孕期，意外遭遇陰道疾病

趙天衛(wèi)

我們每個(gè)人都有自身免疫力，一部分是先天帶來(lái)的，一部分是后天獲得的。我們的眼睛、鼻孔、口腔和外界相通但并不容易得病，究其原因是我們自身的免疫機(jī)能和層層的防御功能在起作用。可是與之相似的女性陰道，為什么卻很容易引起炎癥呢？如果孕期感染了陰道疾病，孕媽媽該怎么辦呢？

第一個(gè)問題：為什么有時(shí)候會(huì)有陰道炎？

我們的陰道環(huán)境中，常見的微生物群有20多種，乳酸桿菌占85～90%，另外還有需氧菌、厭氧菌，陰道微生物群共棲共存，相互依賴相互制約。由微生物引起的免疫反應(yīng)在抗炎中起著很大的作用，局部免疫反應(yīng)大于全身免疫反應(yīng)。其中乳酸桿菌是維持陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主力，乳酸桿菌可以分解為乳酸、H2O2、細(xì)菌毒素來(lái)抑制G+菌、G-菌，包括加德納菌、大腸桿菌、類桿菌、淋菌等，因此絕大多數(shù)女性并不會(huì)患陰道炎。

外陰皮膚黏膜有正常防御機(jī)制，宮頸有抗微生物的作用，宮頸黏液栓起著機(jī)械的防御作用，在宮頸的陰道端有炎細(xì)胞、細(xì)菌、真菌等；在宮頸的子宮端炎細(xì)胞少、沒有細(xì)菌。宮頸起著抗微生物的作用，妊娠后乳鐵蛋白、白細(xì)胞防御濃度均高于非孕期，以保證孕期母嬰的安全。

生活中，一些影響陰道環(huán)境的因素如妊娠狀態(tài)、性交次數(shù)每周>3次、性工作者（多個(gè)性伴侶、特殊性行為等）均可能影響陰道的免疫功能，另外陰道灌洗、不良生活方式（吸煙、酗酒……）等會(huì)破壞陰道的微生態(tài)環(huán)境和皮膚黏膜的保護(hù)作用，降低機(jī)體的免疫力，即可導(dǎo)致陰道發(fā)生感染。

因此，我們不難看出，一方面人類自身的防御機(jī)能很強(qiáng)，但當(dāng)我們破壞了自身的防御機(jī)能時(shí)，就容易感染陰道疾病，這包括生殖器單純皰疹感染、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、淋病、尖銳濕疣、梅毒等等。

第二個(gè)問題：孕期感染陰道炎，會(huì)有怎樣的情況發(fā)生？

在妊娠期感染陰道疾病會(huì)直接威脅母嬰的性命，會(huì)出現(xiàn)胎心過快、孕媽媽心率加快、子宮張力增加、羊水變臭，孕媽媽的白細(xì)胞異常增多，C-反應(yīng)蛋白明顯增加等情況。這些有可能導(dǎo)致孕媽媽流產(chǎn)、早產(chǎn)并對(duì)宮縮抑制劑不敏感、胎膜早破等；同時(shí)宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)褥感染等概率增加。對(duì)于胎兒和新生寶寶可出現(xiàn)低體重兒、新生兒感染，新生兒疾病率與死亡率增加。

專家提示：在這個(gè)問題上，我們強(qiáng)調(diào)孕媽媽要以預(yù)防為主，孕期一定注意自身的清潔，平時(shí)要保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，孕期減少性生活的次數(shù)，性生活時(shí)注意戴避孕套。一旦發(fā)現(xiàn)有分泌物量增多，性狀異常、瘙癢、灼熱等現(xiàn)象，及時(shí)就診檢查。同時(shí)，孕期注意定期保健，如果沒有孕前檢查，孕早期應(yīng)常規(guī)做陰道白帶檢查和宮頸的TCT檢查，較早地發(fā)現(xiàn)問題，較早治療。

孕期治療陰道疾病的幾個(gè)原則

孕期如果感染了陰道疾病，孕媽媽不要過于驚慌，應(yīng)放松心情及時(shí)就診治療。在治療中，孕媽媽需要注意以下的幾個(gè)原則：

1. 定期圍產(chǎn)保健

定期圍產(chǎn)保健可以提供預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療生殖道感染與性病的機(jī)會(huì)。要接受健康宣教，了解生殖道感染和性傳播疾病的傳播途徑、危害、預(yù)防方法；如何安全地進(jìn)行性行為；如何正確使用安全套；識(shí)別陰道炎癥的癥狀；要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)；鼓勵(lì)自己的性伴侶接受治療等等。

孕期無(wú)癥狀的滴蟲攜帶者不必治療；無(wú)癥狀的真菌攜帶者不必治療；有早產(chǎn)史的細(xì)菌性陰道病可篩查及治療；B型鏈球菌在 孕35～37周進(jìn)行篩查，在分娩之前進(jìn)行治療；孕期不必篩查及治療支原體。重要的是切勿過度診斷和過度治療！

女性的下生殖道有自然的防御機(jī)制，盡量不要破壞這道防線。手術(shù)前后或產(chǎn)前產(chǎn)后常規(guī)檢查陰道、宮頸分泌物的PH、清潔度，異常時(shí)再做病原學(xué)檢查及針對(duì)性治療。

2. 不主張陰道灌洗

陰道微生物群本來(lái)共棲共存，相互依賴及制約，當(dāng)感染了陰道疾病，陰道灌洗可將乳酸桿菌、病原與免疫因子全洗掉，改變陰道PH值，反而更有利于病原菌繁殖，比如加德納菌、大腸桿菌、類桿菌、淋菌等，細(xì)菌性陰道病、念珠菌感染等發(fā)病是內(nèi)源性的微生物群失調(diào)。因此不要破壞陰道、宮頸等下生殖道微生態(tài)環(huán)境！ 同時(shí)陰道灌洗液常常是含碘消毒液，殺菌的同時(shí)也殺死了陰道菌群（乳酸桿菌），停藥1周內(nèi)“反彈”，細(xì)菌會(huì)更多，發(fā)生細(xì)菌性陰道疾病危險(xiǎn)會(huì)增加。因此，日常我們自己在家清洗外陰時(shí)，不能往里清洗陰道，因?yàn)槌Ｏ搓幍勒撸瑫?huì)使陰道炎發(fā)生的概率增加 2 倍。

3. 不濫用抗菌素

抗菌素同樣會(huì)殺滅乳酸桿菌，如慶大霉素、妥布霉素、青霉素、四環(huán)霉素、痢特靈、氯霉素、麥迪霉素等抗生素對(duì)乳酸桿菌呈高度敏感狀態(tài)，會(huì)破壞陰道、宮頸等下生殖道的自然防御機(jī)制，因此盡量不要破壞這道防線，否則容易發(fā)生上行感染，并增加艾滋病感染的危險(xiǎn)性。

孕期對(duì)有癥狀的細(xì)菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎要用抗生素治療，對(duì)無(wú)癥狀的細(xì)菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎可不必篩查，不必用抗生素治療，以免造成菌群紊亂，增加早產(chǎn)危險(xiǎn)性。

孕期需要使用抗生素（預(yù)防早產(chǎn)）的情況有治療細(xì)菌性尿道炎、治療淋病感染、衣原體感染及梅毒。早產(chǎn)高危孕媽媽 （有早產(chǎn)史、胎膜早破史）需篩查與治療細(xì)菌性陰道病，以常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防早產(chǎn)。