異常妊娠的臨床急救護理對降低病死率、改善孕婦與胎兒預后的作用

鄒春英

（福建省南平市延平區計生服務站 福建 南平 353000）

異常妊娠的臨床急救護理對降低病死率、改善孕婦與胎兒預后的作用

鄒春英

（福建省南平市延平區計生服務站 福建 南平 353000）

目的通過對異常妊娠大出血的臨床急救和護理方法進行研究，分析異常妊娠的臨床護理在降低病死率和改善孕婦和胎兒預后的作用。方法我院選擇2011年10月至2012年10月收治的40例異常妊娠大出血患者，將其按采用和未采用護理工作分為研究組和對照組，每組各20例患者，比較分析兩組治療療效。結果40例患者，有30例行手術治療，10例行非手術治療。40例患者住院時間為6～21 d，平均住院時間為15 d。比較治療前后的療效作用較大，研究組患者治療后住院時間、并發癥情況顯著低于對照組患者，比較差異明顯（P<0.05）。結論異常妊娠大出血病情對孕婦和胎兒的威脅很大，容易導致孕婦或胎兒死亡。對此，我院采取臨床急救護理工作來避免不幸事件發生。

異常妊娠大出血；臨床急救護理；改善作用

本文對我院收治的40例患者的基本資料進行整理和分析，對臨床救治和護理開展了相關的探討和研究，以求提高我院妊娠異常大出血的臨床護理方法，降低異常妊娠大出血引發的孕婦和胎兒死亡現象。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院選擇2011年2月至2012年2月期間收治的40例異常妊娠大出血患者。所有患者均通過異位妊娠病癥診斷確診，患者住院時間為6～21 d，平均住院時間為15 d。停經時間在62～196 d，平均時間是94.3 d，所有患者總出血量為900～2800 mL，平均出血量為174 mL，期間有5例患者出現發熱癥狀，14例患者每分鐘的脈搏跳動嚴重超標，10例患者呼吸頻率過快，11例患者患有低血壓癥狀。

1.2 方法

1.2.1 急救方法：兩組患者都根據各自病情嚴重程度來進行對應的手術治療，其病情嚴重程度的主要判定標準是患者出血量多少。本次研究中，有些患者在進行治療前出現了短時間的休克現象，對此，應當進行相應的抗休克恢復治療，在將患者身體狀況調整到手術治療標準后，才能開展具體的手術治療。妊娠期間出現高血壓癥狀的患者需要注意個人飲食和睡眠問題，多進食含維生素、蛋白質高的食物，睡覺盡量采用左臥式體位。妊娠期高血壓患者還需采取解除痙攣、使用鎮靜降壓的治療原則，建議患者適當增加排尿次數，可在有必要的情況下終止自身妊娠。當患者在妊娠9個月之前胎兒存活，當胎兒體質量<2500 g，應囑咐患者要保持臥床休息，期間多服用一些幫助睡眠的鎮靜類藥物，比如利眠寧?；颊咴谌焉锲陂g產生貧血或宮縮現象，需采取對應措施，宮縮現象可使用抑制藥物，比如沙丁胺醇就是很好的抑制宮縮藥物，藥物服用原則要依照患者自身情況進行，以患者病情得到有效緩解為主要標準，在其癥狀有所緩解后再繼續服用一段時間，貧血患者應補充鐵元素，可采用硫酸亞鐵等藥物，服用方式為口服，每天3次，每次0.3 g，若患者仍存在貧血癥狀，可采用輸血方法；在輸血時加入適量青霉素來抑制感染，在治療的過程中，觀察患者病情，看其貧血癥狀是否得到抑制，若癥狀未緩解，應結合實際情況，考慮是否要終止其妊娠。9個月后，當胎兒體質量超過2500 g，不能讓孕婦終止妊娠，而要立刻實施破宮產手術。

