耳穴貼壓聯合五音療法對急性心肌梗死患者焦慮的影響*

羅美文 羅雪琴 譚志雄 龍細妹 吳玉環 周小紅 王旭

急性心肌梗死（Acute Myocardid Infarction，AMI）是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌發生嚴重持久的缺血導致局部壞死，以持續而劇烈的胸痛為特征，是冠心病的嚴重類型，病情兇險。由于AMI的發生、發展和預后與心理狀況密切相關，AMI患者住院期間的心理問題越來越受到人們的關注[1]。有調查顯示，患者在急性期出現精神心理異常者高達75.9%，其中焦慮是最常見的心理反應[2]。這種焦慮負性情緒直接影響患者對治療的依從性與治療效果，使病情加重，康復時間延長，同時還加重了家屬的心理、生活負擔。目前已有研究對患者的焦慮進行干預，取得了一定的效果，但很少采用中醫護理解決。本研究采用耳穴貼壓聯合五音療法對AMI患者焦慮情緒進行干預，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-10月在本院心內科住院治療的AMI患者，經焦慮自評量表（SAS）評估，篩選出有焦慮癥狀的患者80例作為為研究對象。納入標準：（1）首次發病符合世界衛生組織有關急性心肌梗死命名及診斷標準；（2）意識清楚，對醫務人員依從性較好；（3）無嚴重的心、腦、腎、肝臟、內分泌疾病的患者；（4）對耳穴貼壓可以接受，無過敏者；（5）完成SAS量表后，經評估分值>50分者；（6）年齡40~80歲，男女不限；（7）同意參加此項研究者（患者簽署知情同意書）。排除標準：（1）對治療的依從性差，不同意接受研究者；（2）外耳有潰瘍、濕疹等皮膚破損、炎癥者；（3）意識不清、精神失常者；（4）完成SAS量表后，經評估沒有焦慮。80例患者中男46例，女34例；文化程度：初中及以下34例，中學24例，大專及以上22例。婚姻狀況：在婚68例，離異、喪偶各6例。將患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病情及SAS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以常規治療和健康指導，加強心理護理，給予心理安慰。觀察組在此基礎上采用耳穴貼壓聯合五音療法。（1）耳穴貼壓：患者入院后由護士向其講解耳穴貼壓的目的和方法，根據干預的目的和辨證分析結果，確定選取神門、心、交感、皮質下等耳穴。方法：于入選后當天開始耳穴貼壓，用耳棒取耳穴敏感點，并用壓痕作為標記。用75%乙醇酒精棉球對全耳廓消毒，棉球不可過濕，貼壓時以左手固定耳廓，右手持止血鉗夾取沾有王不留行籽的膠布，對準壓痕貼敷好，用指腹輕輕將貼壓好的穴位壓實，指腹呈順時針方向帶動穴貼處皮膚旋轉，以患者有酸、麻、脹、痛、熱感或微感刺痛為度。囑患者每天定時反復按壓刺激穴位3~5次，每次每穴1~2 min。按壓時切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。若患者不便可由研究者來操作。每次貼壓一側耳穴，隔天更換，兩耳交替。（2）五音治療：根據中醫整體理論和五音療法理論，采用宮調（DO）式樂曲《春江花月夜》、《閑居吟》、《秋湖月夜》等，囑患者全身放松、閉目養神，音量不超過50分貝，并盡可能保持環境安靜。五音治療每天上午30 min，晚間30 min。耳穴貼壓、五音治療均1周為一療程，共干預2個療程。

1.3 評價方法 采用華裔教授Zung編制焦慮自評量表（SAS）進行效果評價[3]。該自評量表分20個項目，采用4級評分法，其中正常為50分，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。得分越高，表示焦慮程度越重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（s）表示，比較采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預前SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組的SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（Z＝-5.631，P<0.01），見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分情況比較（s）分

