抗菌藥物專項整治前后Ⅰ類切口手術抗菌藥物合理使用的成效分析

林偉豪 朱新華

（深圳市坪山新區人民醫院藥劑科，廣東 深圳 518118）

抗菌藥物專項整治前后Ⅰ類切口手術抗菌藥物合理使用的成效分析

林偉豪 朱新華

（深圳市坪山新區人民醫院藥劑科，廣東 深圳 518118）

目的促進臨床合理應用抗菌藥物。方法以2010年1月至6月普外科Ⅰ類切口手術歸檔病歷210份為整治前組，以2012年4月至9月普外科Ⅰ類切口手術住院歸檔病歷210份為整治后組，對抗菌藥物使用率、平均用藥天數、用藥時機、品種選擇及合理性進行統計，分析整治前后使用抗菌藥物情況。結果甲狀腺手術、乳腺手術、疝氣修補術Ⅰ類切口抗菌藥物使用率由整治前的83.5%、88.5%、85.3%分別下降為整治后的26.7%、38.7%、35.8%，用藥合理性由整治前的23.1%、15.7%、18.5%分別上升為整治后的94.3%、78.6%、85.7%，平均用藥天數由整治前3.8 d、5.2 d、4.8 d分別下降為1 d、1.8 d、1.5 d，術前0.5～2.0 h內用藥由整治前18.33%上升到整治后84%。結論我院抗菌藥物專項整治措施得力，進展良好，效果明顯，不合理使用抗菌藥物現象明顯改善。

Ⅰ類切口手術；抗菌藥物；專項整治；合理用藥

我國抗菌藥物濫用比較普遍，不僅浪費醫療資源，增加患者經濟負擔，而且造成耐藥微生物的擴散，對人類健康存在潛在的危險，為此衛生部出臺了《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動通知》，并進行為期三年的專項整治活動。我院實施專項整治活動一年多，為了調查專項整治成效性，在抗菌藥物專項整治前后對Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用情況進行回顧性調查與分析，總結經驗，發現問題，探索有效的藥學服務方法和途徑，為規范抗菌藥物臨床應用和管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源：以2010年1月至6月普外科Ⅰ類切口手術住院歸檔病歷210份為整治前組，以2012年4月至9月普外科Ⅰ類切口手術住院歸檔病歷210份為整治后組，各包括甲狀腺手術70例，乳腺手術70例，疝氣修補術70例，排除住院期間接受≥2種手術，術前存在傷口感染病例，整治前后組患者高危因素。平均年齡、體質量、手術時間等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 分析方法：①數據采集：將病歷的各項數據進行登記，包括病歷號、患者基本情況、診斷、手術名稱、手術時間、切口愈合情況、所選用抗菌藥物、用藥時機、療程、給藥劑量、聯合用藥情況、不合理用藥項目、用藥目的等。②評價標準：參考《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發【2009】38號文件)和《抗菌藥物臨床應用指導原則》擬定評價標準，見表1。

表1 Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物合理性評價

1.3 整治措施

1.3.1 制定方案，下發文件。根據衛生部下發的各項文件，結合本院實際情況，制訂《抗菌藥物專項整治活動方案》，修訂抗菌藥物分級管理及圍手術期預防用抗菌藥物評價標準，制作抗菌藥物使用簡冊，每位醫務工作者1冊，由醫院下發文件，由臨床科室學習執行。

1.3.2 層層負責，責任到人。醫院將抗菌藥物使用各項指標同臨床科主任簽訂責任狀，科主任同本科室醫師簽訂責任狀并同績效工資掛鉤。

1.3.3 加強培訓與溝通。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物專項整治方案》要求對全體醫務人員進行抗菌藥物合理使用培訓，臨床藥師參與查房時進行交流溝通，共同促進抗菌藥物合理應用。

表3 抗菌藥物應用類別例數及頻次整治前后

表4 Ⅰ類切口預防應用抗菌藥物給藥時機及療程整治前后情況

1.3.4 加強監督檢查，完善監管機制。臨床藥師參與查房會診，定期抽查病歷和點評處方，對使用抗菌藥物每張處方和每份病例進行監測，把監測結果反饋給科室主任和責任醫師，并將檢查結果上報院里通報公示，對不合理用藥給予處罰，對合理用藥給予通報表揚、獎勵。

