慢性肺源性心臟病并發心律失常91例臨床療效觀察

蔡魯梅

（吉林省集安市醫院，吉林 集安 134200）

慢性肺源性心臟病并發心律失常91例臨床療效觀察

蔡魯梅

（吉林省集安市醫院，吉林 集安 134200）

目的觀察91例慢性肺源性心臟病并發心律失常的臨床療效。方法對照組和藥物組患者均給予常規綜合治療，其中藥物組在常規治療的基礎上給予抗心律失常藥物進行治療，根據療效指標評價兩組患者的治療狀況，統計并記錄治療結果。結果兩組患者經過相應的治療后，病情均有所好轉。其中，藥物組顯效50例，總有效率為90.11%；對照組顯效40例，總有效率為74.73%。由統計數據可見，藥物組總有效率明顯高于對照組，經統計學處理差異具有顯著性（P<0.05）。結論臨床上治療慢性肺源性心臟病并發心律失常，在給予常規綜合治療的同時，給予一定相應抗心律失常的藥物進行輔助治療，能夠顯著提高臨床治療的有效率，安全有效、可行性強，值得在臨床推廣應用。

慢性肺心病；心律失常；療效觀察

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。病死率高，心律失常是肺心病失代償期的常見并發癥之一，發生率高達，嚴重的心律失常影響肺心病的治療和愈后，甚至引起死亡本研究選取2009年6月至2013年9月我院收治的182例肺心病并發心律失常患者進行對照臨床研究，收到了理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2009年6月至2013年9月期間收治的經臨床診斷為慢性肺源性心臟病并發心力衰竭的患者182例，將以上患者隨機分為對照組和藥物組，其中藥物組91例，男性58例，女性33例，年齡50～82歲，平均68歲；對照組91例，男性55例，女性36例，年齡52～85歲，平均69歲。兩組患者均給予疾病常規治療，其中藥物組在常規治療的基礎上給予相應的抗心律失常藥物進行治療，觀察兩組患者的治療情況，根據療效指標評價兩組患者的治療狀況，統計并記錄治療結果。兩組病例在年齡、性別、病理狀況等方面均無明顯差異，具有臨床可比性。

1.2 治療方法：①對照組采用常規基礎治療。對照組采用常規綜合治療，主要方法為解痙平喘、改善通氣、控制呼吸道感染、吸氧、糾正酸堿和水電平衡、止咳、化痰，另外，使用強心類藥物、利尿劑以及擴張血管類藥物等。對于危重患者，應進行24 h持續的心電監測，一般患者則進行24 h動態心電圖檢查，或可實施多次常規十二導聯心電圖檢查，同時應注意對患者的心律失常類型進行分析和分類。②藥物組采用抗心律失常藥物治療。在常規綜合治療的基礎上，給予藥物組患者相應的抗心律失常藥物進行治療，使用藥物包括：①Ⅰb類，美西律、利多卡因等；②Ⅱ類，β受體阻滯劑、比索洛爾等；③Ⅲ類，如胺碘酮等；④Ⅳ類，如地爾硫卓等。要具體分析患者的病情，給予相適應的藥物進行治療。另外，兩組患者在治療過程中應嚴密監測患者的各項生理指標，若出現異常狀況，應立即停藥，并給予對癥而及時地治療，確保患者生命安全，及各項生理指標和生命體征保持在正常穩定狀態，做好記錄。

1.3 療效標準：嚴密監測患者的心電圖變化，分析治療效果。本次研究的療效評價標準主要分為三個梯度：顯效、有效和無效。顯效：患者的病情癥狀以及生命體征有了顯著改善，肺部的啰音消失，四肢，尤其是下肢的水腫狀況顯著消退或減輕，經分析心功能等級改善2級，肝臟體積恢復正常；胸悶氣短等病理狀態基本消失；經過心電圖檢測，心律失常的癥狀消失或者基本消失，同時心率恢復至60～100次/分的正常水平。有效：是指經過治療后，患者的疾病癥狀和體征部分消失，肺部啰音減少但沒有完全消失，下肢水腫狀況有所改善，但水腫狀況仍部分存在，經分析心功能等級改善1級，肝臟體積減小，但未達到正常狀態，經心電圖檢測，心率失常現象仍有發生，但其作用時間、頻率以及持續時間有所減少。無效：經過相應治療后，患者的疾病癥狀和體征沒有消失，心電圖檢測也沒有任何好轉，或出現某些癥狀的持續加重，生命體征處于非正常平穩狀態，生活質量相較治療前無任何改善。

