聯合治療進展性腦梗死的療效觀察

李滿星

（湖北省天門市第三人民醫院內二科，湖北 天門 431700）

聯合治療進展性腦梗死的療效觀察

李滿星

（湖北省天門市第三人民醫院內二科，湖北 天門 431700）

目的觀察藥物、針灸等聯合治療進展性腦梗死的療效。方法將進展性腦梗死患者108例，隨機分為聯合治療組(藥物、針灸)56例和常規治療對照組(對照組)52例。2組患者入院后均給予腦梗死常規治療：阿司匹林0.1，口服，1次/天；吡拉西坦8.0加入生理鹽水250 mL靜滴，1次/天；奧扎格雷鈉80 mg加入0.9%生理鹽水注射液250 mL中靜滴，2次/天，使用21 d。聯合治療組再給予依達拉奉30 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次；丹參川芎嗪注射液10 mL加入木糖醇250 mL中靜脈滴注，每天1次，并配合針灸治療，連用21 d。分別于治療前及治療后進行神經功能缺損程度評分(NDS)，比較2組療效。結果2組治療后NDS比治療前均有明顯降低(P<0.05)，依聯合治療組的改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。聯合治療組總有效率(94.6%)，顯著高于對照組(82.6%)(P<0.05)。兩組中各有2例并發消化道出血，聯合治療組中出現輕度轉氨酶升高3例，肌酐升高3例，經相應治療，短期內恢復正常。結論聯合治療基底節區腦梗死的療效較好，無其他明顯不良反應。

聯合治療；進展性腦梗死

療效近年來，隨著人們的生活環境、習慣的改變，腦梗死以其“發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高，并發癥多”即“四高一多”的特點，嚴重威脅著人們的健康，給社會及家庭帶來極大的負擔。本文旨在觀察聯合治療急性進展性腦梗死的療效。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準：選擇我院住院部腦血管病科2013年1月至2014年1月住院患者，符合下列標準：①1995年全國腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]，并經頭顱CT證實為腦梗死，排除腦出血和梗死后出血；②首次發病，排除多次腦梗死留有后遺癥者；③入院后腦梗死癥狀均有加重；④無全身嚴重并發癥。對照組患者年齡最小40歲，最大75歲，平均年齡62.4歲，其中男性22例，女性30例；治療組患者年齡最小42歲，最大78歲，平均年齡65.2歲，其中男性33例，女性26例，兩組無顯著差異，具有可比性。

1.2 病例排除標準：①不符合以上入選標準者；②小腦梗死或大面積腦梗死者；③有明確的心房纖顫史，考慮心源性栓塞者；④有明顯牙齦、皮膚等部位出血傾向，血常規提示血小板計數低于100×109/L，纖維蛋白原低于2 g/L者；⑤既往有消化道潰瘍、出血病史者；⑥腦腫瘤、腦炎等其他神經系統疾病者；⑦合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全等者；⑧嚴重精神疾病、癡呆者不能配合治療、觀察者。

1.3 治療方法：兩組均給予常規藥物治療：阿司匹林0.1，口服，1次/天；吡拉西坦8.0加入生理鹽水250 mL靜脈滴注；奧扎格雷鈉80 mg加入0.9%生理鹽水注射液250 mL中，靜滴，2次/天，使用21 d。有明顯腦水腫者適當脫水治療。聯合治療組在常規治療基礎上加用依達拉奉30 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次；丹參川芎嗪注射液10 mL加入木糖醇250 mL中靜脈滴注，每天1次；并配合針灸推拿治療，連用21 d為1個療程。

1.4 療效判定標準：分別在治療前和治療后14、21 d采用NIHSS評分對患者的神經功能缺損程度進行評分，根據患者自己填寫的病殘程度評定表判斷療效。顯效：患者基本痊愈，神經功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級；有效：患者病情患者，神經功能缺損評分減少18%～89%，病殘程度1～3級；無效：病情繼續惡化，神經功能缺損評分增加18%以上。

1.5 統計學方法：使用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量數據以(± s)表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為有統計學差異。

