優質護理服務模式在老年骨折患者圍手術期護理中應用的效果評價

李冬玲

（云南省騰沖縣人民醫院骨一科，云南 騰沖 679100）

優質護理服務模式在老年骨折患者圍手術期護理中應用的效果評價

李冬玲

（云南省騰沖縣人民醫院骨一科，云南 騰沖 679100）

目的探討優質護理服務模式在老年骨折患者圍手術期護理中的應用效果。方法將2010年8月以前收治的82例老年骨折患者作為對照組，將2010年8月至2013年8月的82例老年骨折患者作為觀察組，觀察組實行優質護理服務模式。對照組實行常規護理，比較兩組患者對護理的滿意度、平均住院天數、費用以及并發癥發生率。結果觀察組滿意度為98.78%，明顯高于對照組的93.90%；觀察組患者平均住院天數（14.68±5.88）d，對照組患者平均住院天數（19.22±6.78）d，兩組比較差異顯著；平均住院費用觀察組(25665±528)元，對照組(30866±732)元，兩組比較差異顯著；觀察組患者并發癥發生率21.95%、明顯低于對照組的43.34%。結論優質護理服務模式可以有效提高護理質量，減少并發癥的發生率，減少患者的住院時間及住院費用，促進患者早日康復，提高患者的滿意度。

優質護理服務模式；老年；骨折；效果評價

優質護理服務模式是從整體護理的角度出發，提出以患者為中心的優質護理服務活動，符合當前整體護理中發現問題、分析問題再解決問題的理念。一個患者從住院開始到出院，有專門護士分管提供無縫隙、連續性的護理服務；護士對分管的患者先進行護理評價、收集資料、找出護理問題，制定出適合患者個人特點的最佳護理方案，從而對護理工作做到有預見性，使護理工作變被動為主動[1]。我院于2010年8月開始執行衛生部2010年1月26日發布的“優質護理服務工程”活動方案，首先第一批開展優質護理示范工程試點病區有3個科室，本科作為試點科室之一。實行優質護理服務模式，以實現提高護理質量為根本，夯實基礎護理，達到患者滿意、社會滿意、政府滿意的目標。我科2010年8月至2013年8月對收治的老年骨折手術患者重點實施優質護理服務，并與常規護理進行比較，實施優質護理效果好，患者滿意度高，住院時間縮短、降低了住院費用及并發癥的發生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年8月至2013年8月在我院治療的82例老年骨折手術患者為觀察組，其中男48例，女34例，年齡60～96歲，平均年齡（72±8）歲，其中，15例合并高血壓，11例合并糖尿病，5例合并腦梗死，4例合并冠心病，2例合并慢性阻塞性肺病。將2010年8月以前我科收治的行手術治療的老年骨折手術患者82例為對照組，其中男46例，女36例，年齡57～94歲，平均年齡（70±7）歲。兩組患者的年齡、性別及病情比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：觀察組從患者住院開始，有專門護士作為責任護士來進行接待，介紹入院須知，包括環境、工作人員、探視制度等，全面評估患者，收集資料，制定出適合每個患者實際狀況的護理診斷，提出有效的護理措施，給患者提供無縫隙的連續性的護理服務，解決患者急需解決的問題，拉近護患之間的距離，使護士能及時發現患者出現的情況，并能及時采取措施。每個患者出院時進行滿意度測評，根據測評結果提出改進措施，出院后1個月內進行電話隨訪1次[2]，以了解患者的情況。對照組按骨科常規護理程序進行護理，按照傳統的護理分工模式，接待入院患者，并按常規進行護理，有緊急情況時給予及時搶救處理。制定護理計劃，預防并發癥，出院時做好健康指導，護送患者離開病區。

1.3 觀察指標：比較兩組并發癥的發生率、住院天數、費用以及患者對護理工作的滿意度[3]。

1.4 數據處理：使用SPSS13.0統計軟件對各項進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者并發癥發生情況比較見表1。兩組患者對護理工作滿意度比較見表2。觀察組患者平均住院天數（14.68±5.88）d，對照組患者平均住院天數（19.22±6.78）d，2組比較差異有統計學意義，P<0.05；平均住院費用觀察組為（25655±528）元，對照組為（30866±732）元，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。

表1 2組患者并發癥發生情況比較

表2 2組患者對護理工作的滿意度比較

3 護 理

3.1 心理護理。老年患者心理負擔較重，對預后普遍缺乏信心。對此，護士耐心向患者講解手術治療的必要性、重要性，以成功病例鼓勵患者及其家屬，增強其戰勝疾病的信心。同時對術前、術中、術后各種基本事項進行詳細講解，使家屬及患者對手術有了解，消除恐懼、焦急心理，更好地配合治療。

