婦產(chǎn)科超聲聯(lián)合檢查方式與圖像效果的分析

葉紅蕾

（南京新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特診科，江蘇 南京 210016）

婦產(chǎn)科超聲聯(lián)合檢查方式與圖像效果的分析

葉紅蕾

（南京新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特診科，江蘇 南京 210016）

目的主要探討婦產(chǎn)科經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲兩種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)。方法對4例婦產(chǎn)科病例的超聲檢查方式進(jìn)行比較。結(jié)果TAS（經(jīng)腹超聲）可提供較大范圍的視野及深度，但需要充盈膀胱。TVS（經(jīng)陰道超聲）可使子宮、附件等處于自然位置，可得到最詳細(xì)的信息，但只提供較小的圖像視窗。結(jié)論當(dāng)TAS與TVS等多種超聲檢查方式聯(lián)合檢查時，可明顯提高超聲圖像的信息量及準(zhǔn)確性。

TAS（經(jīng)腹超聲）；TVS(經(jīng)陰道超聲)；聯(lián)合超聲檢查

目前，婦產(chǎn)科疾病超聲檢查方式主要有經(jīng)腹超聲（TAS）和經(jīng)陰道超聲（TVS）兩種[1-3]。陰道超聲探頭比腹部探頭頻率高，分辨率強(qiáng)，且探頭距靶器官近，不受腹壁厚度，膀胱充盈度及腸道內(nèi)氣體等因素影響，對后位子宮、宮腔內(nèi)病變、卵巢內(nèi)小占位圖像顯示比經(jīng)腹超聲清晰[4-6]。所以，婦產(chǎn)科超聲常采取經(jīng)陰道超聲檢查。那么，經(jīng)臨床實(shí)踐，經(jīng)陰道超聲檢查確實(shí)比經(jīng)腹超聲檢查更具有優(yōu)越性嗎？以下列各具代表性的婦產(chǎn)科超聲檢查為例，加以說明比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月至2014年1月于我科室行超聲檢查的婦女4例，按臨床特點(diǎn)排列如表1。

表1 患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2 儀器與方法：采用GE LOGIQ 7 PRO超聲診斷儀，陰道超聲探頭為8～11 MHz變頻探頭，腹部探頭為3～5.5 MHz凸弧形變頻探頭。檢查中囑患者將膀胱內(nèi)尿液排空，取截石位行充分暴露會陰后將陰道超聲探頭置入陰道，接近靶器官，于陰道內(nèi)行縱、橫與半環(huán)形掃查，可清晰探及子宮本身及周圍組織，再將腹部探頭經(jīng)腹部行橫、縱及扇形掃查，可提供較大范圍的視野和深度，可獲悉較為全面的腹、盆腔相關(guān)信息。

2 結(jié) 果

具體結(jié)果見表2。

3 討 論

婦產(chǎn)科超聲檢查主要有經(jīng)腹與經(jīng)陰道兩種方式。TAS（經(jīng)腹超聲）可提供較大范圍的視野，但需要充盈膀胱。TVS（經(jīng)陰道超聲）不需充盈膀胱，可使子宮、附件等處于自然位置，可得到最詳細(xì)的信息，但只提供較小的圖像視野。當(dāng)TAS與TVS聯(lián)合檢查時，可明顯提高超聲圖像的信息量及準(zhǔn)確性。

病例1：患者女性，49歲，因絕經(jīng)后取環(huán)就診，經(jīng)腹超聲檢查，僅探及縮小的子宮輪廓（內(nèi)見節(jié)育環(huán)聲影）及雙側(cè)附件區(qū)聲像。超聲初步印象為絕經(jīng)期子宮（宮內(nèi)置環(huán)）聲像圖（圖1）。

圖1 絕經(jīng)期子宮聲像圖(宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置正常,子宮肌瘤聲像顯示不清)

圖2 宮腔內(nèi)少許積液;見一子宮肌瘤聲像,約0.6 cm×0.4 cm

圖3 患者的子宮肌瘤聲像及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)影

圖4 中腹部不均質(zhì)包塊回聲，CDFI示部分短棒樣血流信號

表2 患者超聲聯(lián)合檢查聲像圖提示

檢查過程中，患者提示原有子宮肌瘤病史，但經(jīng)腹超聲檢查顯示不清，究其原因考慮患者為絕經(jīng)期婦女，雌激素水平下降，子宮肌瘤萎縮，加之經(jīng)腹超聲的局限性（受腹壁厚度影響及充盈膀胱的多重反射的影響，圖像清晰度較差，容易漏診和誤診）。于是我們改用經(jīng)陰道探頭進(jìn)一步探查：子宮肌層即見兩個低回聲團(tuán)，約1.2 cm×0.8 cm；0.6 cm×0.4 cm；另見宮腔內(nèi)少許積液（圖2）。

從第1例患者的超聲檢查結(jié)果可以反映出，在滿足超聲波發(fā)射距離的條件下，陰道超聲探頭因?yàn)楦哳l，圖像清晰，而應(yīng)作為首選。

例2：女性，34歲，因下腹痛及陰道流血就診，有停經(jīng)史，尿HCG（＋），通過陰道超聲檢查，我們僅探及清晰的子宮肌瘤聲像及子宮直腸凹積液，與臨床高度懷疑宮外妊娠破裂的診斷不相符，于是我們結(jié)合腹部超聲檢查，選取3.0～5.5 MHz凸弧形變頻探頭，于子宮右上方探及一混合性包塊回聲，同時髂窩見無回聲區(qū)，為臨床的下一步治療提供了有力的佐證。

