4]。潰瘍型結腸炎活動期患者其腸道菌群中的正常菌群數量明顯低于正常人，如乳酸桿菌、雙歧桿菌等，而在恢復期，患者糞便中的上述菌群恢復正常水平。這類菌群可刺激腸黏膜相關淋巴組織成熟，因此正常的腸道菌群是人體十分重要的防御系統[2]。益生菌調節腸道菌群的作用機制在于：在腸道中，腸黏膜上皮與益生菌結合緊密，防止致病菌的定植和入侵；與致病菌競爭性黏附于腸黏膜上皮細胞，促進黏膜黏液分泌，可在與致病菌之間形成保護層；抑制巨噬細胞分泌TNF-α，使巨噬細胞對致病菌的吞噬作用加強，促進非T-cell依賴性IgA分泌[5]。

枯草二聯活菌（美常安）作為一種微生態制品，由北京韓美藥品有限公司生產，每1粒（250 mg）膠囊含有枯草桿菌5.0×107個，屎腸球菌4.5×108個。屎腸球菌作為人腸道正常菌群，對宿主維持正常生理功能有維持作用，并且達到抑制致病菌的作用。枯草桿菌作為腸道過路菌，利用生物奪氧作用，降低氧化還原電位和局部氧濃度，提供適合厭氧菌生長的環境，可產生多種消化酶，有降低蛋白質、碳水化合物、脂肪作用，并能產生多種腸道致病菌有抑制作用的物質，如溶菌酶等，從而促進雙歧桿菌等有益菌的生長[6]。同時由耐酸的枯草桿菌和耐膽鹽的屎腸球菌組成的腸溶膠囊，易于通過胃酸屏障，提高存活率，發揮生物學效應[4]。

通過兩組對比，我們發現聯合運用枯草桿菌二聯活菌膠囊和巴柳氮鈉片治療輕中度的潰瘍性結腸炎能提高治療有效率，更好的改善癥狀，兩藥聯合運用有協同作用，有較好的臨床應用價值。

[1] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012 廣州)[J].中華消化雜志,2012,32(12):796-813.

[2] 谷忠星.美沙拉嗪聯合美常安治療潰瘍性結腸炎的臨床療效及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(21):2346-2347.

[3] 許海蓮,姜俊哲.巴柳氮鈉治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2010,19(21):113-114.

[4] 張群超.美常安聯合ASAP治療潰瘍性結腸炎臨床療效觀察[J].淮海醫藥,2013,31(1):40-41.

[5] Chulz M,Satror RB.Probioties and inf l ammatory bowel diseases[J]. Am J Gastroemerol,2000,95(1):19-21.

[6] 胡正波,陳路佳.美常安臨床應用進展[J].中國藥業,2012,21(17):98-99.

R574.62

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1671-8194（2014）35-0167-02