108例牙位髓室底穿通或根管側(cè)穿患者的治療體會

趙 欣

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

108例牙位髓室底穿通或根管側(cè)穿患者的治療體會

趙 欣

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的探討髓室底穿通及根管旁穿的臨床治療方法。方法對2013年1月至10月我院收治的108例牙位髓室底穿通或根管側(cè)穿患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果108例患者的患牙經(jīng)臨床治療以后總?cè)蔬_(dá)60.2%，總有效率為91.7%。結(jié)論應(yīng)該高度重視髓室底穿通與根管旁穿的臨床治療，一旦發(fā)現(xiàn)穿孔要采用有效治療措施，科學(xué)選擇生物性良好的充填材料，盡量保留患牙。

髓室底穿通；根管旁穿；患牙；治療

髓室底穿通及根管旁穿是常見的口腔疾病，引發(fā)此病的主因是髓腔與牙周組織之間的聯(lián)通[1]。一旦患有此病應(yīng)該積極高度重視治療，否則容易致使患者的患牙被拔掉，從而帶來不必要的損失。本文對我院收治的108例牙位髓室底穿通或根管側(cè)穿患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料為2013年1月至10月我院收治的108例牙位髓室底穿通或根管側(cè)穿患者，共108個患牙。其中男性患者56例，女性患者52例，患者平均年齡為22～65歲，全部病例都是不存在重大的全身性、慢性疾病。本組病例患牙的穿孔部位及牙位分布情況：上前牙區(qū)42例，髓室底穿通20例，根管旁穿22例；上前磨牙區(qū)9例，髓室底穿通5例，根管旁穿4例；上磨牙區(qū)17例，髓室底穿通9例，根管旁穿8例；下前牙區(qū)7例，髓室底穿通1例，根管旁穿6例；下前磨牙區(qū)9例，髓室底穿通1例，根管旁穿8例；下磨牙區(qū)24例，髓室底穿通13例，根管旁穿11例。

1.2 患牙穿孔的臨床診斷：穿孔比較大的一般容易出血、存在疼痛感，因此比較容易診斷。而對于根管旁穿或者不容易發(fā)現(xiàn)的一般穿孔則可運(yùn)用根管器械或者牙膠尖插入其患牙內(nèi)并進(jìn)行X線拍攝牙片進(jìn)行診斷。本組全部病例都經(jīng)過臨床診斷以及X線檢查并得到確診[2]。

1.3 治療方法

①采用傳統(tǒng)的根管充填治療根管旁穿，這種方法僅適用下面2種情況。第1種情況是發(fā)生于彎曲根管的近根尖部位的穿孔；第2種情況是發(fā)生于根管內(nèi)吸收所導(dǎo)致的小穿孔。在使用傳統(tǒng)的根管充填進(jìn)行治療時所使用的根充材料生物相容性要比較好。②把穿孔當(dāng)作側(cè)支根管進(jìn)行充填。對于發(fā)生于根管頸部或者牙槽嵴下面的穿孔一般可以當(dāng)作第二根管給予充填，把氫氧化鈣放在紙尖之粗端，然后送至穿孔道，最后將穿孔封閉。對于發(fā)生于根管中部之穿孔可以分成2種情況，第1種情況是穿孔平面以下則運(yùn)用常規(guī)性充填，第2種情況是在穿孔處則運(yùn)用熱牙膠技術(shù)進(jìn)行充填。對于根尖穿孔，則可以當(dāng)作2個根尖孔給予充填，但是要預(yù)防超充。③運(yùn)用根尖切除術(shù)、截根術(shù)與牙半切術(shù)。此類方法大部分適應(yīng)根管難以探通，多次穿孔修復(fù)不成功，尖周與穿孔區(qū)存在炎癥的患者。④對髓室底穿通進(jìn)行修復(fù)。運(yùn)用生理鹽水對患者的髓腔進(jìn)行沖洗從而徹底止血，接著選擇良好的材料將穿孔封閉，促進(jìn)患者再礦化修復(fù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者的患牙沒有自覺的癥狀，經(jīng)過臨床檢查沒有出現(xiàn)異常，牙齒功能良好，通過X線片拍攝顯示患者的根尖周組織的影像沒有異常。有效：患者的患牙沒有自覺癥狀，經(jīng)過臨床檢查沒有出現(xiàn)異常，牙齒功能良好，通過X線片拍攝顯示患者的根尖周組織的透射區(qū)明顯得到減小。無效：患者的患牙存在自覺癥狀，經(jīng)過臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常，牙齒功能不好，通過X線片拍攝顯示患者的根尖

