乳腺癌術后患者自我形象與社會支持的相關性研究＊

滕 東 王 晴 任海玲 賈辛婕

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津300060）

乳腺癌術后患者自我形象與社會支持的相關性研究＊

滕 東 王 晴 任海玲 賈辛婕

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津300060）

目的：探討乳腺癌術后患者的自我形象與社會支持的相關性，為提高乳腺癌術后患者的自我形象提供科學的干預措施。方法：對402例乳腺癌術后患者采用乳腺癌自我形象量表（BIBCQ）和社會支持評定量表（SSRS）進行調查，評估患者的自我形象和社會支持狀況，并與健康人群作對比。結果：自我形象與社會支持之間呈明顯相關（P＜0.05），且自我形象各維度與社會支持各維度也都呈現明顯的相關（P＜0.05）。結論：乳腺癌患者得到的社會支持越多，尤其是客觀支持和主觀支持，其自我形象評價越高，因此，在實際工作中應鼓勵患者積極應對，并建立全方位、人性化的社會支持網絡，有效提高術后患者自我形象水平。

乳腺癌；自我形象；社會支持

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究采取橫斷面調查法，調查2012年1至8月于天津醫科大學附屬腫瘤醫院門診復查的乳腺癌術后患者，共發放問卷451份，有效回收402份，有效應答率為89.1%。對照組來自體檢的健康人群，要求年齡、文化程度、經濟狀況等方面具有良好的匹配性，共發放問卷441份，有效回收398份，有效應答率為90.2%。研究對象的納入標準：年齡在18歲以上；小學文化程度以上；具有漢語聽、說能力；無精神疾病史及意識障礙；無轉移及其它惡性腫瘤及嚴重并發癥；知情并同意。排除標準：住院期間患有其他嚴重的軀體性疾病；出現腫瘤遠處轉移者；乳腺癌復發者；有精神疾病或精神疾病家族史；有嚴重智力或認知障礙患者。

表1 兩組樣本一般資料均衡性比較

1.2 資料收集方法采用問卷調查方式。所有問卷均由調查員親自發放和收集，調查前針對調查內容及方法對調查員進行統一培訓。在征求患者填表的意愿后，請患者簽署知情同意書，選擇相對安靜的環境講解填寫方法，采用不記名填寫方式讓被調查者在40min內獨立完成，當場收回并檢查，及時填補缺失項。

1.3 調查工具采用中南大學湘雅醫學院肖水源教授[2]設計的社會支持評定量表（SSRS）評定乳腺癌術后患者社會支持狀況。SSRS分值越高，表明得到的社會支持越多，共包括10個條目，分為3個維度，分別是客觀支持（包括條目2、6、7）、主觀支持（包括條目1、3、4、5）和對支持的利用度（包括條目8、9、10）。

利用美國Nancy Baxter博士編制的自我形象量表（BIBCQ）評估患者的自我形象，問卷采用5級評分法，每個維度都有獨立的分數計算公式，在使用BIBCQ之前，先對其進行翻譯、回譯，編制成中文版量表[3]。BIBCQ分數越高，說明自我形象水平越低，共包括53個條目，分為6個維度，分別是：疾病易感，對于疾病和腫瘤的敏感心理（12條）；身體羞恥，試圖遮掩自身缺陷的需要（16條）；功能受限，對自己社會適應能力和工作能力的感受（8條）；身體關注，對自我體形和外表的關注程度（6條）；透視，對由疾病引起外表改變的關注程度（6條）；患臂關注，患肢形態和功能的改變（5條）。

1.4 統計學方法使用SPSS13.0軟件包進行數據處理，使用的主要統計方法包括t檢驗、方差分析、多元線性回歸以及Pearson相關分析等。

2 結果

2.1 乳腺癌術后患者和健康人群的一般資料比較兩組樣本在年齡、文化程度、婚姻狀況、收入等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。兩組樣本的一般資料見表1。

2.2 自我形象的得分情況乳腺癌術后患者在各維度得分及BIBCQ總分均高于健康人群，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 社會支持的得分情況乳腺癌術后患者在3個維度的得分均高于健康人群，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 自我形象與社會支持的相關性結果顯示，對支持的利用度與身體關注（P=0.093），透視（P=0.081）和患臂關注（P= 0.152），還有主觀支持與疾病易感（P=0.143）之間不存在明顯的相關性。除此之外，自我形象各維度與社會支持各維度之間均存在相關性（P＜0.05），見表4。

表2 BIBCQ各維度及總得分

表3 社會支持各維度總得分

表4 自我形象維度各維度與社會支持各維度的相關性

3 討論

3.1 乳腺癌術后患者自我形象水平低自我形象是一個人對自己的整體的評價和看法，包括個人自我感知的和從別人對自己評價的感知。自我形象健康的人，具有良好的個人特質和態度，他們通常表現得有能力、有創造力，能夠樂觀地對待生活；而自我形象低劣的人，則恰恰相反[4]。對乳腺癌患者來說，治療帶來的自我形象的改變，直接影響著她們的適應能力和應對方式[5,6]。本研究結果顯示，健康人群的BIBCQ總分為70.53，乳腺癌術后患者的BIBCQ總分為81.51，說明乳腺癌患者的自我形象水平低。

3.2 乳腺癌患者術后的社會支持度高社會支持是指建立在社會網絡結構上的各種社會關系對個人的主觀和（或）客觀的影響力。社會支持是乳腺癌患者悲痛和樂觀的媒介。調查結果顯示，本組乳腺癌術后患者的社會支持總分為45.16，高于國內常模的社會支持總分34.56±3.74。與正常人群相比，乳腺癌術后患者作為一個特殊的群體，能得到更多的社會支持。

