無創正壓通氣治療慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征的臨床價值分析

汪利娟 唐雪梅

（綿陽市人民醫院呼吸內科 四川 綿陽 621000）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）又稱做重疊綜合征，如果不及時治療會導致長期缺氧現象，繼而會對身體內各組織器官有所損害，嚴重危害患者的生活質量和生命健康[1]。本文為分析無創正壓通氣（簡稱NPPV）治療COPD合并SAS的效果，做如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者74例，根據不同治療方法分為無創組37例，參照組37例。無創組男20例，女17例，年齡區間53～78歲，平均（62.34±9.73）歲，參照組男19例，女18例，年齡區間53～78歲，平均（62.37±9.76）歲。納入標準：①所選患者都進行了肺功能檢測和多導睡眠檢查，符合COPD合并SAS的臨床診斷標準。②有慢性咳痰、咳嗽以及進行性呼吸困難的患者。③白天比較嗜睡，夜晚睡眠時呼吸表示不規則現象以及打鼾。呼吸暫停現象每小時高于5次或者每隔7小時就顯示呼吸暫停。排除標準是：①排除不能配合本次實驗各項檢查的患者。②排除患有精神疾病以及溝通障礙的患者。③排除患有重癥糖尿病、高血壓、腫瘤和冠心病以及心功能等級在Ⅲ以上的患者[2]。④排除有分泌系統病癥的患者。⑤排除來院治療之前服用過抑制睡眠藥物的患者。對比無創組和參照組一般資料P＞0.05，不具備統計學意義。

1.2 比較方法

參照組吸入噻托溴銨（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20060454，規格18ug）粉霧劑進行治療，每日吸入量為1粒。或聯合吸入沙美特羅氟替卡松（法國Laboratoire GlaxoSmithKline，注冊證號：H20120015）1吸bid（布地奈德福莫特羅1吸bid）進行治療。

無創組使用無創正壓通氣（簡稱NPPV）治療。患者給予常規藥物醫治的基礎上使用進口的無創呼吸機進行治療，根據患者動脈血氣的各項指標調整呼吸機的各項參數，然后持續治療2小時，并觀察患者的耐受性，如果可以接受則繼續治療。在治療過程中記錄患者的pH和PaO2以及PaCO2等各項指標值。

1.3 判斷指標

觀察兩組治療前后的PaCO2、pH和PaO2以及各臨床癥狀改善情況。臨床癥狀從咳痰、咳嗽以及呼吸困難等三方面進行分析對比。

1.4 統計學方法

實驗數據采用軟件SPSS19.0進行分析統計，用t和χ2檢驗，計量資料用均值±標準差（±s）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 無創組和參照組各項血氣值改善情況比較（±s）

表1 無創組和參照組各項血氣值改善情況比較（±s）

組別npH值PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后無創組377.293±0.0737.392±0.03378.38±18.3755.87±8.3855.83±11.7373.19±15.83參照組377.292±0.0767.321±0.02478.39±18.3564.37±7.9355.81±11.6962.27±17.48 t-0.057710.58410.00234.48140.00732.8166 P-0.95410.00000.99810.00000.99420.0063

表2 分析無創組和參照組各項臨床癥狀改善效果（例）

2.結果

2.1 分析無創組和參照組各項血氣值改善情況

兩組治療前PaCO2、pH和PaO2進行比較，P＞0.05，差異不具有統計學的意義。治療后使用NPPV治療的無創組COPD合并SAS病人的pH和PaO2升高程度優于吸入噻托溴銨或聯合吸入沙美特羅氟替卡松（布地奈德福莫特羅）治療的參照組，并且無創組病人的PaCO2下降程度也優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分析無創組和參照組各項臨床癥狀改善效果

無創組有效控制咳痰的有36例，參照組有28例，無創組咳痰改善總有效率97.30%高于參照組的75.68%，組間差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。無創組有效控制咳嗽的有33例，參照組有23例，無創組病人的咳嗽改善有效率89.19%也高于參照組的62.16%，組間數值P＜0.05，差異有統計學意義。無創組呼吸困難改善有效的有35例，參照組有22例，無創組病人的呼吸困難改善有效率94.59%優于參照組的59.46%，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

無創正壓通氣（簡稱NPPV）治療可以起到拮抗內源性呼氣末正壓（簡稱PEEPi）的作用，繼而減少患者呼吸功能的損耗，提升患者的通氣功能，減輕CO2潴留的現象，緩解患者呼吸肌疲勞癥狀[3]。單獨一種慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）或者睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）都屬于慢性的呼吸系統病癥，兩種病癥也可同時發生同一患者身上。根據有關學者報道，睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）合并慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）發病率約在11%左右，而慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）的發病率更高，可達30%到40%左右，嚴重危及患者的工作和生活質量。因COPD和并SAS病癥的患者同時還存在上氣道和外周氣道等阻塞情況，以及通氣泵功能、中樞驅動等出現障礙，從而導致病情更加嚴重[4]。

本次對比中，使用無創正壓通氣（簡稱NPPV）治療慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）病人pH和PaO2和治療前比顯著升高，PaCO2下降程度也非常明顯，并且對咳痰和咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀改善總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在COPD合并SAS病人中使用NPPV治療具有非常重要的價值。

慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）又叫重疊綜合征（簡稱OS），此病癥發作的機理比較復雜，有學者認為與吸煙和肥胖以及高齡有關。隨著年齡的增長機體功能開始下降，此病癥發病趨勢也相應的升高[5]。此疾病發病時外周氣道和上氣道同時發生雙重阻塞現象，使患者通氣困難，甚至存在嚴重不足現象，肺泡的通氣量也相應的下降程度較大，同時通氣和血流的比例也出現嚴重失調的狀況，繼而產生高碳酸血癥以及低氧血癥，和單獨的COPD病癥比更易合并有慢性的肺源性心臟疾病。通過使用NPPV進行治療可以打開患者的上氣道，從而改善患者的睡眠結構，在通過拮抗PEEPi來改善患者的通氣功能，繼而緩解患者呼吸肌疲勞癥狀改善氧合狀況，降低患者酸中毒和肺動脈出現高壓現象。使用NPPV進行治療中，COPD合并SAS的患者大多數都能較好的進行NPPV治療，只有少數病人會出現不耐受現象，所以使用NPPV治療貴在堅持才能取得較好的治療效果。近年來隨著NPPV治療方式的廣泛使用和普及，NPPV適應癥也逐漸變得非常廣泛。

綜上敘述，慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征(簡稱SAS)患者采用無創正壓通氣(簡稱NPPV)治療，不僅可以有效的改善患者各項血氣值變化，還能有效緩解咳痰等臨床癥狀，在臨床上具有應用價值。