1.2.2 護理方法：研究組患者在手術治療基礎上又采取了護理治療，在護理工作前，對患者及其家屬進行心理護理，以此保障總體護理工作各環節有效實施。心理護理中，醫護人員首先向患者家屬普及生育知識，教授關于孕婦護理方面的知識，為患者家屬解疑答惑，提升患者和家屬的治療信心，緩解其緊張情緒。若遇到確實無法順產的患者，要以和藹可請的態度，對患者家屬進行科學勸解，安定家屬情緒，保障患者有一個良好的休息環境。鼓勵和支持患者，使其了解自身情況，安撫患者心情，保持愉悅樂觀心態，從而提升孕婦和胎兒的健康安全。當家屬照顧患者時，應告訴家屬讓患者按時按量吃藥和休息，保證患者營養和睡眠。當患者出現出血癥狀時，讓其不要慌張，盡量保持放松，減輕自身壓力，提升病情治療成功率。我院在臨床護理過程中，為維持患者正常血容量，提供了完善的輸血和止血的科學技術支持，嚴格按照醫師囑咐進行配血，詳細記錄患者各項出血量情況和生命體征信息；患者休息時，保持左側臥式，從細微處著手，保證患者和胎兒的健康?；颊叱鲅獣r，結合實際情況，給予對應的解決措施。有針對性的為患者提供輸氧措施，改善患者胎盤供血情況，使胎兒能夠得到更多的氧氣供應。在為患者護理過程中，我院將患者在妊娠出血后易感染問題作為護理重點，采取一系列措施?；颊咴谌焉锍鲅蠛芤装l生感染，嚴重還會產生敗血癥，因此，護理中要重點觀察，看其是否存在感染癥狀，通過對患者脈搏和體溫的測量，及對患者分泌物的引導和胎兒心率觀察來判斷其是否發生感染現象。此外，收集患者血液和尿液，研究觀察其中白細胞變化，發現異常立刻告知主治醫師。同時，時常提醒患者保持陰部日常衛生護理，降低感染發生率。由于患者失血過多，所以易導致自身抵抗力會下降，對此應加強患者高蛋白食物的攝入量，增加患者自身抵抗力，阻止病菌感染。時常對醫療設備進行全面的消毒工作，保證我院醫療操作設備無菌化，為每位在院治療的患者提供一個良好的護理衛生環境，通過源頭把關來切斷病菌傳染，保證患者健康安全。杜絕患者感染發生過程中，加強對患者的觀察，通過各項生命體征觀察，及時發現存在的潛在病原問題，做到及時發現及時解決。比如在護理過程中，發現患者出現腹痛、休克現象，要對其采取對應的治療方法，在治療過程中詳細觀察具體表現，對患者進行定期血常規檢查，通過檢測患者的紅細胞、血紅蛋白的具體計數，判斷患者是否存在貧血狀況；通過對患者白細胞計數異常增多，判斷其是否存在感染現象。我院在對患者護理過程中，對患者家屬同樣也進行了健康科普知識教育工作，及時和患者家屬作病情溝通，讓患者家屬了解患者情況，緩解其不安心情。同時，教授患者家屬基本護理知識，為以后可能再次發生的異常妊娠情況做好準備。我院醫護人員還針對不同患者病因采取了不同的治療方法，例如；我院對子宮畸形和宮頸口松弛等患者采用了手術治療方法，其中，黃體缺乏患者在治療時采用黃體酮進行治療。

表1 兩組患者治療療效作用比較

1.3 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件進行數據比較分析，計數資料采用%表示，χ2檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

本次研究中的40例患者，30例患者行手術治療，10例患者行非手術治療。其中，7例患者行剖宮產，5例患者流產，胎兒存活6例。40例患者住院時間為6～21 d，平均住院時間為15 d，研究組患者治療后住院時間、并發癥情況顯著低于對照組患者（P<0.05)。在這之中所有患者病癥都得到了良好的治療并康復出院。兩組患者治療療效作用比較見表1。