表1 髓室底穿通或根管側(cè)穿患牙的臨床療效比較(n=108)

周透射區(qū)沒有變化或者不斷增大；或者術(shù)前沒有根尖病變，而術(shù)后卻存在根尖透射區(qū)。

2 結(jié) 果

本組108例患者（108個患牙）的患牙經(jīng)臨床治療以后，總?cè)蔬_(dá)60.2%，總有效率為91.7%，見表1。

3 討 論

髓室底穿通與根管旁穿屬于臨床牙體科與修復(fù)科醫(yī)師所遇到的一種意外事故。在臨床上已經(jīng)證實(shí)，大部分牙髓治療不成功跟意外穿孔關(guān)聯(lián)密切，這是造成臨床牙髓治療不成功的主因，患者在拔牙過程中，有可能會致使髓室底穿通與根管旁穿等多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在治療患牙時需要認(rèn)真注意意外穿孔的發(fā)生，如果發(fā)生穿孔則要積極做好穿孔后的臨床治療。

最嚴(yán)重的炎性反應(yīng)是意外穿髓后牙周組織學(xué)發(fā)生變化，一般來說發(fā)生穿孔區(qū)之牙周附著處會喪失，并形成牙周袋，同時由于牙周反復(fù)發(fā)生感染而致使牙槽骨與牙骨質(zhì)等被吸收，從而致使牙齒發(fā)生松動而被拔除掉。有的學(xué)者認(rèn)為[3]，根管側(cè)穿出現(xiàn)以后則要馬上實(shí)施封閉，如果開放時間比較長則不利于治療，不過穿孔大部分是比較狹小并容易出血，為此對封閉充填材料之固結(jié)與性能的要求比較高；如果發(fā)生超填現(xiàn)象則會促使患者牙周進(jìn)一步遭受損害。

臨床上治療髓室底穿通與根管旁穿的方法有采用傳統(tǒng)的根管充填治療根管旁穿；把穿孔當(dāng)作側(cè)支根管進(jìn)行充填；運(yùn)用根尖切除術(shù)、截根術(shù)與牙半切術(shù)；對髓室底穿通進(jìn)行修復(fù)等方法。本研究顯示，108例患者的患牙經(jīng)臨床治療以后，總?cè)蔬_(dá)60.2%，總有效率為91.7%，臨床效果與熊連珠報道相吻合[4]。

在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)在填充治療過程中要注意掌握適當(dāng)?shù)膲毫Γ駝t容易出現(xiàn)超填的現(xiàn)象；同時所充填的材料應(yīng)該嚴(yán)密地覆蓋在穿孔處以隔絕髓腔與根周組織，從而降低炎癥的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)該高度重視髓室底穿通與根管旁穿的臨床治療，一旦發(fā)現(xiàn)穿孔要采用有效治療措施，科學(xué)選擇充填材料，盡量保留患牙。

[1] 王彬.磨牙髓室底穿通保存治療的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2007,38 (3): 49-50.

[2] 熊連珠.髓室底穿通和側(cè)穿治療方法的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(17): 146.

[3] 杜鳳芝.髓室底穿孔及其治療現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥,2010,32(13):1797-1798.

[4] 熊連珠.髓室底穿通和側(cè)穿治療方法的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(17):146.

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1671-8194（2014）35-0246-02