老年睡眠障礙患者護理干預效果觀察

孫靜意

（天津市第一中心醫院，天津300192）

老年睡眠障礙患者護理干預效果觀察

孫靜意

（天津市第一中心醫院，天津300192）

目的：探討對老年睡眠障礙患者實施針對性睡眠護理干預的臨床效果。方法：前瞻性納入診斷符合失眠癥的老年睡眠障礙患者，應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對入組患者在入院24 h內護理干預前進行問卷調查，評分＞7分為睡眠質量問題的界值，共入組患者110例。隨機分為觀察組和對照組各55例。對觀察組除與對照組相同的護理措施外進行睡前松弛療法、睡前行為干預、睡眠質量干預。實施干預后2周再次采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對入組患者進行問卷調查。結果：觀察組在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間和總得分項目得分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.01。睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物項目得分雖低于對照組，但無統計學意義，P＞0.05。結論：針對性睡眠護理干預可以緩解患者睡眠障礙程度。

老年人；睡眠障礙；匹茲堡睡眠質量指數；護理干預

睡眠是維系人體正常功能的重要生理過程,醫學上將與睡眠相關的各種癥狀表現稱為睡眠障礙。睡眠障礙是老年患者最常見的癥狀之一。國外有文獻報道老年人睡眠障礙發生率為30%～40%[1,2]。長期反復的睡眠障礙會影響老年患者原發病的治療和康復,加重或誘發某些軀體疾病,是威脅老年患者身心健康的重要因素。我科2012年10月至2013年12月對住院老年睡眠障礙患者實施針對性睡眠護理干預，取得了較好的臨床效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料前瞻性納入2012年10月至2013年12月我院老年科診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）[3]中失眠癥的診斷標準，并排除其他軀體疾病誘發失眠的住院患者。應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分進行評價，PSQI評分＞7分為睡眠質量問題界值。排除合并精神疾病和不能定時接受醫護人員治療護理的患者。共入組患者110例。其中男46例，女64例；年齡60～88歲，平均74.3歲；入院診斷糖尿病32例，腦血管病29例，冠心病27例，其他疾病22例。以入院時間排列順序號，按隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各55例。

1.2 調查方法兩組患者于入院24小時內、護理干預前采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對入組患者近1個月的睡眠情況進行問卷調查。實施護理干預2周后，再次采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對入組患者進行問卷調查。進行問卷調查的人員均經過統一培訓，對患者提出的有關問卷的疑問能夠給出統一、正確的解釋。問卷當場發放，當場回收，問卷的有效回收率100%。

1.3 評價標準PSQI量表由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，其它18個條目組成7個成分，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個成份按0～3計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 護理干預

1.4.1 對照組向患者介紹病房環境、主管醫生、責任護士、同病室的病友，減少老年患者的孤寂感。向患者及家屬介紹睡眠衛生知識。鼓勵患者主動表達內心的感受，教會患者心理調適的技巧，以減少心理應激對睡眠的影響。保持病室溫濕度適宜，冬季20～22℃，夏季25～28℃，濕度50%～60%。盡量避免在有效的睡眠時間內實施影響患者睡眠的醫療護理操作。護士做各種操作時做到“四輕”。將監護儀的報警音量調低，消除一些移動設備或物品的噪音。暗化病室，夜晚進行操作時盡量使用壁燈，病房樓道夜間用地燈照明。根據患者病情，護理人員與營養師共同制定個性化膳食，為患者建立健康飲食理念。根據醫囑給予小劑量抗焦慮、催眠藥物。護士了解患者所用藥物的療效及主要不良反應，正確指導患者服藥。向患者講解遵醫囑服用鎮靜催眠藥物的重要性，避免自行減量或停藥。夜班護士觀察患者入睡時間，中途有無覺醒，次日覺醒時間等，并做好記錄。

