顯微手外科護理管理中應注意的問題

潘秀芬 謝燕敏 譚玉娟 劉玉珍 梁超蓉

顯微手外科是醫院重要診療項目之一，以顯微手外科手術作為主要治療手段，通過移植、修復、續接等方法主治各種手部損傷，隨著社會危險因素的增多，其收治患者例數也逐年增多[1]。手部外傷致殘率較高，給患者帶來巨大的生理、心理痛苦，嚴重影響生活質量。顯微手外科臨床護理技術性、經驗性要求較高，護理質量直接影響治療與康復效果。顯微手外科患者出于對后期預后的擔憂，常帶有不同程度的負面情緒、不良的心理波動，嚴重影響護理質量。本次研究中本院以“人性化服務”理念應用于護理管理之中，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年本院顯微手外科收治的40例手部傷患并行手術治療的患者作為對照組，其中男23例，女17例；年齡14~69歲，平均（43.2±11.9）歲；27例手部嚴重損傷、12例斷指、1例斷碗；科室運用“人性化服務”理念于護理管理之中后，選取2012年本院收治的40例患者作為觀察組，其中男22例，女18例；年齡15~70歲，平均（42.9±10.9）歲；27例手部嚴重損傷、12例斷指、1例斷腕。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于患者就診時給予常規急癥救護，行顯微手外科手術，住院期間遵照常規護理路徑，據醫囑、患者基本情況給予常規護理。（1）監護：利用肉眼觀察、血流監測儀等設備，對患者術后患處血流、組織、肌肉情況進行監護，所有儀器操作均嚴格按照儀器使用標準、適應證進行；（2）藥物護理：用藥包括全身擴血管藥物如妥拉蘇林（術后肌肉注射25 mg，1次/6 h）、局部擴血管藥物如硫酸鎂、抗凝藥物如肝素等，嚴格掌握適應證，遵照醫囑使用，標準操作，合理用藥；預防感染，術后可用大慶霉素沖洗創面，術后給予抗生素[2]；（3）常規處理，以積極的手段預防吻合血管的組織移植后并發癥，嚴密觀察患者情況，及時處理；①一般措施護理，包括復溫移植組織，術后立即給予溫熱生理鹽水熱敷患處，于病房給予保溫熱水袋或電熱毯，維持室內溫度；嚴禁吸煙、控制室溫；合理安排患肢，減少觸動壓迫；②監控患者全身情況及移植組織血流變化，針對傷情較重如斷肢再植者，年老體弱者加強監護，嚴密監控血液、體溫、脈搏等，配合吸氧、輸血、靜脈滴注等方法及時處理；③特別注意尿量改變，觀察是否出現腎衰竭癥狀；④嚴密觀察患者神志[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，以“人性化服務”理念指導護理管理，對護理人員給予對應的培訓，確立“人性化服務”理念。具體措施包括：（1）加強對護理人員綜合素質的培養：包括職業技能、職業態度、抗壓能力、道德水平等，促使其嚴格執行護理路徑，標準操作，樹立嚴謹、認真、負責、細致的工作態度，言語得體、儀態大方；（2）行“以人文本”管理：以患者為核心制定個性化服務，以護理人員為核心，合理安排工作崗位，量才適用，構建積極向上、公平公正的工作環境[3]；（3）人性化服務內容：①加強基礎護理：于患者術后加強監護，提供優質的基礎護理，如提高對病房溫度的監控標準，積極維護空調、暖氣等供暖設備；②提供心理支持：創造溫馨、安靜、舒適的病房環境，積極疏導患者不良情緒，以促其配合醫囑，如配合合理安排患肢、減少觸碰，可有效抑制并發；③提供個性化服務：盡力滿足患者合理需求，部分患者因病情突然發生，心理波動較大，急需家人、親友安排支持，此時應盡力滿足患者需求，在保障護理安全的前提下，于病房增設護理床位等；④加強風險管理：于患者術后評價患者風險，特別是并發癥風險，采取積極的措施預防，如年老體弱者并發腎衰竭的幾率較高，應提高防護意識[4]。

