老年骨科患者采用全身麻醉與硬膜外麻醉術(shù)后短期認(rèn)知功能的觀察

張 弛 鄭李娜 郭永清

(山西省人民醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030012)

老年骨科患者采用全身麻醉與硬膜外麻醉術(shù)后短期認(rèn)知功能的觀察

張 弛 鄭李娜 郭永清

(山西省人民醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030012)

目的分析老年骨科患者采用全身麻醉與硬膜外麻醉術(shù)后短期認(rèn)知功能影響。方法選取我院收治的老年骨科患者共92例，隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組46例。對照組患者采用全身麻醉，觀察組患者采用硬膜外麻醉，對兩組患者的短期認(rèn)知功能進(jìn)行對比分析。結(jié)果兩組患者無論是麻醉前、麻醉后、手術(shù)0.5 h前以及手術(shù)結(jié)束時(shí)，動(dòng)脈血壓和脈搏均無顯著差異（P＞0.05）；與對照組患者相比較，觀察組患者在術(shù)后7 h、24 h以及72 h認(rèn)知功能均高于對照組（P＜0.05），兩組間相比較有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在對老年骨科患者盡心手術(shù)前，采用硬膜外麻醉，對患者的認(rèn)知功能影響較小，更適用于臨床，值得推廣使用。

骨科患者；全身麻醉；硬膜外麻醉；短期認(rèn)知

術(shù)后短期認(rèn)知功能是指患者在手術(shù)之后社交能力、認(rèn)知能力以及認(rèn)知技巧出現(xiàn)的變化，是中樞神經(jīng)并發(fā)癥的一種，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為人格改變、記憶力受損、精神錯(cuò)亂以及焦慮等[1]。本次研究我院對老年骨科患者采用全身麻醉與硬膜外麻醉術(shù)后短期認(rèn)知功能觀察進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2014年3月期間，我院骨科收治的老年患者共92例。隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組46例。對照組男26例，女20例，年齡68～81歲，平均年齡（76.3±2.1）歲，其中包括8例股骨骨折、11例肱骨骨折、10例髖骨骨折、7例腕部骨折、10例肩關(guān)節(jié)骨折；觀察組男24例，女22例，年齡70～83歲，平均年齡（78.3±1.8）歲，其中包括10例股骨骨折、9例肱骨骨折、11例髖骨骨折、8例腕部骨折、8例肩關(guān)節(jié)骨折。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：患者在麻醉前均肌肉注射0.5 mg阿托品，為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，開放上肢靜脈通路，同時(shí)輸注10 mL/min乳酸林格氏液。

1.2.1 對照組：對照組患者采用全身麻醉，靜脈滴注咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，芬太尼4.0 mg/kg以及地維庫溴銨0.1 mg/kg，3 min后為患者進(jìn)行氣管插管；插管成功后方可為患者機(jī)械通氣。

1.2.2 觀察組：取患者側(cè)臥位，同時(shí)在患者3～4椎間孔取適當(dāng)位置進(jìn)行穿刺，藥物為布比卡因0.5%，劑量為1.2 mL，同時(shí)加入利多卡因0.25%，根據(jù)患者實(shí)際情況定量，術(shù)后可采用羅哌卡因以及芬太尼麻醉止痛，速度控制在2.0 mL/h。對兩組患者的短期認(rèn)知功能進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)前0.5 h、術(shù)后7 h以及24 h認(rèn)知功能進(jìn)行對比分析；比較患者麻醉前、手術(shù)0.5 h以及手術(shù)操作時(shí)平均動(dòng)脈壓變化情況。同時(shí)比較患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及應(yīng)答時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者無論是麻醉前、麻醉后、手術(shù)0.5 h前以及手術(shù)結(jié)束時(shí)，動(dòng)脈血壓和脈搏均無顯著差異（P＞0.05）見表1；與對照組患者相比較，觀察組患者在術(shù)后7 h、24 h以及72 h認(rèn)知功能均高于對照組（P＜0.05），兩組間相比較有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

表1 兩組患者脈搏變化情況對比

表2 兩組患者認(rèn)知功能評分

術(shù)前并無精神異常的患者在經(jīng)過圍手術(shù)期后由于受到各種因素的影響，導(dǎo)致患者大腦活動(dòng)功能紊亂的情況，被稱之為認(rèn)知功能障礙。老年患者作為特殊群體，自身抵抗力本身較弱，同時(shí)各項(xiàng)功能也在逐漸衰退，在對此類人群進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需要配合麻醉[2]。正是由于這樣的原因，迫切的需要找出一種增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)、減少麻醉損傷的麻醉方法[3]。老年骨科患者認(rèn)知功能障礙與麻醉有著直接關(guān)系，主要表現(xiàn)為兩方面：首先是麻醉方式。有相關(guān)國外文獻(xiàn)報(bào)道，在對500例老年骨科患者采用局部麻醉和全身麻醉，并對1周以及3個(gè)月后的認(rèn)知情況進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)了不同麻醉方法對認(rèn)知功能障礙的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，局部麻醉卻能減少1周的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。其次是麻醉藥物的選擇。

通過本次研究后發(fā)現(xiàn)，兩組患者無論是麻醉前、麻醉后、手術(shù)0.5 h前以及手術(shù)結(jié)束時(shí)，動(dòng)脈血壓和脈搏均無顯著差異（P＞0.05）；與對照組患者相比較，觀察組患者在術(shù)后7 h、24 h以及72 h認(rèn)知功能均高于對照組（P＜0.05），兩組間相比較有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在對老年骨科患者盡心手術(shù)前，采用硬膜外麻醉，對患者的認(rèn)知功能影響較小，更適用于臨床，值得推廣使用。

[1] 蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2783-2784.

[2] 盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,3(5):329-331.

[3] Yue YM,Wang QY,Tan XZ,et al.General anesthesia and epidural anesthesia on cognitive function in elderly short-term effect of Department of orthopedics patients after[J].Sichuan medicine,2013, 7(5):995-996.

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1671-8194（2014）35-0197-01