1.4 統計學處理：將所記錄的兩組數據進行比較觀察，根據統計學原理進行卡方檢驗，并應用數據處理軟件SPSS進行統計學分析，完成對數據的統計學處理。若P<0.05，說明兩組數據有顯著性差異，具有統計學意義，反之則不具有統計學意義。

2 結 果

療效評定結果見表1。對兩組數據結果進行比較分析，經過卡方檢驗顯效率、無效率和總有效率，應用SPSS軟件對數據進行統計學處理后，P＜0.05，說明存在顯著性差異，具有統計學意義。

表1 兩種用藥方法的治療效果比較表

3 討 論

慢性肺源性心臟病是一種呼吸系統的常見病，為中老年人主要死亡原因之一，發病率高且并發癥多，常常引起全身各種臟器的功能衰竭[1-2]。心律失常是該病常見的并發癥之一，誘發該并發癥的因素有很多，臨床上通過積極地有針對性的對誘因及病因進行治療，多數心律失常患者可有明顯好轉，但若不及時治療，嚴重的心律失常可嚴重影響慢性肺源性心臟病的治療和預后，病危者甚至導致死亡。老年肺心病的病因可分為4類：①慢性支氣管、肺部疾病最常見[3-4]。慢性阻塞性肺病（COPD）是我國肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結核、支氣管擴張、塵肺、間質性肺疾病等，晚期也可繼發慢性肺心病。②嚴重的胸廓畸形如嚴重的脊椎后、側凸，脊椎結核，胸廓成形術，嚴重的胸膜肥厚。③肺血管病變如肺栓塞，特發性肺動脈高壓等。④其他神經肌肉疾病，如脊髓灰質炎、肌營養不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。

本病為長期慢性經過，逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。肺、心功能代償期主要臨床表現為慢性阻塞性肺氣腫。表現為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。體檢有明顯肺氣腫體征，常見下肢水腫。肺、心功能失代償期臨床主要表為：①呼吸衰竭。常見誘因為急性呼吸道感染，多為通氣障礙型呼吸衰竭，低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。低氧血癥表現為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。缺氧嚴重者出現躁動不安、昏迷或抽搐[5-6]。高碳酸血癥表現為皮膚溫濕多汗、淺表靜脈擴張、洪脈、球結膜充血水腫、瞳孔縮小，甚至眼球突出、兩手撲翼樣震顫、頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。這是因二氧化碳潴留引起血管擴張、毛細血管通透性增加的結果；②心力衰竭。肺心病在功能代償期只有肺動脈高壓及右室肥厚等征象，而無心力衰竭的表現。失代償期出現右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積液，少數患者還可伴有左心衰竭。③心律失常。臨床上心律失常的發生與年齡、低氧血癥、肺部感染及心功能衰竭等因素有關。a. 低氧血癥、呼吸性酸中毒和高碳酸血癥使肺血管收縮、痙攣；b. 肺部感染；c. 肺動脈壓升高、右心房壓力增加，導致右束支傳導阻滯，心力衰竭時心排血量下降，引起缺氧和二氧化碳潴留，進而使心肌受損而產生代謝障礙，導致心律失常發生。d. 血鉀發生異常時，使得心肌細胞的自律性和興奮性發生變化，導致心律失常。e. 由于臟器老化使得心肌細胞β受體數量的減少，進而使心臟傳導系統纖維化，脂肪浸潤，易發生心律失常。

臨床上采用抗心律失常藥物治療慢性肺源性心臟病并發心律失常的效果顯著，藥物組的顯效率為54.95%，總有效率達到90.11%，盡管對照組采用常規基礎治療缺血性心肌病心力衰竭也存在74.73%的總有效率，但藥物組有效率（90.11%）統計學處理后明顯高于對照組（74.73%），在統計學意義（P<0.05）可見有顯著性差異，這表明，利用抗心律失常藥物治療缺血性心肌病心力衰竭效果良好，使患者的病癥得到很大程度上的改善，顯著提高該病的臨床療效，其使用安全有效、可行性強，值得臨床推廣應用。

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R541.5

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1671-8194（2014）35-0241-02