3.2 生活護理和術前準備。加強基礎護理，指導患者合理飲食，多進食高維生素、高蛋白、易消化食物，以增強機體免疫力。鼓勵患者多飲水，指導患者提前在床上練習大小便，完善常規檢查及備皮、備血等準備事項。

3.3 控制伴發病。對伴發基礎病患者采取有效、積極的對癥治療措施，如合并高血壓者將血壓控制在145/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，合并糖尿病者血糖控制在9 mmol/L以下，對合并冠心病患者增強心功能。

3.4 術后護理。①術后病情觀察。術后監測患者意識、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度，每間隔1 h記錄1次，給予低流量吸氧、心電監護。觀察切口是否出現滲血及患肢溫度、顏色及腫脹情況，引流液顏色及引流量。擠壓引流管1次/小時，保持引流管通暢，保證敷料、切口干燥，若被污染或滲血過多時應盡早更換[4]。②術后飲食護理干預。術后6 h，囑患者進流質食物，逐漸過渡到半流質食物及普食。由于老年患者臥床時間長，腸蠕動弱，易造成便秘，因此，護理人員應鼓勵患者多進食易消化、高維生素、高熱量、高糖、高蛋白質食物，多食水果、青菜并多飲水。③術后皮膚護理干預。老年患者皮膚褶皺多且皮膚干燥，皮下脂肪較少，血供較差，術后活動受限，若長時間臥床易導致受壓部位出現壓瘡。因此，應強化皮膚護理，定時翻身叩背。盡可能讓患者臥海綿床墊，骶尾部放置水墊、氣圈，必要時應用氣墊床。④術后疼痛的護理干預。術后24 h以內，患者疼痛較為劇烈，而老年患者疼痛耐受性差，易加重基礎病，導致血壓升高、心率加快，甚至出現憋氣胸悶等[5]。因此，讓患者看電視、聽音樂及聊天等分散患者的注意力以緩解疼痛。可遵醫囑給0.9%NS50 mL+鹽酸哌替啶50～100 mg靜脈泵入，1～5 mL/h，緩解疼痛。⑤并發癥的預防及護理。a.預防墜積性肺炎。老年患者呼吸道纖毛運動能力差，黏膜萎縮，呼吸道分泌物易聚集，導致墜積性肺炎，故應指導、鼓勵患者咳痰咳嗽，叩背輔助排痰，遵醫囑行霧化吸入。b.泌尿系統感染。以碘伏棉球消毒患者尿道，讓患者多飲水，保持會陰部衛生，防止泌尿系統感染。c.預防下肢深靜脈血栓。術后加強觀察，耐心聽取患者主訴，觀察患肢是否出現發紅，皮膚溫度是否正常，有無腫脹疼痛或觸及條索感等血栓跡象。行氣壓治療，遵醫囑給口服阿司匹林腸溶片等方法預防深靜脈血栓。⑥功能鍛煉。在不影響手術效果的情況下，耐心幫助并囑患者盡早做主動的四肢運動(股四頭肌肌肉收縮練習，踝泵鍛煉)，做向心性按摩，防止深靜脈血栓形成及肌肉廢用性萎縮，力爭做到早活動，早下地。

3.5 出院指導。出院時對患者進行全面的健康宣教，指導患者如何有效地自行開展鍛煉活動，防止患肢骨不連、缺血壞死等情況發生。囑患者出院后1個月復診，以后每間隔2個月復查1次X線片，查看患肢骨折恢復情況，還應指導其飲食，囑其多食含鈣量高食物，也可多曬太陽。

觀察組通過實行優質護理服務模式，降低了并發癥的發生率、住院時間及住院費用，提高了患者的滿意度，符合衛生部實行優質護理服務工程活動的要求，值得醫療機構推廣應用，達到患者滿意、社會滿意、政府滿意的目標。

[1] 吳莉.諾頓評分在創傷骨科患者壓瘡預見性護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(20):71-74.

[2] 林燕.老年骨折患者術后實施預見性護理的臨床評價[J].中國基層醫藥,2008,15(7):1228-1229.

[3] 李新姣.預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用[J].中國中醫急癥,2009,18(6):1021-1022.

[4] 王菊,于文,李慧.老年股骨頸骨折33例的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(32):7995-7996.

[5] 成東瑩.老年股骨頸骨折患者的圍手術期整體護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(24):46-47.

R473.6

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1671-8194（2014）35-0314-02