鎖骨下動脈盜血綜合征的彩色多普勒超聲診斷價值

陳文麗，鄭輝，李飛，董少軍

（安徽淮北礦工總醫院醫療集團超聲科，淮北 235000）

鎖骨下動脈盜血綜合征的彩色多普勒超聲診斷價值

陳文麗，鄭輝，李飛，董少軍

（安徽淮北礦工總醫院醫療集團超聲科，淮北 235000）

鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）是指無名動脈或鎖骨下動脈起始端部分發生狹窄或閉塞，表現為患側椎動脈的壓力下降，產生虹吸現象，引起同側椎動脈血流動力學改變，引起腦及上肢缺血所產生的一系列臨床表現［1-4］。本文通過分析20例SSS患者的超聲表現，分析其病因、聲像圖表現、以及狹窄程度與盜血關系，以提高超聲診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例SSS患者，均為我院住院或門診患者，其中男14例，女6例，年齡為55～99歲。16例患者以頭痛、眩暈、上肢麻木、患側肢體發涼無力、脈搏減弱或無等為主訴來醫院就診，另4例患者無明顯癥狀，在體格檢查中發現患者雙上肢收縮壓差＞20 mm Hg，或發現患側無脈，從而進行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 超聲檢查方法 儀器使用SIEMENS S1000／s6 LOGIQ7 TOSHIBA Xario超聲診斷儀，線陣探頭，頻率10～12 MHz；探查鎖骨下動脈和無名動脈起始部時，使用2.5 MHz心臟探頭，測量時聲束與血流方向夾角＜60°。

患者仰臥位，頭部后仰（肩部墊高5～10 cm），充分暴露頸前部，檢查時頭偏向檢查側的對側，使頸部舒展便于探頭良好接觸，常規行頸部血管檢查，自頸總動脈、椎動脈起始端，向遠端自下而上連續掃查，直至入顱顯示不清為止。二維超聲觀察血管內徑、內膜情況，彩色多普勒及頻譜多普勒檢測血流方向、流速，發現椎動脈頻譜異常或椎動脈與同側頸總動脈血流方向不同時，追查鎖骨下動脈及無名動脈，尋找狹窄或閉塞部位，記錄血流參數、頻譜形態、時相，患側上肢的血流頻譜改變的間接聲像特征，進行綜合分析。同時掃查對側肱動脈、橈動脈，對照血流速度及頻譜形態。

1.3 超聲診斷標準 ①部分型：患側椎動脈彩色血流方向出現部分反向血流信號。收縮期呈逆向血流頻譜，舒張期呈正向血流頻譜。②完全竊血：全心動周期血液始終逆流，彩色血流方向完全呈逆向，椎動脈頻譜在全心動周期均呈反向。

2 結果

2.1 檢查情況 檢出鎖骨下動脈盜血患者20例，男14例，女6例，其中1例2年內檢查2次，年齡55～99歲，平均68歲。完全性12例，部分性8例，右側4例，左側16例。

2.2 鎖骨下動脈竊血的超聲表現 20例SSS中18例由動脈硬化引起。二維超聲顯示鎖骨下動脈起始部或頭臂干的長軸切面管壁不光滑、內膜增厚，腔內見不規則的強回聲或混合回聲斑塊，彩色多普勒（CDFI）顯示斑塊處血流信號充盈缺損，血流呈五彩鑲嵌樣，PW示狹窄處高速血流，頻帶變寬，收縮期峰值流速最高為370 cm／s。①部分竊血：二維超聲顯示管腔內可見低或強回聲，CDFI顯示血流充盈差，可引出多普勒頻譜。同側椎動脈血流和頻譜方向與頸總動脈部分相反，紅藍交替，血流峰速較低。②完全竊血：二維超聲顯示管腔內充滿低或強回聲，CDFI無信號，不能引出多普勒頻譜。同側椎動脈血流和頻譜方向與頸總動脈相反，與伴行的椎靜脈血流方向一致，并且血流峰速較低（圖1，2）。

2.3 上肢動脈的超聲表現 20例患者行雙上肢對比檢查，患側腋動脈、肱動脈、橈尺動脈血流顏色變淡、波峰圓鈍、頻窗充填，收縮期血流速度減小，加速時間延長，舒張期反向血流信號消失，呈持續存在正向血流的阻塞樣頻譜。