1.4.2 觀察組在對照組護理的基礎上，針對患者睡眠采取以下護理措施：①睡前松弛療法：患者躺在床上，半閉著眼睛，護士運用輕柔的語言指導患者全神貫注身體的各部分肌肉，并按次序放松緊張的肌肉，同時配合深呼吸以便達到全身松弛的狀態，誘導睡眠的發生；②睡眠質量干預：睡前洗漱，排盡小便。晚餐不過飽，睡前不做劇烈運動，不看易致興奮的電視節目，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。建議屈膝半右側臥位睡眠姿勢，鼓勵患者保持規律的睡眠覺醒時間，補充睡眠安排在上午9～l1時，午睡控制在1 h之內。晚上9時以后，給患者用熱水泡腳、拍打并按摩涌泉穴、輕輕梳頭按摩百會穴、聽舒緩音樂等方法誘導患者睡眠。

1.5 統計方法采用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，正態分布數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；性別等計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較，兩組患者入組時在年齡、性別、PSQI總分方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者入組時一般資料比較

2.2 兩組患者在實施護理干預前，PSQI各因子評分情況比較差異均無統計學意義，（P＞0.05），見表2。

2.3 實施護理干預后，兩組患者PSQI各因子評分情況比較。觀察組在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間和PSQI總分比較均改善明顯，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。在睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能方面，差異無統計學意義，（P＞0.05）。見表3。

3 討論

3.1 應用PSQI評估睡眠質量已被證實具有可靠的信度和效度，可以對臨床患者睡眠質量進行綜合評價。兩組患者在實施基礎治療護理和針對性的睡眠護理干預措施后，對觀察組患者實施入睡松弛療法，做好睡前相關行為干預和控制覺醒及補充睡眠的規律性，2周后觀察組較對照組PSQI評分中的睡眠時間、睡眠質量、入睡時間評分均有明顯改善，總分低于對照組，P＜0.01。說明有針對性的睡眠護理干預措施對改善老年患者睡眠具有較好的臨床效果。

3.2 結果顯示觀察組與對照組患者在睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分，兩組評分差異無統計學意義，P＞0.05。本組老年患者因均有睡眠質量差的情況，所以愿意早上床，又有夜里睡眠不好用晚起床的方式補充睡眠的想法，而實際睡眠時間明顯短于在床上時間，所以從睡眠效率上改善不明顯。再有老年人深睡眠不足對影響因素敏感，造成睡眠障礙得分改善不明顯。對習慣輔助睡眠藥物的老年人停藥會加重其焦慮影響睡眠，所以還要延續小劑量用藥，逐漸減量或停藥。因此從以上因素造成經護理干預后在睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能方面雖分數有降低，但無統計學差異。

綜上所述，通過針對性護理干預，幫助老年患者消除各種不利于睡眠的刺激因素，建立良好的睡眠行為習慣，可改善老年人睡眠質量。在我國人口老齡化的背景下，老年人睡眠質量的好壞已成為評價其健康狀況的一項客觀內容，直接影響老年人的生活質量。護理人員應重視睡眠健康教育，及時發現老年睡眠障礙的相關原因，有針對性的進行干預，而不僅僅依賴于鎮靜催眠類藥物治療。

〔1〕Kwan P，Yu E，Leung H，et a1.Association of subjective anxiety，depression，and sleep disturbance with quality-of-life ratings in adu lts with epilepsy[J]. Epilepsia，2009，50(5)：1059-1066.

〔2〕劉平，姜樹軍，汪麗芳，等.干部病房老年患者的睡眠障礙與焦慮及抑郁狀況的相關性[J].實用老年醫學，2011，25(3)：261.

〔3〕中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2010：94.

表2 兩組患者干預前PSQI各因子評分比較

表3 兩組患者干預后PSQI因子分及總分比較

（2014-02-19收稿，2014-08-06修回）

R47

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.022

1006-9143（2014）06-0511-02

孫靜意（1962-），女，主管護師，護士長，大專