3.3 自我形象與社會支持的相關性社會支持是應急反應中的重要中介機制，并對結果有調劑作用。一般認為社會支持對應激反應具有良好的作用。如消極、不良應對方式在癌癥確診的初期是有益的。可使患者免受突然的精神重創，而在治療階段是影響依從性的有害應對策略[7]。調查結果顯示：與健康人員相比，乳腺癌患者的自我評價低，而社會支持高，說明自我形象與社會支持之間呈負相關性，并且自我形象各維度與社會支持各維度基本都呈現負相關性，其中只有身體關注（或透視，或患臂關注）與對支持的利用度，和疾病易感與主觀支持不存在明顯的相關性。社會支持，特別是客觀支持和主觀支持，是影響乳腺癌患者自我形象的重要因素。客觀支持反映客觀存在的、可見的、實際的支持，包括物質上的直接援助和社會網絡、團體關系的存在和參與，這類支持獨立于個體的感受，能有效增加乳腺癌患者術后的自我形象。例如，癌癥康復組織能形成患者術后的社會生活環境，增加患者的交流，緩解其心理壓力，疏導其不良情緒，增加生活信心；同時，改善經濟條件，加強醫保制度改革，減緩病癥帶來的經濟壓力也是提高患者術后自我形象的重要措施。主觀支持反映主觀上的、體驗到的情感上的支持，是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿足程度，與個體的主觀感受密切相關。患者配偶能夠耐心傾聽其感受，平等深入的進行交流，從未感覺被疏遠或指責過的患者，感受到的社會支持明顯較多，自我形象水平也明顯較高。另外，醫護人員的關懷體貼，及時解答患者的疑慮，糾正其錯誤的觀念，知道其如何彌補身體的改變，能夠消除或減輕患者的緊張、焦慮，增強其安全感和重塑自我形象。本文結果與一些學者提出的理論一致，社會支持的質量對患者從疾病或手術中的恢復和適應起到了很重要的作用，廣泛的、主動的社會支持網將會促進患者對自我形象改變的應對[8]。

4 小結

本研究結果顯示乳腺癌患者的自我形象與社會支持具有明顯的相關性。在社會支持中，客觀支持和主觀支持占主要地位，支持越多，乳腺癌患者的自我形象評價越高。因此，良好而廣泛的社會支持有助于改善乳腺癌術后患者的生活環境，提高其自我形象。

〔1〕祖國,郭京.乳腺癌保乳手術治療進展[J].大連醫科大學學報,2012,34(1)∶92-98.

〔2〕肖水源.社會支持評定量表[J].中國心理衛生雜志,1993,7（增刊）∶42-46.

〔3〕李瑜,林細吟,楊少雄，等.乳腺癌術后患者自我形象影響因素研究[J].護理學報,2008,15(9)∶83-85.

〔4〕W innie K.W.So,Doris Y.P.Leung,Simone S.M.Ho,et al.Associations between social support,p revalent symptoms and health-related quality of life in Chinese women undergoing treatment for breast cancer∶A cross-sectional study using structural equation modelling[J].European Journal of Oncology Nursing,2013,17(4)∶442-448.

〔5〕王晴.個體化健康教育對乳腺癌患者術后自我形象和情緒狀態的影響研究[J].天津護理,2013,12(1)∶50-51.

〔6〕Wendy Lam,Wylie Li,George Bonanno,et al.Trajectories of body image and sexuality during the first year following diagnosis of breast cancer and their relationship to 6 years psychosocial outcomes[J].Breast Cancer Research and Treatment,2012,131(3)∶957-967.

〔7〕張慶娜,李惠萍,王德斌,等.健康教育對乳腺癌術后患者社會支持及自我效能和生存質量的影響[J].護理學雜志,2012,27(16)∶75-78.

〔8〕Minako Deno,Mie Tashiro,MitsunoriMiyashita,et al.Themediating effects of social support and self-efficacy on the relationship between social distress and emotional distress in head and neck cancer outpatients with facial disfigurement[J].Psycho-Oncology,2012,21(2)∶144-152.

（2013-11-27收稿，2014-04-11修回）

Correlation research betw een self-im age and social support of patients after breast cancer resection

TENG Dong,WANG Qing,REN Hai-ling,JIA Xin-jie
（Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060）

Objective:To understand the correlation between self-image and social support of patients after breast cancer resection,and afford scientific intervention for improving their quality of life.M ethods:402 patients undergoing breast cancer excision were assessed by mean of Social Support Rating Scale(SSRS)and Body Image after Breast Cancer Questionnaire(BIBCQ),and contrasted with healthy people.Resu lts:Therewere obvious correlations between self-imaging and social support(P＜0.05),and each dimensions of them also had obvious correlations(P＜0.05).Conclusion:Themore social support,especially objectives and subjective support,the higher level of self-image,the nurses should encourage patients to face illness and assist to build up the supportnetwork.

Breast cancer;Self-image;Social support乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一。改良乳腺癌根治術是治療乳腺癌最有效的方法，術后可明顯提高患者的生存率[1]。乳房作為女性的第二性征，尤其對于中、青年女性，其不僅具有特殊的生理作用，更是女性美的象征和維系感情的載體。切除乳房會使女性的內心受創傷，形象嚴重受損，導致術后患者行為異常而發生自我形象紊亂，甚至婚姻生活。結合社會支持對不同疾病患者的影響，本文研究了乳腺癌術后患者自我形象與社會支持的相關性，從而對進行有針對性的護理干預提供依據。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.002

1006-9143（2014）06-0473-03

＊天津市衛生局科技基金項目（2012KZ069）

滕東（1984-），女，護師，本科