慢性萎縮性胃炎中醫辨證治療效果的臨床分析

宋艷玲

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

慢性萎縮性胃炎中醫辨證治療效果的臨床分析

宋艷玲

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

慢性萎縮性胃炎；中醫；辨證治療

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變。該病為臨床常見病多發病，是比較頑固難治的消化道疾病之一，被認為是主要的胃癌前期病變，給患者帶來極大的痛苦和生命威脅。筆者采用自擬方劑辨證加減與口服嗎丁啉治療慢性萎縮性胃炎各50例，結果表明中藥的療效優于嗎丁啉。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院就診的符合診斷標準的100例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象。患者中，男性59例，女性41例；年齡18～69歲，平均（中位）年齡32歲；病程4.5～9年，平均6.3年。患者臨床表現為胃反酸、食欲下降、腹部不適。按照隨機化原則將患者分為治療組和對照組，每組50例，兩組患者的性別構成、平均年齡和病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的《慢性胃炎的中西醫結合診治方案》（草案）[1]，《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，同時參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見（2009，深圳）》[3]制定相應的西醫和中醫診斷標準。

1.3 治療方法：對照組患者給予常規量嗎丁啉（多潘立酮片）口服。治療組以健脾益胃為治則，自擬中藥方劑藥物組成為：蒲公英25 g，柴胡、川芎、香附各9 g，赤白芍15 g，黨參、當歸、茯苓各12 g，白術9 g，牡丹皮9 g，丹參9 g，枳殼9 g，神曲20 g，麥芽10 g，黃芩、黃連、白花蛇舌草各20 g，炙甘草5 g。辨證加減：噯氣去黨參加旋覆花；泛酸嘈雜加海螵蛸、煅瓦楞子；口干、便秘、舌紅屬胃陰虛者加石斛、玉竹；倦怠乏力、面色少華、便溏屬脾虛者加黃芪；口苦、苔膩屬脾胃濕熱去黨參、川芎、白術，減白芍量，加茵陳、連翹；上腹疼痛固定，反復發作，舌黯或紫屬胃絡瘀阻者加延胡索、路路通；夜寐不安加夜交藤、酸棗仁。用法每天1劑，水煎2次，飯后1 h溫服。兩組患者均以14 d為1個療程，1個療程后判定療效。兩組均門診隨訪觀察6個月。

1.4 療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定療效判斷標準。①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉達輕度，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或消失。②顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或減輕2個級度；③有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學檢查慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；④無效：達不到上述有效標準或惡化者。

1.5 統計方法：兩組療效的比較采用秩和檢驗進行統計分析。

2 結 果

治療1個療程后，按照標準判定兩組患者的治療效果見表1。秩和檢驗表明，兩組治療效果之間的差異有統計學意義（Zc=2.48，P<0.05），治療組的治療效果優于對照組。

表1 兩組治療效果的比較

3 討 論

現代醫學認為，慢性萎縮性胃炎是由長期反復的慢性炎癥，胃黏膜上皮遭受反復破壞后，以致黏膜變性且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失，胃黏膜亦有不同程度的變薄[4]。在萎縮的基礎上可同時見有局部急性炎癥，糜爛、出血、潰瘍、增生。故臨床表現錯綜復雜，由于脾體萎縮引起胃酸、胃蛋白酶分泌減少，消化功能減弱，故見食欲不振，食后滿脹、便溏，體倦乏力等癥。其被認為是胃癌的癌前狀態之一，以胃黏膜固有腺體萎縮為特征，常伴有腸上皮化生、異型增生及幽門螺桿菌感染。

祖國醫學將之歸入痞滿、胃痛、嘈雜、嘔吐等范疇，病變部位在胃，與肝脾密切相關[5]，因肝與胃，木土相克；脾與胃，表里相連。病機以脾胃虛弱為本，以氣郁、血瘀、濕熱為標[6]。脾主運化，胃主受納，共主飲食物的消化、吸收和精液的輸布，以營養全身。胃為水谷之海，主納運，以通降為和。凡情志不遂，肝氣郁滯或飲食不節，寒冷傷中，均可導致肝失疏泄，脾失運化，胃氣壅滯而為病，遂見痞滿、腹脹、隱痛、嘈雜、噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等證。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛。”《普濟方》指出：“夫虛勞之人，氣弱血虛，榮衛不足，復為寒邪所乘，食飲入胃，不能傳化，停積于內，故中氣痞塞，胃脹不通，故心腹痞滿也。”《素問·病機氣宜保命集》認為：“脾不能行氣于肺胃，結而不散，則為痛。”

病因包括脾胃虛弱、胃陰不足、情志因素、飲食因素、勞逸失調、藥物伐中、六淫外襲(風寒、暑濕、寒濕)，其中以飲食和情志因素多見。脾胃受損，納運失調，形成食積、濕熱、痰濁、瘀血，阻遏氣機，使清氣不升，濁氣不降，清濁相干于胃，致胃絡受阻，胃體失養而致病。任何原因影響到胃的通降和脾的運化功能后，久之而致脾胃虛弱，就會形成脾失運化和胃失通降，出現腹痛，腹脹，早飽，食欲不振，惡心以及嘔吐等。其病因有別，臨床表現各異，故治療應辨證論治，因病制宜。治療上采用健脾益胃法，如脾胃得健，胃氣得降，脾胃消化功能則恢復正常[7]。

自擬方劑中，蒲公英入肝入胃，為解熱涼血之要藥，《本草新編》記載：蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火又不損土，可以長服久服而無礙。柴胡、川芎、芍藥、香附疏肝解郁；加黨參、茯苓、白術、炙甘草補氣健脾；當歸、牡丹皮、白芍、丹參養血和血化瘀；配以神曲、麥芽、枳殼調理脾胃助消化。藥理研究顯示，黃芩、黃連有較強抗Hp作用，白花蛇舌草具有抗癌作用。諸藥合用，共奏健脾化積、疏肝解郁、解熱涼血、活血化瘀以及抗Hp、抗癌作用，因而取得了較為滿意的療效。

在臨床實踐中，慢性萎縮性胃炎常見辨證分型為：①脾胃虛弱(氣虛、虛寒)型，以健脾益氣，溫中散寒為治則，方選黃芪建中湯、香砂六君子湯、良附丸等；②肝胃不和型，以疏肝理氣，和胃止痛為治則，方選柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散等；③胃陰不足型，以養陰和胃為治則，方選沙參麥冬湯、益胃湯等；④脾胃濕熱型，以清熱利濕，健脾和胃為治則，常用藿樸夏苓湯、三仁湯等。各證型中均加入活血化瘀之品，常用丹參、紅花、元胡等藥。

[1] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(2):172-175.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[3] 中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見(2009,深圳)[J].中國中西醫結合消化雜志,2010,18(5):345-349.

[4] 趙林江,程榮朵,翟敏榮.健脾化濕理氣化瘀法治療萎縮性胃炎38例[J].時珍國醫國藥,2005,16(10):1028-1029.

[5] 趙美娥.周樂年治療慢性萎縮性胃炎經驗[J].中國中醫藥信息雜志,2007,14(6):77-78.

[6] 范子文.中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎45例臨床觀察[J].中醫藥導報,2010,16(6):43-45.

[7] 王立新,繆衛華,崔恒德,等.針藥結合治療萎縮性胃炎48例[J].吉林中醫藥,2008,28(2):131.

R256.3

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1671-8194（2014）35-0267-02