3 討 論

異常妊娠是指在懷孕期間可能發生的各種異常現象，包括；早期懷孕出血及胚胎萎縮，子宮頸閉鎖不全，胎兒子宮內生長發育遲緩，產前出血，胎位不正，胎膜早破，早產，胎兒窘迫，妊娠高血壓綜合征及妊娠糖尿病。對其診斷標準主要為，在妊娠中期以后，子宮明顯增大，直達胎體，能感到胎動，聽到胎音，其病癥較易確診。患者出現早期妊娠時，感覺腹部明顯增大，能感到胎動。早期懷孕出血和胚胎萎縮癥狀主要表現為；懷孕初期有血樣狀陰道分泌物或陰道出血癥狀，伴有輕微下腹痛，此現象在醫學中，常被稱為“先兆性流產”；臨床中，約25%的可能會出現出血癥狀。其主要原因有生理性和病理性兩方面。對此，醫師多讓患者臥床休養，停止性生活，同時在必要時給予黃體酮治療。孕婦懷孕6～7周未出現胎心，則判定為萎縮性胚囊，其主要原因為受精卵染色體異常，比率為60%左右。子宮頸閉鎖不全主要原因包括；先天和后天子宮頸問題，導致其出現無痛性擴張，使羊水脫出最終出現流產。此現象多出現在妊娠中期。胎兒子宮內生長發育遲緩主要由于孕婦合并貧血心臟病、血管和腎臟疾病導致胎盤功能缺損，胎盤臍帶異常，胎兒為多胞胎等。對此應當早診斷早治療，對可進行矯正的要進行矯正手術，不能進行矯正手術的要進行引產。產前出血是指孕婦在懷孕28周后的陰道出血癥狀，其主要原因包括；胎盤異常，子宮頸和陰道疾病，泌尿系統感染，血液疾病等。對其應盡快找到出血原因，采用超聲波檢查胎盤情況。對胎盤出現早期剝落，應對可采取剖宮產的盡快采取生產。胎位不正主要為臀位，橫位，斜位，面產式，其中，以臀位現象較多，此現象在懷孕8個月前較常見，若產婦出現羊水過多，腹部肌肉松弛，雙角子宮，子宮肌瘤，前置胎盤等，則胎位不正現象會較多。對臀位孕婦，采取剖宮產手術的安全性較高。胎膜早破是指未有生產陣痛前羊水自然破裂流出。此現象若在孕婦懷孕前6個月出現，則胎兒存活率較低且孕婦并發癥較高，需終止妊娠。妊娠期間7個月左右出現破水，需采用保守治療，給予抗生素和安胎藥，保障胎兒存活率。若妊娠8個月后破水，則需先對胎兒肺部成熟度進行評測，若成熟則需先安胎，等成熟后再行引產。如果孕婦子宮收縮頻率每20分鐘4次以上，且子宮頸已有進行性變薄擴張情形，即早產性陣痛，則需按醫師指導進行治療用藥。胎兒窘迫主要是胎兒缺氧窒息，原因為過期妊娠；妊娠高血壓綜合征、糖尿病導致胎盤功能不全，從而引起慢性窘迫。通過多普勒進行胎心音測定，對其存在胎兒窘迫現象的患兒采用左側臥位置改善，并給予氧氣吸入、點滴注射的方法，若效果不明顯，則需采取剖宮產。妊娠高血壓綜合征，是臨床比較常見的一種癥狀。病癥表現為水腫、蛋白尿，嚴重時還會出現頭痛、視力模糊、上腹痛等；對其若不采取及時治療易導致全身型痙攣。其病癥原因仍未查明，其后遺癥現象較少，但嚴重的供血并發癥現象（腦內出血，腎功能衰竭，肝功能衰竭，呼吸衰竭等）導致孕婦病死率較高，當采用藥物無法控制時，需終止懷孕。另外，充足休息是防止其病癥惡化的有效方法。由于懷孕過程中的激素需要過多而導致的胰島素抵，使妊娠性糖尿病較常見，其病癥易導致血糖不易控制、易肥胖，易患感染性疾病，易發生妊娠高血壓綜合征。長期高血糖也易導致子宮胎盤血管病變，導致胎死腹中。因此，糖尿病患者應控制飲食，多食降血糖藥物。通過對患者行異常妊娠大出血臨床急救護理過程中，我們得出以下結論：當患者出現異常妊娠大出血狀況時，必須采取緊急治療，如若不然，會使患者和胎兒出現生命危險。患者妊娠大出血產生原因和癥狀有很多，需醫護人員做到對應觀察治療和護理工作，降低因為妊娠出血而威脅到患者和胎兒的生命健康的概率發生。對危險情況做好記錄工作，便于研究和分析其中問題，有利于以后工作開展。加強我院緊急救治的能力和速度,及時做好相關檢查工作,完善術前準備措施,更好地保障手術治療的順利實施。

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R473.71

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1671-8194（2014）35-0343-02