不同鼻飼方法在機械通氣患者中的應用比較

奚 英（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海200240）

·哈娜好基礎護理專欄·

不同鼻飼方法在機械通氣患者中的應用比較

奚 英
（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海200240）

目的：探討不同的鼻飼方法對預防機械通氣長期胃內營養相關并發癥的作用。方法：將78例機械通氣患者隨機分成對照組和試驗組各39例，對照組采取間歇灌注鼻飼喂養方法，試驗組采用持續滴注的方法，觀察兩組機械通氣時間、嗆咳和VAP的發生率。結果：試驗組嗆咳和VAP的發生率均低于對照組（P＜0.05），機械通氣時間短于對照組（P＜0.05）。結論：持續滴注的鼻飼法可以降低嗆咳和VAP的發生率，縮短機械通氣時間。

鼻飼；機械通氣；護理

1 臨床資料

選擇2009年1月至2013年6月在我院ICU病房進行機械通氣治療48 h以上的患者，共計78例，男52例，女26例；年齡18～83歲?；A疾?。耗X外傷32例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）20例，高血壓性腦出血12例，心肺復蘇8例，多器官功能衰竭4例，休克2例。隨機分為兩組。試驗組與對照組基礎性疾病、性別及年齡無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2 方法

2.1 鼻飼方法在進行研究前，對參與研究的醫護人員進行培訓，確立統一的護理策略，護士長每天進行巡護檢查，以保證這些措施能夠準確和持續的執行。鼻飼時將患者的床頭抬高30～45°采取左側臥位，以免患者發生嘔吐及誤吸。為了防止返流及誤吸的發生，插管深度在55～60 cm，使胃管的前端到達幽門以下的小腸處。胃管置入后，對其進行固定，以防止因固定不牢導致胃管移出，從而發生誤吸的危險。對照組每次鼻飼前抽取胃液，保證胃管的通暢，然后每次行30 min灌注鼻飼喂養。每次鼻飼不超過200mL，溫度38～40℃，鼻飼間隔時間大于2 h。試驗組每次鼻飼前監測胃殘余量，避免因胃容量過大和壓力高引起的返流和誤吸。鼻飼當天用灌注器給予少量溫開水（250～500mL），使其逐漸適應。鼻飼第2天，利用輸液管裝置，采用持續滴注的方式進行喂養，滴入速度40～60 mL/h,從小劑量稀濃度開始，根據患者的耐受程度，逐漸達到其可以接受的程度，一般為100～150 mL/h，使營養物質與胃腸道充分的接觸，延長消化吸收的時間，防止胃潴留的發生。滴注溫度始終保持在38～40℃，以免冷液體對胃腸的刺激，造成胃痙攣引起嘔吐[7,8]。持續滴入過程中需要注意監測胃殘余量，每隔4 h需要回抽胃液，若＜100 mL,則保持原來的速度；若在100～200mL，則適當減慢滴注速度；若＞200 mL，則暫停滴入。

表1 兩組患者基本情況的比較

2.2 觀察指標

2.2.1 VAP診斷標準患者有明顯誤吸史，鼻飼24 h后，X線胸片出現持續性浸潤病灶；濃痰或痰量明顯增多；體溫＞38.5℃或＜36.5℃；血液白細胞總數或中性粒細胞升高[9]；及PaO2下降＞15%超過48 h[10]。

2.2.2 嗆咳陽性指標鼻飼前無咳嗽癥狀，鼻飼中連續嗆咳≥2次，并伴有喘憋。

2.3 統計分析采用SAS9.1統計軟件對所得數據進行處理與分析，計量資料采用χ-±s表示,采用成組t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組機械通氣發生情況兩組機械通氣時間的比較顯示試驗組機械通氣時間要明顯低于對照組，具有統計學差異（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組鼻飼機械通氣時間的比較（d,x±s）

3.2 兩組嗆咳VAP發生情況對照組、試驗組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者嗆咳、VAP發生情況

4 討論

研究顯示[11,12]，用灌注器分次注入鼻飼的量及速度較難控制，注入量過多或速度過快可使胃內壓力急劇升高，刺激迷走神經及交感神經末梢，產生惡心、嘔吐。對于危重患者，特別是有意識障礙的患者可發生誤吸，從而導致吸入性肺炎的發生，加重病情。本次研究的試驗組采用持續滴注的方法，有效地避免了因為鼻飼速度過快，從而引起胃內容物潴留，胃內壓強過高所致的誤吸。持續的滴注還促使鼻飼液與胃腸道充分的接觸，胃腸消化吸收的時間延長，保證患者的營養供給。另外，持續恒溫的鼻飼液可以避免冷刺激對胃腸道的痙攣引起的嘔吐，有效地避免了VAP的發生。

綜上所述，對機械通氣患者采取左側臥位持續的滴注方法，可以降低VAP的發生率，減少并發癥給患者帶來的痛苦，從而提高患者的生活質量，并且能夠降低患者的醫療費用，在臨床上值得推廣。

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（2013-10-08收稿，2014-05-04修回）

R472

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.035

1006-9143（2104）05-0437-02機械通氣患者大都存在營養不良的問題，需要實施腸內營養或腸外營養，才能滿足機體的需求，而一般情況下首選腸內營養。腸內營養可以改善患者的全身情況，提高危重患者免疫力，促進其早日康復；而有研究表明，留置鼻胃管或經鼻胃管進行腸內營養是VAP的危險因素[1-5]，且會增加機械通氣的時間與嗆咳的發生率[6]，因此正確的鼻飼護理，對預防機械通氣并發癥的發生起著重要的作用。以往，我們對鼻胃管飼患者進行灌注喂食，每次鼻飼前確定胃管是否在胃內、胃管置入胃內的深度。鼻飼前用20 mL溫開水推注，抽吸胃內潴留量。每次鼻飼量不超過200mL，間隔時間不少于2 h，4～6次／日執行。在長期的臨床工作中發現，800～1200mL／d的鼻飼量并不能滿足機械通氣患者的營養需要。并且易引起嗆咳、惡心、嘔吐等現象。本文就不同的鼻飼方法對預防機械通氣相關并發癥的影響進行研究，現報道如下。

奚英（1972-），女，主管護師，本科