運動療法護理對改善高血壓患者血壓及血清內皮素的效果

賴鳳娟 王勝球 華春燕 梁桃

原發性高血壓是以體循環動脈血壓升高（收縮壓≥140 mm Hg）和/或（舒張壓≥90 mm Hg）為主要臨床表現的一種常見心血管疾病。目前我國治療高血壓仍以藥物治療為主，存在副作用較多、療程長、停藥后血壓波動大等缺點。而運動療法作為原發性高血壓非藥物療法中非常重要的一種，其療效日益受到關注。本文旨在研究運動療法的護理對高血壓病患者血壓、血清內皮素水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月-2010年10月在本院就診的162例無禁忌證的原發性高血壓患者，其中男117例，女45例，參照2009年《中國高血壓防治指南》診斷標準為：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg。除繼發性高血壓、糖尿病以及肝腎功能不全等慢性疾病外，162例患者均無運動禁忌證。按照隨機數字表法將所有患者分為試驗組90例和對照組72例，其中試驗組90例患者中，男65例，女25例，平均年齡（50±14）歲；對照組72例患者中，男52例，女20例，平均年齡（49±14）歲。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較差別均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均繼續使用原藥量治療。試驗組在用藥的同時采用運動療法的護理干預，具體方法如下：護士在患者進行運動療法前，需要進行運動前的病情評估、心理護理以及運動方式和強度的優化選擇，定期進行護理指導。運動形式以有氧運動和抗阻訓練為主，具體包括步行、慢跑、自行車、降壓體操、太極拳、交誼舞以及游泳等[1]，患者可視天氣狀況自行調整。運動時間一般要求每次運動持續45~60 min，每周至少3次，經常運動者可以堅持每周5~6次，建議患者選擇接近傍晚的時候作為最佳運動時間。最佳運動強度通過靶心率來判定和調整，一般為最大心率的70%~85%[最大心率=（170-年齡）~（180-年齡）]。對于Ⅰ期高血壓患者，運動心率應控制在102~125次/min或運動后心率增加不超過運動前的50%為宜。對Ⅱ期高血壓者，運動后心率增加不超過運動前的30%，應緩慢運動為宜[2]。

1.3 觀察指標 測量并觀察兩組患者在治療前、治療后3、6、12個月的舒張壓和收縮壓以及在治療前、治療后1、3個月的內皮素（ET）水平，并對其進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓參數的比較 兩組治療前的收縮壓和舒張壓比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后3、6、12個月的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，且試驗組治療后3、6個月的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表 1。

表1 兩組治療前后血壓參數的比較（s）mm Hg

表1 兩組治療前后血壓參數的比較（s）mm Hg

*P<0.05，**P<0.01，與本組治療前比較；△P<0.05，△△P<0.01，與對照組比較

收縮壓治療前 治療后3個月 治療后6個月 治療后12個月試驗組（n=90）151.13±14.31 136.37±11.81**△△ 134.42±10.09**△ 133.88±11.52**對照組（n=72）154.95±11.38 143.19±10.09* 140.21±15.92** 136.45±9.87**續表1組別舒張壓治療前 治療后3個月 治療后6個月 治療后12個月試驗組（n=90）96.37±10.12 86.57±7.27*△△ 84.60±8.91**△ 84.59±11.47**對照組（n=72）98.13±7.75 94.50±8.40* 89.33±10.05* 86.16±13.56*組別

2.2 兩組治療前后ET指標變化的比較 兩組治療前的ET水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組治療后1、3個月的ET水平均明顯低于治療前及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表2。

表2 兩組治療前后ET指標變化的比較（s）pg/mL

表2 兩組治療前后ET指標變化的比較（s）pg/mL

*與本組治療前比較，P<0.01；△與對照組比較，P<0.05

組別 治療前 治療后1個月 治療后3個月試驗組（n=90）81.94±14.08 69.74±17.02*△ 65.09±11.99*△對照組（n=72）81.60±12.05 78.99±12.09 77.81±23.08

3 討論

原發性高血壓又稱高血壓病，以體循環動脈壓增高為主要表現，長期高血壓是多種心、腦血管疾病的危險因素和重要病因，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，可導致患者發生心律失常和心力衰竭等，嚴重威脅患者的生命安全[3-4]。近年的研究證實，高血壓病患者中存在神經內分泌代謝紊亂，表現為血ET水平增高等。內皮素是1988年由Yanagisawa等[5]首先從血管內皮細胞中分離和提純的一種由21個氨基酸組成的縮血管活性肽。它對維持基礎血管張力與心血管系統穩態起著重要作用，也是目前已知的最強的血管收縮因子，不僅分布于血管內皮中，而且能以旁分泌方式作用于附近平滑肌細胞。研究發現，高血壓時存在著內皮功能障礙，表現為內皮依賴性的血管舒張功能減弱和/或收縮功能增強，血漿ET水平明顯升高[6]。另外，內皮素水平的增高進一步加重血管痙攣，加重內皮細胞的損傷，同時使血管舒緩因子分泌減少，加重內皮素的縮血管作用[7]。

因此，在治療中可使用藥物如硝苯地平等減少血管內皮的損傷，可見明顯降壓效果[8]。除此之外，同時予以綜合性措施，如膳食調整、控制體重、心理指導、運動鍛煉等同樣重要。大量研究表明，有規律的中低強度的有氧運動對降血壓有積極作用[9]。近年來，運動療法的護理在預防治療腦卒中的后遺癥方面已經取得顯著療效，因此以運動鍛煉為主的護理干預措施作為一種重要的高血壓非藥物治療方法也已日漸顯示出其優越性，并得到廣泛應用[10-11]。多數研究表明，適當的運動鍛煉配合藥物治療有利于控制高血壓病的血壓和癥狀，在部分病例中它可逐步替代降壓藥物[12]。

本研究結果顯示，長期堅持有氧運動的高血壓患者收縮壓和舒張壓比鍛煉前有明顯下降，由此證實有氧運動對高血壓患者有較好的降血壓作用。對高血壓患者有氧運動鍛煉前、后的血清ET水平進行對比檢測發現，患者血清ET水平亦明顯下降。提示運動鍛煉可通過抑制ET分泌的途徑保護血管內皮功能，減少血管平滑肌細胞的增殖、分化和調控，以抑制血管壁增厚，從而有益于血壓的控制，這也與相關研究報道的結果相符[13-15]。至于運動療法的護理干預能否在逆轉原發性高血壓對靶器官的損害、能否替代藥物治療等問題尚待進一步探討研究。

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