循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者的康復影響

楊乙榮

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈閉塞，導致冠狀動脈血供減少以及中斷，使心肌細胞發生嚴重、急性的缺血、缺氧狀態，造成心肌壞死，是內科常見的一種危急癥狀，增加了心血管疾病患者的死亡率[1-2]。本研究通過對兩組患者的護理結果觀察，探討循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽眯ЧF報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年8月期間在本院就治的90例急性心肌梗死后并發心律失常的患者，所有患者均在發病48 h內住院且都符合WHO診斷標準，并都伴著不同程度的頭暈、胸悶、氣短、心悸、乏力等[3]。房性心律失常49例，室性心律失常83例，竇性心動過緩13例，房室傳導阻滯27例；梗死部位為前壁13例，前間壁25例，廣泛前壁16例，下壁23例，下壁+后壁13例。將90例患者隨機平均分為常規護理對照組和循證護理觀察組各45例，其中對照組男24例，女21例，年齡30~83歲，平均（57.2±6.4）歲；觀察組男23例，女22例，年齡30~79歲，平均（56.3±6.5）歲。兩組患者身高、體重、文化背景、性別、年齡及病變程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對對照組患者進行包括常規的休息、飲食、活動、監護、藥物、吸氧、24 h心電監護、嚴防并發癥和休克的發生等常規護理[4]。

對觀察組患者在實施常規護理的基礎上，在48 h病情沒有發生惡化及生命體征平穩時，給予循證護理，具體措施如下。

1.2.1 嚴密觀察病情 因為心律失常經常發生于心肌梗死起病1~2周內（一般都是在24 h之內）的凌晨5點和中午12點之間，所以要密切觀察患者24 h內的情緒變化和生命體征，加強凌晨5點和中午12點之間的巡視，加強上午班、大夜班的專業護理人員，每隔15~30分鐘觀察一次并詳細記錄，觀察心率、心律、呼吸、血壓、尿量、體位等的變化，能熟練識別各種心律失常用藥特點及搶救程序，當患者出現心悸、氣促、頭昏暈厥、乏力等心源性猝死及心律失常的先兆時，要及時搶救[5]。心肌梗死的患者在入院后要置于CCU病房內留專人護理并立即進行心電監護，準備好各種儀器、藥品等，除顫儀要持續處于備用待機狀態[6]。

1.2.2 心理護理 患者的情緒狀況和心理健康的忽視是傳統護理模式的大空白?；颊邔π募」Ｋ婪浅Ｈ菀桩a生憂慮、恐懼、緊張甚至瀕死感等負面心理情緒，良好的心理疏導、安慰及疾病宣教等對緩解不良情緒有著很好的效果，有利于患者的護理及配合治療[7]。護理人員不要在工作中使用刺激患者的語句及表現出低落、急躁的情緒，不要產生過大的噪音，工作要有條不紊，患者有需求時要及時回應[8]。醫生搶救時護理人員要配合做好家屬的防護和安慰工作，重視、關心患者及家屬的感受，減少不良刺激避免加重患者的心理負擔[9]。

1.2.3 給藥方式 給患者及家屬講解心肌梗死并發心律失常的常規給藥方式缺點及時相分布特征，使患者及家屬能夠配合及理解，要改變常規的給藥方式。每天早晨5點服用一次的藥物，每天早晨5點和下午14點服用兩次的藥物，每天早晨5點、上午11點和晚上20點服用三次的藥物，隨時監測患者在用藥前后和過程中的生命體征變化，看是否出現不良反應及判斷服用藥物的臨床療效[10-11]。

1.2.4 抑制誘發因素 要確保病房及周圍環境舒適、安靜，溫濕度控制在合適范圍內，適宜心臟疾病患者的修養，減少家屬的探視，減少人流量。評估患者胸痛的情況，針對情況使用適當的止痛藥緩解痛苦，提前采取適當的措施來預防內分泌紊亂、代謝紊亂、尿潴留及便秘等失調現象[12]。

1.2.5 護理后的康復鍛煉 在醫護人員的監護及指導下對心肌梗死后心律失常及其他嚴重的身體疾病的患者進行康復鍛煉。在訓練中如果發現胸悶、氣短、心率增加到超過每分鐘110次、心電圖ST段缺血型上升大于等于0.2 mV或下降大于等于0.1 mV等異常時要繼續臥床和停止活動等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理后的平均臥床及住院時間、平均醫療費用、心功能分級、心律失常發生率、患者健康知識達標率以及患者滿意程度（滿意度+基本滿意度）。

1.4 統計學處理 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料用（s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次研究中，觀察組患者的健康知識達標率明顯優于對照組，且心律失常發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1；觀察組患者的平均臥床和住院時間、平均住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2；觀察組患者滿意程度顯著高于對照組，見表3；兩組患者心功能的分級比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表1 兩組患者知識達標率及心律失常發生率比較 例（%）

表2 兩組患者平均臥床和住院時間、平均住院費用比較（s）

表2 兩組患者平均臥床和住院時間、平均住院費用比較（s）

平均住院費用（元）對照組（n=45）5.14±0.66 17.28±2.09 6912.81±641.25觀察組（n=45）2.98±0.76 11.08±1.05 5175.85±613.40 t值 7.15 13.97 16.13 P值 <0.05 <0.01 <0.01組別 平均臥床時間（d）平均住院時間（d）

表3 兩組患者滿意程度的比較 例（%）

表4 兩組患者心功能的分級比較 例（%）

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈供血中斷，心肌持久、嚴重急性缺血，導致心肌細胞壞死，常常伴隨著心律失常并發癥的發生，發生率高達75%。目前雖然隨著臨床上溶栓治療的廣泛應用，心肌梗死的死亡率已經明顯降低，但是溶栓治療心肌梗死后常常伴隨著一系列的并發癥，其中以心律失常最多。據目前統計，發生率可高達75%左右[13]。心律失常的臨床表現為胸悶、氣短、心悸、乏力等，可發生休克、室顫，嚴重時可導致猝死，其中常見的是室性心律失常。雖然心律失?？梢酝ㄟ^治療得到緩解，但是具有很高的復發性，臨床上常常通過一套科學、規范、有效的急救護理措施干預的影響而減少其復發率[14]。

循證護理（Evidence-Based Nursing，EBN）是在現代護理領域中新興發展起來的一種在循證醫學影響下產生的新的臨床護理模式。它是在護理活動的過程中，有計劃結合于患者愿望和臨床經驗而獲得的依據作為臨床護理決策，對推動護理科研發展、提高護理實踐科學性等均具有重要的意義[15]。它提供的依據是患者意見、專家經驗及科研成果的綜合體，具有很強的動態性、連續性和系統性。循證護理強調“以實際證據為基礎的護理”，其核心是在護理過程中將臨床經驗、理論知識及患者需求有效的結合獲得證據，提出正確的護理決策，最大限度滿足患者及家屬需求，使在有限的醫療資源前提下發揮最大的價值。隨著醫學的發展，循證護理已經逐步被應用于護理的各個領域中。

本文針對本急性心肌梗死后并發心律失常的患者，給予針對性的循證護理措施，對于患者心律失常的發生率降低方面、心功能改善情況、康復時間縮短情況及患者滿意程度提高等方面，均取得了較好的效果。

綜上所述，對于急性心肌梗死后并發心律失?；颊?，給予循證護理措施，效果顯著，可在臨床推廣應用。

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