包莖患兒家長的焦慮狀況觀察

劉明霞 徐通 周翊

包莖是男童時期常見的一種泌尿系統疾病，在5~7歲的學齡前男童中患病率約為27.3%[1]。包莖不僅嚴重地影響了患兒的生長發育，而且還影響患兒的生活質量，也使得家長產生一定的心理壓力，常常表現出焦慮、抑郁等現象。既往關于小兒包莖的研究主要圍繞著包莖的治療及護理方法，而很少關注包莖患兒家長的心理狀態。本研究通過應用Zung焦慮自評量表（SAS）對包莖患兒家長進行問卷調查，以了解包莖患兒家長的焦慮狀況及其主要影響因素，以及患兒用氣囊擴張方法治療后家長焦慮狀況的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科包莖專病門診進行診治的包莖患兒的父母入組，每位患兒任選父母中的一位作為研究對象，共抽樣調查423例，記錄完整者397名，問卷有效率93.85%。397個受試對象中，父親189名（47.61%），母親 208名（52.39%），年齡22~51歲，平均（32.11±4.03）歲。將包莖患兒病情分為輕、中、重三度（上翻≥2/3者為輕度，可上翻1/3~2/3者為中度，不能上翻者或上翻≤1/3者為重度[2]），其中輕度82例（20.65%），中度219例（55.16%），重度96例（24.18%）。

1.2 方法 所有患兒均為首次就診，經檢查和明確診斷后，告知家長其患兒包莖的具體分型、病情程度、危害、治療方法及可能出現的并發癥，預約1周后行氣囊擴張術治療，第1次治療前對家長進行SAS問卷調查。SAS量表有20個項目，正向評分15個，反向評分5個，統計粗分和標準分，標準分<50分為非焦慮，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。在治療后3個月包莖患兒復診時，對所有患兒家長再次進行SAS問卷調查。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗、秩和檢驗及Kruskal-Wallis H檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 包莖患兒家長的焦慮狀況 包莖患兒家長的SAS評分與全國常模（n=1340）比較明顯增高，差異有統計學意義（P<0.01），見表1；包莖患兒家長有焦慮者共139名，其中輕度、中度和重度焦慮者分別有72名（51.80%）、45名（32.37%）和22名（15.83%）。

表1 包莖患兒父母的焦慮評分與全國常模的比較（s）分

表1 包莖患兒父母的焦慮評分與全國常模的比較（s）分

項目 SAS評分 全國常模評分 u值 P值父母（n=397）43.14±13.79 33.80±5.90 31.54 0.000父親（n=189）42.11±14.29 33.80±5.90 19.35 0.000母親（n=208）44.08±13.28 33.80±5.90 25.12 0.000

2.2 包莖患兒家長焦慮程度與患兒病情程度的關系包莖患兒的病情程度越輕，父母的焦慮程度也相對越輕；患兒的病情程度越重，父母的焦慮程度也越重，家長的焦慮程度與包莖患兒的病情嚴重程度呈明顯正相關（ 字2=14.01，P<0.01），見表 2。

表2 包莖患兒家長的焦慮程度與包莖患兒病情嚴重程度的關系 名

2.3 包莖患兒父母之間焦慮程度的比較 包莖患兒父親中有輕、中、重度焦慮者分別有29名、20名和10名，母親中有輕、中、重度焦慮者分別有43名、25名和12名，經過秩和檢驗得出結論：父親、母親之間的焦慮程度比較差異無統計學意義（Z=-0.68，P=0.49）。見表3。

表3 包莖患兒父母間焦慮程度的比較 名

2.4 包莖患兒家長在患兒治療后焦慮狀況的變化 父母、父親、母親在患兒治療后的SAS評分較治療前均明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.01），見表4。

表4 包莖患兒家長在患兒治療前后的SAS評分比較（s）分

表4 包莖患兒家長在患兒治療前后的SAS評分比較（s）分

父母（n=397）43.14±13.79 32.68±6.76 13.57 0.001父親（n=189）42.11±14.29 32.06±6.39 12.60 0.001母親（n=208）44.08±13.28 33.24±7.05 13.88 0.001

