腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價值

胡小玲

（海南省人民醫院超聲科，海南 三亞 572400）

腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價值

胡小玲

（海南省人民醫院超聲科，海南 三亞 572400）

目的探討腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價值。方法回顧性分析2013年1月至2014年3月，我院消化內科收治的急性胰腺炎患者50例，與其臨床表現、血尿淀粉酶及CT檢查結果進行對比。結果50例急性胰腺炎患者中，有38例經超聲診斷，超聲診斷的準確率達76.0%，其準確率和CT無明顯差異，而且腹腔積液的診出率和靈敏度高于CT。結論腹部超聲診斷急性胰腺炎，具有無創、簡單快捷、準確率高的優點，對臨床治療具有十分重要的指導意義。

腹部超聲；急性胰腺炎；診斷價值

急性胰腺炎是外科急腹癥中的常見病和多發病，發生率占急腹癥的第5位[1]，僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎及胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。本病多發于青壯年，女多于男[2]。本病的發病原因主要是因為體內胰酶激活導致胰腺自身消化，臨床表現一般為出血、壞死。其誘因一般是暴飲暴食，進食油膩食物，隨著人們生活水平的提高，胰腺炎的發病率呈現上升趨勢。而重型胰腺炎來勢兇猛，若不及時治療，常導致多臟器受累。因此，早期診斷，明確病變程度和部位，對后續治療至關重要?，F在臨床常用的檢查手段是腹部超聲聯合實驗室檢查。本文對50例急性胰腺炎患者進行回顧性分析，探討腹部超聲對本病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年3月，我院收治急性胰腺炎患者50例，所有患者入院后均經腹部B超、CT及實驗室檢查，確診為急性胰腺炎。50例患者中，男22例，女28例，年齡最大的是76歲，最小的是23歲，平均年齡是（48.6±22.9）歲，主要臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，重度以上發熱。

1.2 方法：使用SIEMENS Antares型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為變頻凸陣探頭，頻率2.5～5 MHz?；颊卟捎醚雠P位，檢查胰尾時可采用右側臥位，探頭加壓，并時常擺動探頭，推開周圍氣體，充分暴露胰腺。檢查范圍包括上腹部、肝臟、膽囊、胰腺、脾臟和腎臟。診斷標準依據超聲醫學第四版[3]。主要觀察患者胰腺大小、有無實質改變，以及腹腔積液的多少，同時觀察有無膽道疾病的存在。

1.3 統計學方法：所得數據采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計數資料采用t檢驗，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結 果

B超和CT檢查結果比較，B超檢出急性胰腺炎患者38例（76.0%），CT檢出急性胰腺炎患者40例（80.0%），由此可見，B超和CT對急性胰腺炎的檢出率差異無統計學意義，P＞0.05。在胰腺大小、形態、組織結構及腹腔積液方面，B超和CT的具體表現，見表1。由表1可以看出，在腹腔積液檢出的準確率和敏感性方面，腹部超聲優于CT。

表1 兩種影像檢查手段準確率比較

3 討 論

急性胰腺炎的發病原因復雜，據資料顯示[4]，歐美國家急性胰腺炎的發病原因主要是酗酒，而我國的發病原因中，約50%為膽道疾病所致，尤其是膽道結石。急性胰腺炎的病理變化早期表現為輕度腫脹，進而充血、水腫，伴有單核細胞和中性粒細胞浸潤，重型胰腺炎表現為胰腺彌漫性出血、壞死，實質結構改變。本病的臨床表現主要是腹痛、惡心、嘔吐，此外還有發熱、休克、黃疸、低鈣性抽搐及彌漫性腹膜刺激征。急性胰腺炎分為輕型和重型，重型胰腺炎患者胰腺常出現出血、壞死，又被稱為急性出血壞死性胰腺炎。輕型胰腺炎可內科治療，重型胰腺炎多采用手術治療，若治療不及時，患者病死率極高。因此，準確的診斷是提高患者治愈率和生存率的關鍵[5]。

急性胰腺炎的診斷，臨床上主要是影像檢查聯合實驗室檢查。實驗室檢查中，血清淀粉酶增高明顯，具有診斷意義。正常情況下，血清淀粉酶的值為60～180 Somogyi U(Su)/dL，發病6～12 h開始升高，24 h達高峰，48 h開始下降。尿淀粉酶升高較晚，一般發病12～14 h開始升高，持續1～2周。血尿淀粉酶對急性胰腺炎的診斷具有重要的參考價值，臨床應用廣泛。

影像檢查一般包括腹部B超和CT。其中，腹部超聲因其操作簡單、無痛無創等優點，更易被患者接受。輕型急性胰腺炎在超聲上主要表現為胰腺彌漫性、局限性腫大，內部可見多個均勻的低回聲光團，胰腺外周可見液性暗區。重型急性胰腺炎在超聲上主要表現為胰腺呈球形或者臘腸型腫大，邊緣模糊、不整，且毛糙，周圍血管顯現不清，一線內部回聲不均，同時可見胰管擴張；腹腔積液量大，腹腔液體積聚明顯，是重型胰腺炎的重要簡潔征象。

值得注意的是，使用超聲診斷急性胰腺炎，患者的體位至關重要。患者一般采用仰臥位，若想重點檢查胰尾，則患者需采用右側臥位，這樣可以清晰地顯示胰腺與周圍臟器的毗鄰關系，如胰腺與腎臟、脾臟之間的關系；此外，檢查時，探頭要適度加壓，并不時擺動探頭，以便推開胰腺周圍的氣體[6]，達到更好的顯示胰腺的目的。對于一次診斷不清的患者，建議復查。

本文中，對腹部超聲檢查急性胰腺炎的準確率和CT檢查急性胰腺炎的準確率進行對比，結果發現，兩種影像學方法在急性胰腺炎檢出率方面無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），而且在腹腔積液方面的檢出率和敏感性，腹部超聲略優于CT。

綜上所述，腹部超聲在診斷急性胰腺炎方面具有十分重要的作用和意義。本檢查方法操作簡單，無創無痛，且費用低，收到廣大患者的歡迎和一線大夫的認可。腹部超聲可以多角度、廣泛范圍的對腹腔進行全面的檢查，顯示一線的形態學改變，還可以發現胰腺內部、一線周圍的積液，以及假性囊腫等并發癥，使臨床醫師對患者的腹腔情況有全面而準確的認識，為評估病情提供依據，為下一步治療方案的制定指明方向。因此，臨床上可以把腹部超聲作為檢查急性胰腺炎的首選影像學手段，聯合實驗室檢查和臨床表現，綜合評估病情，及時給出正確的治療。這樣不但可以及時為患者解除痛苦，又可以減輕家屬的經濟負擔。臨床應推廣應用。

[1] 唐艷.腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價值[J].中國醫藥指南, 2013,11(24):435-437.

[2] 任珊瑛,阿地來?馬合木提.腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價值[J].新疆醫學,2011,10(9):26-28.

[3] Yadav D,Pitchumoni CS.Issues in hyperlipi-demic panereatitis[J]. J Clin Gastroenterol,2009,36(1):54-62.

[4] 周雄.螺旋CT對急性胰腺炎的診斷價值探析(附32例分析)[J].臨床醫學,2013,33(12):71.

[5] 王毅翔,李能平,汪登斌,等.CT螺旋掃描檢出重癥胰腺炎合并感染的初步觀察[J].中國醫學影像學雜志,2012,8(6):451-452.

[6] 宋玉君.淺談CT對急性胰腺炎的診斷[J].醫學影像,2013,13(19): 234-237.

R445.1；R576

B

1671-8194（2014）35-0188-02