消痛穴位敷貼輔助治療癌性疼痛的效果觀察

唐永倩

（第三軍醫大學第三附屬醫院腫瘤中心，重慶 400042）

消痛穴位敷貼輔助治療癌性疼痛的效果觀察

唐永倩

（第三軍醫大學第三附屬醫院腫瘤中心，重慶 400042）

目的觀察消痛穴位貼輔助治療癌性疼痛的效果。方法將56例癌痛患者平均分為對照組（28例）和觀察組（28例）對照組遵醫囑使用止痛藥物，觀察組在使用止痛藥物的同時使用消痛穴位貼。對兩組的疼痛程度和不良反應發生率進行比較。結果觀察組止痛有效率大于對照組，不良反應發生率小于對照組。結論消痛穴位貼敷使藥物透過皮膚直達患處，鎮痛效果顯著，能減少患者使用阿片類藥物的劑量，避免不良反應的發生。

消痛穴位貼；癌痛；不良反應

據調查研究全球近20年來癌癥呈現年輕化及發病率走高的趨勢，每天新發生癌癥患者1000余萬例，疼痛是最常見的腫瘤相關癥狀之一，約有1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛。在我國癌痛的發生率高達51.1%～61.6%。70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀，約有30%具有難以忍受的劇烈疼痛。疼痛定義為“與實際或潛在的組織損傷或類似損傷相關聯的感覺和情緒體驗”。癌性疼痛對腫瘤患者本人及家庭的影響也在日益增加。癌痛或癌癥相關性疼痛與非惡性腫瘤相關性疼痛對患者的影響有所不同。據調查80%的晚期癌癥患者伴有疼痛癥狀，且疼痛是患者最恐懼的癥狀之一，如果得不到緩解，將令患者感到不適，并極大地影響他們的生活質量。目前，臨床治療癌性疼痛的原則基本遵循WHO提出的三階梯止痛原則。第一階梯：輕度疼痛，非阿片類藥物（非甾體抗炎藥）加減輔助止痛藥。但非甾體類止痛藥物存在最大有效劑量的問題（天花板效應）。第二階梯：中度疼痛，給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。但止痛藥物在行止痛治療的同時也隨之帶來不同程度的不良反應。非甾體抗炎藥常見不良反應：①消化系統，消化性潰瘍、消化道出血；②血液系統：血小板功能障礙；③肝腎功能損傷。阿片類藥物常見的不良反應如惡心、頭暈、便秘、尿潴留等。現我科室將消痛穴位貼敷用于輔助止痛藥物治療癌性疼痛，以減少藥物劑量從而達到降低不良反應的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年3月至2013年9月在我科住院的56例癌痛患者按疼痛程度平均分為兩組，既對照組和觀察組，每組28例。對照組年齡42～74歲，男性18例，女性10例；肺癌10例，肝癌3例，直腸癌2例，乳腺癌2例，食管癌5例，鼻咽癌6例；重度疼痛患者7例，輕度疼痛患者14例，輕度疼痛7例。觀察組年齡39～67歲，男性20例，女性8例，其中肺癌10例，胃癌7例，直腸癌3例，卵巢癌1例、宮頸癌2例、結腸癌2例，鼻咽癌3例；重度疼痛患者6例，中度疼痛患者15例，輕度疼痛7例。兩組患者文化程度較高，能獨立完成疼痛評分，性別、年齡、疼痛程度比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組遵醫囑使用止痛藥物。觀察組在使用止痛藥物的同時，在疼痛部位使用消痛穴位貼敷（皮膚表面破潰，手術后傷口未愈合完全者例外）每天使用3次，每貼持續時間為6 h，每兩貼之間間隔2 h使用，根據患者疼痛程度加減止痛藥物劑量。

1.3 疼痛評分：數字評分法（NRS）將疼痛的程度用0～10共11個數字表示。0表示無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。0分：無疼痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～7分：患者疼痛并影響睡眠，應給與臨床處置；7分以上：患者有逐漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4 療效標準：按照WHO規定止痛療效分為緩解（全天疼痛評分≤3分）；部分緩解（24 h爆發性疼痛頻率≤3次，需要解救藥物≤3次）；無效（疼痛評分在4分以上，出現爆發性疼痛≥4次，需要解救藥物≥4次）[1]。

2 結 果

2.1 兩組止痛效果比較見表1。觀察組優于對照組。輕度疼痛患者使用消痛穴位貼后疼痛得到緩解，中度疼痛患者使用后疼痛部分緩解，重度疼痛患者使用后疼痛部分緩解。

注：有效率=緩解/例數×100%

2.2 不良反應發生率比較見表2。觀察組不良反應發生率小于對照組。少數患者出現便秘，無眩暈、惡心、尿潴留等不良反應。

3 討 論

癌痛讓患者痛苦、焦慮，甚至喪失生活信心加速病情惡化，慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發展成為頑固性癌痛成為一種疾病。止痛治療在腫瘤患者的護理中尤顯重要，現臨床治療癌性疼痛的原則基本遵循WHO提出的三階梯止痛原則，當患者發生中重度的疼痛時我們會使用到阿片類藥物，有研究表明使用阿片類止痛藥物，患者可能會出現惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、頭昏等癥狀，特別是在起始階段或劑量增加以后。這些不良反應的發生與劑量有關系，并且不會隨服藥時間的延長而改善。目前我們正在尋求既能有效止痛，又能減少不良反應發生的方法。我科室使用穴位貼敷輔助效果明顯，穴位貼敷自古運用至今已有兩千余年歷史不但國內影響廣泛，在國外也逐漸興起，它是以中醫經絡學說為理倫依據，其作用直接，適應證廣，用藥安全，簡單易學，療效確切，無創無痛的優點保其存在及發展。穴位貼敷療法的作用機制：①經絡作用，現代藥理學研究發現，運用穴位貼敷療法，刺激和作用于體表腧穴相應的皮部，通過經絡的傳導和調整，以膚固表，以表托毒，以經通臟，以穴驅邪和扶正強身的目的。②貼敷的藥物作用[2-3]。敷貼藥物，切近皮膚，徹于肉理，切近穴位貼敷療法可收到穴效、藥效的雙重效應。③綜合作用，穴位貼敷療法是傳統針灸療法和藥物療法的有機結合，其實質是一種融經絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法。消痛穴位貼是結合了現代遠紅外物理治療及傳統中醫穴位貼敷療法各自優點的最新研究成果，消痛穴位貼作用于穴位或者患部，通過納米遠紅外微粉發射的遠紅外線持續不斷地作用于相關經絡穴位，這樣既提高了遠紅外線治療的效果，又減少了穴位貼敷療法的過敏率及毒副作用。

表2 不良反應發生率比較

臨床觀察顯示，消痛穴位敷貼輔助治療癌性疼痛效果顯著，操作簡便，值得臨床推廣使用。

[1] 劉艷茹.中藥穴位貼敷對硫酸嗎啡緩釋片治療骨轉移癌疼痛的影響[J].中國社區醫師:醫學專業,2013,16(3):218.

[2] 朱曉龍.穴位貼敷療法的歷史沿革及現代研究[J].貴陽中醫學院學報,2010,32(2):1-3.

[3] 胡亞會.心里護理對癌癥疼痛患者的影響[J].當代護士,2012,8(下旬刊):137-138.

R273

B

1671-8194（2014）35-0259-02