1.4 統計學方法：計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抗菌藥物使用率、用藥合理性、用藥天數比較。甲狀腺手術、乳腺手術、疝氣修補術抗菌藥物使用率由整治前的83.5%、88.5%、85.3%分別下降為整治后的26.7%、38.7%、35.8%；用藥合理性由整治前23.1%、15.7%、18.5%分別上升為整治后的94.3%、78.6%、85.7%；平均使用抗菌藥物天數由整治前的3.8 d、5.2 d、4.8 d分別下降為1.0 d、1.8 d、1.5 d，見表2。

表2 抗菌藥物使用率、用藥評價和平均使用抗菌藥物天數整治前后

2.2 預防抗菌藥物使用合理性比較：術前0.5～2.0 h內用藥由整治前18.33%上升到84%，整治后抗菌藥物品種選擇基本符合衛辦醫政發【2009】38號文件，抗菌藥物使用頻次明顯上升為第一代頭孢菌素，合理性明顯提高，見表3、4。

3 討 論

3.1 抗菌藥物整治前后使用情況：為貫徹落實衛生部出臺的《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動》[1]精神，我院制訂《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，方案明確各部門職責、工作分工和進度安排，設定各臨床科室指標。經過一年多的整治，我院各項目標已經達到衛生部要求，取得階段性成效：住院患者抗菌藥物使用率由整治前的93.3%下降到整治后的55.3%，門診患者抗菌藥物使用率由整治前的50.3%下降到整治后的18.6%；抗菌藥物使用強度由整治前每百人天88.3DDDs下降到整治后38.5DDDs；Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例由整治前的85.7%下降到整治后的23.73%。雖然各項目標已經達到衛生部要求，但仍然有許多需要改進的地方，需建立長效機制促進抗菌藥物的合理使用。

3.2 圍手術期應用抗菌藥物日趨合理：甲狀腺手術、乳腺手術、疝氣修補術主要是預防切口感染，應選擇針對金黃色葡萄球菌的藥物[2]，依據衛生部38號文件要求，此三類預防手術切口感染可選用第一代頭孢菌素[3]，整治前預防用藥常以第二代頭孢菌素類、氟喹諾酮類為主，預防用藥選藥起點高、使用時間長，經專項整治后主要以第一代頭孢菌素類為主，且用藥時間是術后24 h內。

3.3 整治后抗菌藥物的用藥時機得以規范：預防性使用抗菌藥物是在病原菌污染前或污染后短時間內應用抗菌藥物，保證血液、組織液中抗菌藥物的有效濃度，以達到有效殺滅入侵細菌的目的，即術前0.5～2 h或麻醉開始時靜脈給藥，經整治后，術前0.5～2 h內應用抗菌藥物的合理性由18.33%上升到84%。

3.4 臨床藥師的參與有效促進了抗菌藥物的合理應用：臨床藥師在藥動學、藥效學、藥物不良反應等方面具有專業知識優勢，通過參與臨床查房、處方點評、病歷評價、抗菌藥物專項點評等，發現不合理應用藥物現象，并及時反饋給臨床醫師，對用藥各環節進行藥學監護；同時通過公示不合理使用抗菌藥物醫師名單、經濟處罰和行政處罰相結合等措施，大幅提高了抗菌藥物使用的合理性。

如何合理使用抗菌藥物，首先明確是預防用藥還是治療用藥，預防使用遵循衛辦醫政發【2009】38號文，治療使用遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》或專科診療指南，醫師要重視病原學檢查，根據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物，嚴格掌握適應證遴選抗菌藥物，嚴格按照《中華人民共和國藥典》及藥品說明書用藥[4]。

總之，通過抗菌藥物整治，我院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物逐漸符合規范，各項指標的合理性明顯提高。抗菌藥物整治需要各職能部門和臨床各科之間的通力合作、齊抓共管，加強醫院信息化建設，嚴密監控、建立長效工作機制，保障患者用藥安全、有效、經濟。

[1] 衛生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發[2011]56號.

[2] 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].中華人民共和國衛生部令第285號,2004.

[3] 衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[4] 周舍典,周甘平.抗菌藥物臨床應用的綜合干預管理[J].中國藥房, 2010,21(1):14-16.

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2014）35-0180-02