全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床研究

王丁森

（山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床研究

王丁森

（山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

目的探討全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果。方法選擇2010年12月至2012年12月我院行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的72例患者作為研究對象，按照麻醉方式分為兩組。觀察組36例患者采取全憑靜脈麻醉，對照組36例患者采取靜吸復(fù)合麻醉處理。記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹后和手術(shù)結(jié)束時的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度，觀察比較兩組的睜眼時間、拔管時間和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組氣腹后和手術(shù)結(jié)束時的收縮壓、舒張壓和心率同誘導(dǎo)前比較不存在顯著性差異，對照組氣腹后的收縮壓、舒張壓和心率同誘導(dǎo)前比較有顯著性變化，兩組的血氧分壓手術(shù)過程中未見顯著性變化；觀察組的睜眼時間和拔管時間分別為（9.0±2.3）min和（7.2±1.6）min，兩項麻醉指標均明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%，明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論全憑靜脈麻醉是更為有效的麻醉方式，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心率、血壓的控制效果明顯，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

全憑靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床研究

膽囊結(jié)石、膽囊息肉等是臨床上較為常見的內(nèi)科疾病，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)簡便、有效、安全，目前已經(jīng)逐漸成為治療肝膽疾病的重要手術(shù)方式[1]。臨床研究認為術(shù)前麻醉誘導(dǎo)方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功與否仍起著重要作用，因此選擇合適的麻醉藥物和麻醉方式非常關(guān)鍵[2]。瑞芬太尼和丙泊酚是常用的麻醉藥物，二者配合使用效果已經(jīng)得到了肯定，本研究比較分析了全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉兩種方式在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2010年12月至2012年12月我院行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的72例患者為研究對象，經(jīng)臨床檢查確定為ASAⅠ～Ⅱ級，根據(jù)麻醉方式將上述病例分成兩組。觀察組36例，男性患者20例，女性患者16例，年齡32～68歲，平均年齡(53.8±6.4)歲，Ⅰ級21例，Ⅱ級15例；對照組36例，男性患者19例，女性患者17例，年齡30～68歲，平均年齡（53.6±6.2）歲，Ⅰ級20例，Ⅱ級16例。兩組患者的基本資料如年齡、性別、病情等組間比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，排除嚴重肝腎功能疾病，1年內(nèi)未接受腹部手術(shù)，對麻醉藥物無過敏反應(yīng)，自愿接受手術(shù)治療。

1.2 麻醉誘導(dǎo)：兩組患者經(jīng)過詳細檢查后確定行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，術(shù)前先行麻醉插管誘導(dǎo)，主要使用藥物包括咪達唑侖（0.05 mg/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）、瑞芬太尼（2 μg/kg）及維庫溴銨（0.1 mg/kg），在麻醉過程中密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率、脈搏等生命體征，觀察組患者術(shù)中用瑞芬太尼、丙泊酚混合液靜脈持續(xù)泵注來維持麻醉，對照組術(shù)中持續(xù)吸入2%異氟醚維持麻醉，兩組患者均用維庫溴銨間斷注射維持肌松，氣腹使用二氧化碳充氣，腹內(nèi)壓控制在12～15 mm Hg，手術(shù)結(jié)束前5 min立即停止給藥，術(shù)后使用帕瑞昔布鈉進行鎮(zhèn)痛，患者清醒后自主呼吸5 min血氧飽和度超過95%，吞咽反射恢復(fù)后即可將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹后和手術(shù)結(jié)束時的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度等指標變化，觀察比較兩組的睜眼時間、拔管時間和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，表示計量資料，t和χ2檢驗分析數(shù)據(jù)資料，P<0.05時，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度等指標變化：觀察組氣腹后和手術(shù)結(jié)束時的收縮壓、舒張壓和心率同誘導(dǎo)前比較不存在顯著性差異，對照組氣腹后的收縮壓、舒張壓和心率同誘導(dǎo)前比較有顯著性變化，兩組的血氧分壓手術(shù)過程中未見顯著性變化，具體情況見表1。

表1 兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度等指標變化情況

表1 兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度等指標變化情況

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2.2 兩組的睜眼時間、拔管時間和不良反應(yīng)：觀察組的睜眼時間和拔管時間分別為（9.0±2.3）min和（7.2±1.6）min，兩項麻醉指標均明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%，明顯少于對照組（P＜0.05），主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，具體情況見表2。

表2 兩組的麻醉效果比較情況

表2 兩組的麻醉效果比較情況

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3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的有效手段[3]。盡管此種手術(shù)方式的優(yōu)點明顯，但研究認為CO2人工氣腹在手術(shù)過程中會造成呼吸循環(huán)功能障礙，氣腹會導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟然增高，底部肺段也會因此遭受壓迫，肺活量減少、肺泡死腔量增大等相繼出現(xiàn)，不利于手術(shù)的進行和術(shù)后的康復(fù)。正確的麻醉方式是保證腹腔鏡切除手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，因此值得臨床上給與足夠重視。本研究分析了兩種不同麻醉方式在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果，比較了兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率以及血氧分壓在麻醉過程中的變化情況，觀察組患者上述指標在氣腹后、手術(shù)結(jié)束時的數(shù)值同麻醉誘導(dǎo)前比較未出現(xiàn)顯著性變化，維持在一定的數(shù)值范圍之內(nèi)，具有較好的穩(wěn)定性，說明此種麻醉方式對氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)具有較好的抑制效果。相對靜吸復(fù)合麻醉，全憑靜脈麻醉的控制效果更加明顯，更加適合作為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的理想誘導(dǎo)措施。觀察指標中包括了睜眼時間和拔管時間，這兩項指標能夠較好的反映出手術(shù)的麻醉效果，觀察組的睜眼時間和拔管時間均要短于對照組，由此表明全憑靜脈麻醉的麻醉效果更佳。觀察組患者使用了瑞芬太尼、丙泊酚混合液行麻醉誘導(dǎo)，兩種麻醉藥物均是效果明顯的誘導(dǎo)藥物，其復(fù)合應(yīng)用效果已經(jīng)得到了臨床肯定，二者對術(shù)后的復(fù)蘇效果無顯著性影響，瑞芬太尼的半衰期短，體內(nèi)5～10 min即可消失，因此非常適合作為手術(shù)維持麻醉的藥物。觀察組患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)率也相對低于對照組，說明了全憑靜脈麻醉的安全性，進步肯定了其臨床可行性。

綜上所述，全憑靜脈麻醉是更為有效的麻醉方式，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心率、血壓的控制效果明顯，較好的控制了插管所引起的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后的不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 白全召,周愛芬,萬樹人.全憑靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(12): 81.

[2] 劉志龍,李益民,楊友清.全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):517-518.

[3] 陳萍.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的應(yīng)用及效果[J].中外醫(yī)療,2013,32(2):129-123.

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1671-8194（2014）35-0229-02