表1 兩組干預前后SAS評分情況比較（s）分

.14.92 P值 >0.05 <0.01

3 討論

耳穴貼壓法是中國傳統醫學寶庫中的重要組成部分。其理論基礎有兩個方面：一是中醫腑臟經絡理論，《內經》記載：“耳者，宋脈之所聚也。”耳與十二經絡關系最為密切，耳廓雖小，卻是諸經通過、終止、匯合的場所[4]。由于經絡與耳廓關系密切，通過刺激耳穴可引起相應經絡感傳，疏通經脈，調節臟腑功能，使其功能趨于平衡。二是神經學基礎，耳廓表面分布著豐富的神經、血管、淋巴，是耳穴與五臟六腑、四肢聯系的重要途徑。利用各種方式刺激耳穴，通過神經體液途徑，改善機體各器官的功能狀態，便可促進疾病痊愈、達到臨床治療作用。本研究選取的耳穴為神門、心、交感、皮質下，其中神門耳穴是調節大腦皮層興奮與抑制的要穴，可調節大腦皮層的功能，有益氣、養血、鎮靜安神的功效。心主神明，可益氣寧神，故“心”穴可以用于治療失眠、神經衰弱等，緩解焦慮緊張情緒。皮質下是調節大腦皮質功能的要穴，用于治療大腦皮質興奮和抑制功能失調所致的疾病，如神經衰弱、抑郁、焦慮、情緒不穩定等。交感通過對神經系統和內分泌的調節作用，起到鎮靜安神效果，主治眩暈、失眠、自主神經功能紊亂。以上諸穴合用，可起到運行氣血、調整臟腑功能的作用，使氣血平衡，經氣通暢，扶正祛邪，改善人體精神狀態和免疫功能，達到鎮靜安神、調暢氣機、理氣開郁、緩解焦慮的功效。

中醫的經典著作《黃帝內經》兩千年前提出了“五音療疾”的理論，《史記》有云：“故音樂者所以動蕩血脈，通流精神而和正心也。”中國傳統的五音療法是根據陰陽五行理論，把宮、商、角、徵、羽五音分別與五行、五臟、五志相對應以調節身心的音樂療法。臨床研究發現，通過音樂產生的特定頻率、節奏，可調節人體大腦皮質，提高神經和神經體液的興奮性，促進人體新陳代謝，使消極的情緒狀態轉化為積極情態。基于這種原理，音樂治療被廣泛用于某些身心疾病高血壓、冠心病、失眠、頭痛、焦慮、憂郁等疾病，取得了良好的效果。陸柳雪等[5]指出術后進入ICU的患者聆聽音樂后，患者焦慮、抑郁程度由中度減為輕度，SAS值比較差異有統計學意義。AE-NA等[6]的研究結果也表明，音樂干預可以有效緩解患者的焦慮水平和緊張狀態，對患者的精神情緒發揮調節作用，恢復患者的心理平衡。本研究利用五音配五臟、五臟配五行、五行配五志、五臟相生的道理，采用宮調（DO）式樂曲對AMI患者焦慮情緒進行治療，體現了中醫辨證施治、身心同治、形神合一的文化治療優勢。

在本研究中，干預后觀察組SAS評分為（44.57±6.92）分，顯著低于對照組的（52.17±6.14）分，差異有統計學意義（P<0.01），說明耳穴貼壓聯合五音療法能明顯緩解AMI患者的焦慮程度。已有研究顯示，應用耳穴貼壓可明顯減輕肛腸科圍手術期患者的焦慮程度，減輕患者痛苦，促進術后恢復[7-9]。而音樂療法被廣泛應用于身心疾病和心理疾病，療效顯著。本研究采用耳穴貼壓聯合五音療法，并施以恰當手法，能疏通經絡、運行氣血、調整臟腑功能，改善患者的精神狀態，起到鎮靜安神、抗疲勞、抗焦慮的功效，緩解患者的不良情緒，提高治療的依從性，有利于疾病的轉歸，對治療有積極的促進作用，可提高患者的生活質量。

耳穴貼壓和五音療法是祖國傳統中醫特色護理技術，操作簡單方便易行，無任何副作用，患者易于接受，具有廣泛的應用前景，值得進一步推廣。

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[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：150-152.

[4]單秋華.耳穴貼壓療法[M].濟南：科學技術出版社，1998：122.

[5]陸柳雪，譚耀坤，陳立新，等.音樂療法對患者焦慮抑郁的影響[J].護理學報，2008：15（6）：81-83.

[6]AE-NA Choi，Myeong Soo Lee，Hyun-Ja Lim.Effects of group music intervention on depression， anxiety and relationship in psychiat—ric patients： a pilot study[J].J AVTERN Complem Med，2008，14（5）：567-570.

[7]劉小紅.耳穴貼壓對肛腸科圍術期病人焦慮的影響[J].護理研究，2010，24（3）：805.

[8]黃家芹.王不留行籽耳穴貼壓療法臨床治驗三則[J].中國醫學創新，2013，10（4）：98-99.

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