3 討論

包莖是指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻露出陰莖頭。包莖患兒由于包皮垢積聚，常引起包皮龜頭炎，可使尿道外口狹窄，引起排尿困難、急性尿潴留；還可引起尿路感染，以致腎功能損害；包莖還影響陰莖發育，由于長期慢性炎性刺激還可能誘發陰莖癌，因此包莖應盡早治療[2]。既往小兒包莖多采用手術治療的方法，手術治療存在著麻醉風險，且手術有可能導致明顯損傷、發生并發癥，治療費用也較高，對患兒的生活和學習都產生不良影響[3]。再加上患兒及家長對手術的恐懼心理，使該療法難以被大多患兒及家長所接受，容易使患兒家長產生顯著的心理壓力。近年來本院兒科發明并采用氣囊擴張非手術治療小兒包莖[4]。氣囊擴張法是利用小兒包皮薄而柔軟、伸展性強的特點，均勻地擴張包皮外口，使患兒露出陰莖頭，避免因長期包皮口狹小所引起的陰莖頭包皮炎和對陰莖發育造成影響。該療法只需表面浸潤麻醉，采用球囊導管擴充包皮口的方法，治療安全、操作簡便、損傷小、痛苦少、恢復快、患兒在清醒狀態下完成治療，不影響患兒的生活和學習，且費用較低，可減輕家長的經濟負擔，因而易于被患兒及家長接受，從而也減少了家長的心理壓力[5]。目前該方法已成為小兒包莖首選的治療方法之一，但當有瘢痕性包莖、重度管狀口、包皮嵌頓、青春期后包皮仍不能上翻或重度隱匿型陰莖等情況時，仍需手術治療。通過治療前醫護人員與家長的溝通和講解，使其能夠理解小兒包莖的危害及氣囊導管擴張治療的必要性，因此能積極配合治療，渴望患兒能早日治愈。

本研究發現包莖患兒家長中有焦慮癥狀者明顯增多，說明患兒的包莖對其家長產生了一定的心理壓力[6]。經大致總結，包莖患兒家長產生焦慮的主要原因可能為以下3方面：（1）目前大多數是獨生子女，家長對孩子的關注度高，尤其對男童的生殖器十分重視，由于缺乏相關的醫學常識，當得知孩子患包莖后可能對其生長發育和生活質量產生各種不良影響時，這些都會強烈的刺激家長的心理，從而產生一系列應激反應，如焦慮、抑郁等；（2）大多數包莖患兒在外院就診時，家長已被告知患兒需手術治療（包皮環切術或包皮環扎術），家長對手術的麻醉風險、手術的創傷性、并發癥、對學習的影響和治療費用太高等方面的擔憂，都可能產生焦慮情緒[7]；（3）對氣囊擴張治療的無知與恐懼也可能產生焦慮情緒，如具體的治療方法、治療的損傷、術中及術后并發癥的擔心、受患兒情緒的強烈變化和不配合（術前哭吵、激動、發脾氣、反抗）的影響等。

本研究發現包莖患兒家長的焦慮程度與病情程度也有一定關系[8]。一般來說，患兒病情輕，則對孩子的影響小，治療容易，療程短，需要手術的可能性小，痛苦也小，家長的焦慮程度也較低；而重度包莖對孩子影響大，需要的療程長，損傷相對多，部分甚至需要手術治療，而麻醉、手術風險大，并發癥多，痛苦也較大，且對孩子的學習產生影響，因而使得家長容易產生焦慮情緒。有幾項研究發現，患兒的家長中母親往往比父親焦慮程度高，研究者分析原因可能由于女性具有感知細膩，思維具體，情感上脆弱等心理特點，產生內心沖突的機會比男性更多，因此患兒母親較父親更容易焦慮[9-11]。而本研究并未發現父親、母親之間焦慮程度的性別差異，可能是因為包莖乃男性生殖器疾病，父親對男性生殖器部位的敏感性和痛楚較女性家長體會更深，因此較易引起焦慮。另外，家長的焦慮狀況亦受其他多種因素的影響，可能與家長的性格特征、對孩子的關愛程度、受教育程度、職業、家庭經濟狀況、居住環境等因素有關。

患兒家長的焦慮情緒狀態會直接影響到患兒的情緒，從而影響患兒的身心健康及治療的信心，可見家長的心理狀態對患兒的治療和康復有著直接的影響[12]。醫護人員操作前用物準備要及時準確，操作中密切觀察患兒的情況，動作輕柔、細心，消除其恐懼心理，同時應該加強與包莖患兒父母的溝通交流。隨時關注患兒家長存在的心理問題，積極地為其講解如何在應激狀態下調節自己的心理狀態，為家長提供切實有效的支持，減輕家長的心理壓力，增強他們克服困難的信心，使其能夠積極配合臨床工作，為包莖患兒順利完成治療提供心理支持[13-15]。

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