甲潑尼龍聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的療效觀察

向瑞清

（株洲市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 株洲 412000）

甲潑尼龍聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的療效觀察

向瑞清

（株洲市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 株洲 412000）

目的探討甲潑尼龍聯(lián)合奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎SAP的臨床療效。方法70例SAP患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍靜滴，對(duì)比兩組患者臨床療效、癥狀改善時(shí)間和血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組總有效率達(dá)91.4%，略高于對(duì)照組的85.7%，總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組腹痛、白細(xì)胞、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血液流變學(xué)的三項(xiàng)指標(biāo)（血漿黏度、紅細(xì)胞聚集度和纖維蛋白原）均有所下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組血液流變學(xué)三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甲潑尼龍聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；甲潑尼龍；奧曲肽

重癥急性胰腺炎(severe acute panereatitis，SAP)是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急性重癥，患者多突然出現(xiàn)急性上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者可伴有休克、呼吸衰竭及腎臟衰竭，醫(yī)學(xué)的發(fā)展雖挽救了大部分患者的生命，但因不及時(shí)有效治療而引發(fā)多器官衰竭致死率仍高達(dá)15%～30%[1]。筆者2012年以來(lái)采用甲潑尼龍聯(lián)合奧曲肽治療SAP患者35例，獲較滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2012年1月至2013年12月在我院消化內(nèi)科住院非手術(shù)治療的SAP患者70例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺病學(xué)組制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均在起病后48 h內(nèi)入院，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，APACHEⅡ評(píng)分≥8；且排除輕型胰腺炎患者、慢性胰腺炎急性加重者、伴有其他系統(tǒng)原發(fā)的嚴(yán)重疾病、妊娠及哺乳期婦女。

1.2 分組：按患者入院先后排序，采用SPSS15.0生成的隨機(jī)數(shù)字表將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組患者男22例，女13例，年齡26～65歲，平均(43.7±11.4)歲；發(fā)病原因：膽源性17例，乙醇性8例，暴飲暴食6例，其他原因4例；病情嚴(yán)重度分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)16例。對(duì)照組患者男21例，女14例，年齡28～66歲，平均(44.8±11.9)歲；發(fā)病原因：膽源性19例，乙醇性7例，暴飲暴食7例，其他原因2例；病情嚴(yán)重度分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)15例。經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：兩組患者均接受禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、維持水、電和酸堿平衡以及抗感染的基礎(chǔ)治療，另外靜滴奧曲肽抑制胰酶分泌：首次使用0.1 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中靜脈緩慢注射，隨后以0.5 μg/（kg?h）的速度持續(xù)靜脈泵入，療程約5～7 d。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用甲潑尼龍500～1000 mg加入5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/天，連用3 d后每日減半，連用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)：密切觀察兩組患者治療期間臨床表現(xiàn)和體征變化，每日復(fù)查血、尿淀粉酶，血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，并檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、紅細(xì)胞聚集度和纖維蛋白原）。

1.5 療效判定：根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診斷指南(草案)》[2]，從癥狀、體征、輔查三個(gè)方面判定。治愈：治療5 d內(nèi)腹痛、惡心、發(fā)熱等主要癥狀基本消失，腹部壓痛、反跳痛消失，血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、胰腺B超均正常；顯效：主要癥狀、體征在治療7 d內(nèi)消失，化驗(yàn)指標(biāo)正常；有效：治療10 d內(nèi)主要癥狀、體征減輕，輔查結(jié)果基本正常；無(wú)效：治療10 d后癥狀、體征和輔查均無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比：觀察組治愈11例，顯效13例，有效8例，無(wú)效3例(轉(zhuǎn)手術(shù)治療)，總有效率達(dá)91.4%；而對(duì)照組治愈7例，顯效11例，有效12例，無(wú)效5例(死亡2例，轉(zhuǎn)手術(shù)3例)，總有效率85.7%；兩組總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后癥狀、體征和輔查恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比：觀察組腹痛、白細(xì)胞、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀、體征和輔查恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比（d）

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比：兩組患者治療后血液流變學(xué)的三項(xiàng)指標(biāo)（血漿黏度、紅細(xì)胞聚集度和纖維蛋白原）均有所下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組血液流變學(xué)三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

SAP發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前認(rèn)為本病多由于各種誘因，如膽道梗阻、酗酒、暴飲暴食、外傷等破壞胰腺的正常保護(hù)，胰酶在胰腺內(nèi)被激活，破壞腺泡細(xì)胞，產(chǎn)生和釋放細(xì)胞因子，從而消化自身組織，產(chǎn)生水腫、出血等急性化學(xué)反應(yīng)；另外由細(xì)胞因子介導(dǎo)產(chǎn)生的炎性遞質(zhì)在本病的發(fā)生和發(fā)展中也起著非常重要的作用，產(chǎn)生的細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)使血管通透性改變，血小板聚集，胰腺微循環(huán)障礙，加重胰腺損傷。有研究表明，微循環(huán)障礙貫穿于急性胰腺炎發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，可引起的持續(xù)的缺血-灌注損傷、氧自由基生成增加，造成全身組織器官損傷，是輕癥胰腺炎向重癥轉(zhuǎn)化的重要因素。因此，本病的治療在于抑制胰酶分泌，抑制細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)的合成，改善胰腺微循環(huán)障礙[3]。

生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物是治療急性胰腺炎的一線(xiàn)藥物，而奧曲肽是人工合成的生長(zhǎng)抑素的衍生物，具有與天然生長(zhǎng)抑素相似的作用，但作用更強(qiáng)更持久，具有較強(qiáng)的抑制胰腺外分泌作用，可以明顯減少胰酶、脂肪酶、胃蛋白酶等消化液的分泌量，抑制腸胃運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胰液的排除[4]。甲潑尼龍是臨床中常用的糖皮質(zhì)激素，屬于非特異性炎性反應(yīng)介質(zhì)拮抗劑，能抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的產(chǎn)生和（或）抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用，中止炎性反應(yīng)介質(zhì)的連鎖反應(yīng)。同時(shí)甲潑尼龍能增強(qiáng)兒茶酚胺的作用，防止血小板凝聚、微血栓形成，從而改善胰腺的血流，降低胰腺腺泡損傷的嚴(yán)重程度。另外研究發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍還是一種自由基清除劑，能通過(guò)激活超氧化物歧化酶和抑制黃嘌呤氧化酶達(dá)到清除氧自由基的目的，更進(jìn)一步阻止組織對(duì)炎性反應(yīng)刺激做出反應(yīng)，降低SAP的嚴(yán)重程度和病死率[5]。

筆者研究結(jié)果顯示，采用甲潑尼龍聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效顯著，能明顯縮短患者臨床癥狀和血尿淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間，改善胰腺血流，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727-729.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):236-238.

[3] 何周桃,韓向陽(yáng).生長(zhǎng)抑素聯(lián)合血必凈對(duì)老年重癥急性胰腺炎患者炎性介質(zhì)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(18):4520-4521.

[4] 張安,董曉靜.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2008,24(2):104-106.

[5] 高緒照,陳功波,熊廷剛,等.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):142-143.

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1671-8194（2014）35-0205-02