3 討論

文獻［5］報道，鎖骨下動脈竊血綜合征約85%發生在左側鎖骨下動脈，僅有15%發生在右鎖骨下動脈或無名動脈，這可能是由于左鎖骨下動脈通常直接由主動脈弓發出，起始部角度銳利，同時走行比右側長，口徑比右側小，血流通過時易產生湍流，進而形成粥樣斑塊［6］。因此，鎖骨下動脈盜血的發生與解剖學及血流動力學特征關系密切［7］。彩色多普勒超聲顯像可見血管局部狹窄處五彩鑲嵌血流，閉塞處彩色血流中斷的直接征象，正常情況下，椎動脈血流方向與同側頸總動脈血流方向一致，彩色多普勒血流顏色相同，如果檢查中發現同等條件下同側椎動脈和頸總動脈彩色多普勒血流方向相反（紅藍相反），椎動脈與椎靜脈血流方向一致或出現紅藍交替的血流信號時，頻譜多普勒表現為全心動周期反流或收縮期反流頻譜，應考慮為鎖骨下動脈竊血，并進一步檢查同側鎖骨下動脈或無名動脈起始部有無狹窄。有研究者證明：鎖骨下動脈或無名動脈內徑減小＞50%時，鎖骨下動脈遠端的壓力才可低于體循環壓力的10%，此時椎動脈才可產生反流［8］。檢測患側上肢彩色多普勒表現為鎖骨下動脈狹窄遠端血流頻譜，呈現腋動脈、肱動脈流速減低，舒張期反向血流消失，呈單向血流頻譜，也有助于該病的診斷。實際工作中，鎖骨下動脈盜血時患側椎動脈管腔血流充盈良好，只是血流方向相反，頻譜在基線下方，部分型SSS因頻譜形態明顯異常不易漏診。完全型SSS彩色多普勒超聲檢查時，若未注意與頸總動脈和椎靜脈血流方向比較，可能漏診［9］，右側鎖骨下動脈位置較表淺檢出率較左鎖骨下動脈及無名動脈高，但高頻探頭穿透力相對較差，或探頭與鎖骨上窩接觸面小等影響，部分肥胖或肺氣腫患者的直接征象較難探及，主要依據椎動脈反向血流、頻譜特征及患側上肢的血流頻譜改變進行診斷。本組病例也說明了這一點。左側鎖骨下動脈和肥胖患者應利用低頻腹部探頭、心臟探頭或接觸面小的腔內探頭進一步探查病變部位、斑塊及狹窄程度，提高診斷直接征象。二維超聲探查時需注意較低回聲斑塊，結合彩色多普勒檢測可規避假性閉塞等［10］。國內超聲指南則根據椎動脈血流方向及頻譜特征分為：I度盜血、II度盜血及Ⅲ度盜血［11］。通過本組患者彩色多普勒檢查，我們認為在實際工作中，Ⅱ、Ⅲ度竊血典型的頻譜特征，使診斷相對容易；對I度竊血應引起重視，對可疑病例雙側椎動脈頻譜比較切跡，同時囑患者做上肢運動誘發試驗，可提高診斷率，避免漏診；本組椎動脈彩色多普勒檢查在狹窄率判斷方面與MRA或DSA有較高的一致性，6例完全性竊血者血管造影證實，狹窄程度重，近于閉塞或閉塞，提示竊血程度與鎖骨下動脈狹窄呈正相關［12］。Ⅲ度竊血彩色多普勒即可確診，I、Ⅱ度竊血需結合頻譜多普勒進行判斷。血管造影是診斷SSS的金標準，它能準確診斷鎖骨下動脈起始部、動脈狹窄程度及側枝循環路徑，但屬于創傷性檢查；MRl也可應用于鎖骨下動脈盜血診斷，但其對血流動力學評價較為困難。頸部血管彩色多普勒超聲能直觀反映出鎖骨下動脈狹窄部位、程度、血流情況及血管周圍組織毗鄰關系［13］。而且，彩色多普勒超聲檢查具有方便、無創傷、重復性強的特點，已成為診斷SSS的首選檢查方法。

圖1 二維超聲顯示椎動脈血流與頸動脈血流反向

圖2 二維超聲顯示椎動脈顱內段血流為逆向

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R445.1

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.04.030

2014-05-23）

陳文麗，主治醫師，Email：1655433967＠qq.com