1.3 相關并發癥診斷標準 參照《內科診療學》相關疾病診斷標準：（1）急性腎功能衰竭：少尿或無尿、氮質血癥、高血鉀和酸中毒；（2）脂肪栓塞綜合征：肺部栓塞表現為咳嗽、呼吸困難、低氧血癥，胸部X片雪片陰影，痰中見脂肪球；腦部栓塞表現為神志不清、昏迷；腎臟栓塞表現為少尿，尿中見脂肪滴，皮下、眼底等部位可見出血點；（3）血循環障礙：移植區域皮膚溫度與健處相差2 ℃以上，皮膚色澤不紅潤，毛細血管回充盈實驗陽性，皺紋、外觀、張力、水皰表現為異常腫脹，出血實驗異常[5]。

1.4 觀察指標及療效判定標準 據兩位以上未參與此次研究中、患者治療專業醫師據醫院顯微手外科治療質量評定標準，評價患者治療質量，指標包括患者住院時間、患處愈合、預后等。療效分為痊愈、顯效、有效、無效。（1）痊愈：治療效果達到預期，未有傷殘、死亡、嚴重并發等；（2）顯效：患者未傷殘、死亡，基本達到預期；（3）有效：或為傷殘，未見死亡，或有并發，基本達到預期；（4）無效，致殘或死亡，嚴重并發，預后未達到預期[6]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況的比較 觀察組的并發血循環障礙率及并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且兩組均未見死亡病例，見表1。

2.2 兩組臨床療效的比較 觀察組的總有效率97.50%明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

2.3 兩組住院時間和患者滿意度評分的比較 觀察組的住院時間明顯短于對照組，患者滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組并發癥發生情況的比較 例（%）

表2 兩組臨床療效的比較 例（%）

表3 兩組住院時間和滿意度評分的比較（s）

表3 兩組住院時間和滿意度評分的比較（s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 住院時間（d）患者滿意度評分（分）對照組（n=40）18.39±5.77 74.10±21.58觀察組（n=40）16.01±3.15* 84.55±18.54*

3 討論

顯微手外科手術技術難度較高，但隨著手術技術不斷進步，其手術路徑已相對成熟，手術成功率在技術儲備一致的前提下與病情、收治時間關系密切[7]。目前，顯微手外科手術成功率較高，可收治各種類型的手部傷患，其中以手部挫傷嚴重損傷、斷指或斷腕等傷患為主[8]。本次研究中未見死亡病例，據統計術后死亡主要原因為嚴重并發癥，如休克、動脈栓塞、感染等。本次研究中，兩組合計并發30例，其中以16例血循環障礙為主，其次為急性腎衰竭7例。

顯微手外科其臨床護理質量直接影響治療康復效果，術后需要長時間的監護，以觀察移植組織情況，且監護嚴重依賴于臨床觀察，任何儀器都難以替代[9]。輔助觀察儀器包括測定血流儀器（如超聲多普勒血流計）和測定皮膚色澤儀器（如反射光光譜測定儀）等[10]。此類儀器僅能起到一定的監護作用，并不能有效預防并發，改善預后。因此顯微手外科臨床護理路徑主要包括嚴密的人工監護、預防措施、針對性治療等，如保暖、維護病房環境、監控體征、掌握適應證等[11]。

顯微手外科術后護理不僅需要護理人員維持，還需要患者積極配合，特別是傷患多為突發性、致殘率較高，患者因此承受巨大的心理壓力，進而產生負面情緒，給正常護理活動造成影響[12]。觀察組運用“人性化服務”理念于護理管理中，提高護理人員臨床護理綜合能力，加強風險管理，提高基礎護理質量，積極抑制患者不良情緒，有效地抑制了并發癥的發生，使血循環障礙發生率明顯下降。

綜上所述，應用“人性化服務”理念于顯微手外科護理管理中，可有效抑制并發癥的發生，提高治療與康復水平。

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