2 結 果

兩組療效比較：治療組總有效率94.6%，對照組總有效率82.6%（表1）。

表1 兩組療效比較

3 討 論

隨著社會的進步，人們的生活方式的改變及老齡化的加劇，腦梗死已經成為臨床神經內科的常見病、多發病，占腦血管病的70%～80%。目前研究發現，由于高血壓病、糖尿病、高脂血癥、性別與年齡、吸煙、飲酒、遺傳等高危因素單獨或共同作用，導致動脈壁缺乏彈性，血管內膜損傷及血小板黏附在血管內形成血栓，從而血管閉塞引發腦梗死。進展性腦梗死是急性腦梗死中常見而嚴重的臨床亞型，約占全部腦梗死的26%～43%，發病后局限性腦缺血、神經功能缺失癥狀逐漸進展，呈階梯式加重，可持續6 h～2周，臨床上發現下列原因可以導致腦梗死進展：因血壓控制不當者，尤其是急性期血壓過低者，研究表明收縮壓下降時腦血流灌注壓隨著下降，此時卒中后缺血性半暗帶的局部灌注儲備利用已達到最大限度，使尚存的腦細胞死亡；因使用能量合劑及胞二磷膽堿而使腦水腫加重者；血容量不足致使病情加重者；由于血糖過高控制不良所致者，或用降血糖藥物或胰島素致血糖過低者；甘露醇應用不當者。現代醫學研究發現由于腦動脈粥樣硬化斑塊阻塞血管；斑塊不穩定、破裂，破裂的斑塊栓塞遠端血管；破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因素被激活，導致血栓擴大；狹窄血管的遠端灌注壓下降，導致分水嶺區、邊緣帶形成低灌注性梗死；血管超聲能發現進展性腦梗死動脈硬化斑塊中軟斑和潰瘍斑居多，軟斑塊性質不穩定，易脫落，這些原因導致反復栓塞發生或血栓進展[2]。目前臨床上治療腦梗死包括下列治療原則是：①在疾病發展的不同時間，針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施。②改善缺血區的血液供應，保護缺血的腦細胞。③根據實際情況適當治療腦水腫。④急性期應早用腦細胞保護治療，可采取綜合性措施，保護缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。⑤加強針對患者病因的治療，預防腦梗死的進行性加重或者再發。⑥發病早期就采取康復治療，減少因病自殘的概率。⑦其他：急性期為防止腦水腫加重、或者使應激性血糖升高更嚴重，一般建議使用0.9%氯化鈉靜滴。我們采取的治療藥物介紹如下：①奧扎格雷鈉為一種選擇性的強力血栓素合成酶抑制劑，能有效地減少血栓素A2(TXA2)的合成，促進前列環素(PGI2)的產生，使血栓形成過程受到有效的抑制，還可以降低TXB2和提升PGF1a，在臨床上起到抑制血小板聚集，降低血黏度，改善腦部微循環，并減少腦血栓的進一步形成、使血栓溶解，使栓塞的血管有機會再灌注，促進腦梗死的恢復。臨床主要用于治療急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙。在血液學監測凝血功能正常、無出血現象的患者中，能明顯改善患者的神經功能缺損程度，減少病殘率，是目前治療進展性腦梗死的藥物中最常用的藥物之一[3-4]。②阿司匹林是非選擇性環氧化酶(cox)抑制劑，是目前臨床上抗血小板藥物中使用最多的，研究發現阿司匹林可使血小板的環氧化酶絲氨酸位點乙酰化而滅活該酶的活性，阻礙花生四烯酸轉化為前列腺素內過氧化物，因而抑制血小板生成具有強烈的促血小板聚集作用的TXA2，阿司匹林還可抑制血小板的釋放反應，并抑制血小板膜酶的作用，有助于抑制血小板功能[5]。③依達拉奉作為新型抗氧化劑及自由基清除劑，具有良好的膜通透性，能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環素的生成，減少白三烯的產生，降低腦動脈栓塞和羥自由基的濃度，減少缺血半暗帶神經細胞的損傷，并抑制遲發性神經元死亡，保護內皮細胞，抑制血管痙攣的作用減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫；防止血管內皮細胞損傷；減少缺血半暗帶的面積[6-8]。④丹參川芎嗪注射液由傳統中藥丹參、川芎藥材提取精制而成，主含脂溶性的二萜類成分和水溶性的酚酸成分及四甲基吡嗪，黑麥草堿，還含黃酮類，三萜類，甾醇等其他成分。丹參素作用于血小板、白細胞和血管內皮細胞在發病時產生的各種細胞間黏附分子作用，具有抗血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度可以有效改善血液高凝狀態；擴張動脈，加快血流速度，改善微循環；丹參酮ⅡA可以通過其DNA保護作用來發揮清除自由基的作用，保護血管內皮細胞。而川芎嗪的有效成分為四甲基吡嗪，它具有擴張微血管，增加局部血流量，保護內皮細胞，改善微循環中的血液流態，溶解纖維蛋白，降低血液黏稠度，抗氧化及鈣離子拮抗作用，主要用于活血行氣、祛風止痛。經試驗證明丹參川芎嗪注射液能使體外血栓形成時間延長、血栓長度縮短、血栓重量減輕；能夠抑制血小板聚集，改善血黏度；也有促進纖維蛋白(原)溶解的作用。還有學者研究后發現丹參川芎嗪注射液有清除氧自由基，減輕炎性損傷的作用[9-10]。⑤針灸推拿能夠醒腦開竅，促進肢體肌力恢復[11]。

經過觀察，聯合治療確實療效好，但治療過程中一定要注意留意患者不良反應并及時治療，以免加重病情。

[1] 中華醫學會神經病學分會,神經外科學分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6): 379-383.

[2] 趙溫才.進展性腦梗死病因分析[J].中國健康月刊,2011,30(8): 1887-188.

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[5] 戴國俊.糖尿病心血管疾病中阿司匹林的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,15(12):86.

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[7] 董莉.依達拉奉治療進展性腦梗死16例療效觀察[J].淮海醫藥, 2010,28(1):114.

[8] 韋敏.依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死療效觀察[J].黑龍江醫學,2012,25(1):37.

[9] 肖玲.巴曲酶合用丹參川芎嗪治療急性腦梗死臨床療效[J].航空航天醫藥雜志,2012,23(1):156.

[10] 牛文華.早期應用丹參川芎嗪注射液對局灶性腦缺血-再灌注損傷大鼠血-腦屏障通透性的影響[J].中國醫藥導報,2010,12(5):237.

[11] 楊相芳.腦卒中的康復治療進展[J].中國社區醫師,2010,12(26):86.

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1671-8194（2014）35-0184-02