究其原因，因?yàn)殛幍莱曁筋^頻率高，穿透力較差，有效顯示深度在12 cm以內(nèi)，遠(yuǎn)場顯示欠清晰。所以，通過陰道超聲檢查，我們僅探及近場的子宮肌瘤聲像及子宮直腸凹積液，而本次病例關(guān)鍵所在，患者的子宮右上方混合性包塊及髂窩積液，由于距離遠(yuǎn)，高頻超聲波無法達(dá)到，顯示不清。需配合腹部超聲檢查，才可完整顯示腹盆腔狀況，使檢查者形成正確的診斷思路。

例3：多發(fā)性子宮肌瘤患者。經(jīng)陰道超聲（TVS）雖可清晰顯示肌瘤內(nèi)部組織回聲，但肌瘤數(shù)目多，體積大，最大體積約5.0 cm×4.8 cm ×4.8 cm，且多位于漿膜下，超出了陰道超聲的探查范圍，因而子宮肌瘤的具體生長部位及相互位置關(guān)系無法顯示清晰，而經(jīng)腹超聲（TAS）兼?zhèn)渖刃蔚纳畈恳曇伴_闊及線陣的淺表大面積顯示，所以多發(fā)的體積大的子宮肌瘤，尤其是漿膜下肌瘤通過經(jīng)腹超聲可形成一整體的空間立體概念。

病例4：患者女，34歲，因下腹脹痛就診，陰道超聲檢查，僅探及較規(guī)則的子宮輪廓（內(nèi)見不均質(zhì)團(tuán)塊回聲及節(jié)育環(huán)聲影）及雙側(cè)附件區(qū)聲像。超聲初步印象為子宮肌瘤聲像圖（圖3）。

檢查過程中，患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)下腹脹痛，但陰道超聲印象與患者的主訴不符，考慮到陰道超聲的局限性，選取3.0～5.5 MHz凸弧形變頻探頭補(bǔ)充檢查，該探頭深部視野開闊，淺表大面積顯示，可搜索到腹盆腔的每一個角落，尤其是位置較高的病變，對其的形態(tài)、位置、病灶內(nèi)回聲及與周圍的關(guān)系能夠觀察到最原始、最自然的狀態(tài)。

通過經(jīng)腹超聲檢查，患者中腹部即見一13.5 cm×9.3 cm×14.5 cm不均質(zhì)低回聲團(tuán)，界清，CDFI見部分短棒樣血流信號（圖4）。

根據(jù)該不均質(zhì)包塊位于中腹部，與子宮有明顯分界，所以我們考慮為腹膜后包塊，又因?yàn)楦鼓ず蟀鼔K的來源和種類繁多，病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，超聲聲像圖缺乏特異性征象，故建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查。

同樣的檢查思路亦適用于黃體破裂患者的探查中，TAS（經(jīng)腹超聲）與TVS（經(jīng)陰道超聲）的相互補(bǔ)充檢查。腹部超聲圖像對盆腔深部微小病變可能忽視或觀察不清，而此點(diǎn)正是經(jīng)陰道檢查可以做到的。如TVS可探及近場如附件區(qū)的混合性包塊，而TAS可探及遠(yuǎn)場如髂窩、膈下、肝腎隱凹、脾周等處是否存在積液。

另外，婦產(chǎn)科超聲檢查還有經(jīng)會陰超聲（TPS）；經(jīng)直腸超聲（TRS）；經(jīng)宮腔超聲（TUS）等。TPS可用于判斷宮頸、子宮下段及低置胎盤，且不需要膀胱充盈；TRS可用于各種婦科術(shù)后，未婚和引導(dǎo)某些術(shù)中操作；TUS可用于宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜癌，內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜狀態(tài)的探查。

超聲的檢查是需要有思路的，經(jīng)常是“邊做邊問，邊做邊想”，需充分利用儀器的特點(diǎn)，做到：①首先清晰檢查思路；了解各種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)；②熟悉超聲儀器，會根據(jù)實(shí)時情況不斷修正各項(xiàng)參數(shù)，達(dá)到最佳圖像效果，減少偽像的干擾；③超聲檢查者必需具備豐富的臨床知識，有整體觀，會根據(jù)患者的病史、臨床癥狀與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，合理地應(yīng)用聯(lián)合檢查方式。

綜上所述，建議婦產(chǎn)科檢查盡可能采取了聯(lián)合檢查的方式，因?yàn)閮H僅采用一種方法檢查可能會漏診，而采用多種超聲檢查方式，通過多層面，多立體的超聲圖像的綜合疊加，才能成功地找出了病患所在。因此，聯(lián)合檢查方式是目前婦產(chǎn)科超聲中首選的影像檢查方法。

[1] 吳鐘瑜. 實(shí)用經(jīng)陰道超聲診斷學(xué) 天津科學(xué)翻譯出版社 2008,4.

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[3] 唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:35-55.

[4] 林炳欽,張澤玫,鐘紅珠,等.經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5):443-445.

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R445.1

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1671-8194（2014）35-0170-02