采用F波檢測頭針配合面肌訓練治療頑固性面癱的臨床研究

饒曉丹,成靚,羅苑媚,吳永剛

?

采用F波檢測頭針配合面肌訓練治療頑固性面癱的臨床研究

饒曉丹,成靚,羅苑媚,吳永剛

(深圳市中醫院,深圳 518033)

采用F波(F-wave)檢測,觀察頭針配合面肌訓練治療頑固性面癱的臨床療效。將60例頑固性面癱患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用頭針配合面肌訓練治療,對照組采用常規針刺治療。比較兩組治療前后F波潛伏期和時程。對照組治療后F波平均潛伏期與同組治療前比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后F波平均潛伏期及平均時程與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后F波平均潛伏期及平均時程與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。頭針配合面肌訓練可縮短頑固性面癱患者F波潛伏期,延長F波時程,促進運動神經纖維的修復。

頭針;針刺療法;面神經麻痹;面肌訓練;F波;貝爾麻痹

貝爾面癱(Bell′spalsy)是急性發作的、特發性的單側周圍性面神經麻痹,臨床上表現一種自限性、非進行性,可自發性緩解,不危及生命的疾病[1]。貝爾面癱長期不愈易形成頑固性面癱,目前臨床尚未對頑固性面癱形成統一的診斷標準,一般將病程在2個月以上,經過一段時間的治療后,仍留下了如額紋變淺、眼瞼下垂、口角歪斜等后遺癥者,稱為頑固性面癱,亦有稱之為難治性面癱、重癥面癱[2]。吳永剛教授根據多年臨床經驗,總結出頭針配合面肌訓練療法治療頑固性面癱,取得較滿意的臨床療效[3]。

F波能檢測下位運動神經元全程的功能狀態。近年來,F波檢測也被逐漸應用于面癱的臨床治療中[4],筆者以電生理F波檢測做為客觀觀察指標,采用頭針配合面肌訓練治療頑固性面癱患者30例,并與常規針刺治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例頑固性面癱患者均為深圳市中醫院門診及住院患者,均表現為不同程度的眼瞼不能閉合、口角歪斜等癥狀。所有患者就診前均經過常規藥物治療、中藥治療以及局部理療等各種治療方法,臨床療效均不佳。按就診先后順序將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小27歲,最大70歲,平均(36±4)歲;病程最短4個月,最長28個月,平均(12.0±4.2)個月。對照組中男18例,女12例;年齡最小25歲,最大66歲,平均(35±5)歲;病程最短3個月,最長27個月,平均(13.0±5.2)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①病程＞2個月;②年齡為18～80 歲;③意識清醒,能配合檢查、治療;④肌電圖檢查可見F波;⑤志愿參加本課題研究。

1.3 排除標準

①Hunt綜合征患者;②繼發于其他疾病的面癱,如腦血管疾病、外傷、腫瘤、手術及全身性疾病引起的周圍性面癱等;③雙側面癱者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤肌電圖檢查F波消失;⑥合并有心血管、肝、腎、造血系統以及精神疾病等嚴重危及生命的原發性疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭穴透刺

取雙側頂顳前斜線下2/5上點及翳風穴。局部皮膚常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,雙手進針,沿頭皮由后上方向前下方透刺,進針15～20 mm,得氣后行捻轉手法,每分鐘捻轉180次,持續行針1～3 min;翳風直刺進針10～15 mm,得氣后行捻轉手法,每分鐘捻轉180次,持續行針1～3 min。頭穴透刺留針至整個治療結束。

2.1.2 面肌訓練

頭穴透刺留針期間,讓患者進行自主面肌訓練?；颊咝柰瓿砂櫭?、閉眼(擠眼)、聳鼻、示齒等動作,每個動作持續3～5 s,動作要用力、到位,依次進行,連續循環訓練30 min。

2.1.3 面部針刺

面肌訓練結束后進行面部針刺,取陽白、太陽、下關、地倉、頰車、四白、夾承漿、大迎、合谷穴。行常規針刺,可輕微提插,得氣后留針30 min。出針時將針慢慢退出,并用干棉球按壓針孔以防出血。

2.2 對照組

采用常規面部針刺,取穴、操作同治療組面部針刺。

兩組均每日治療1次,每星期治療5次,雙休日休息,共治療8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者均在治療前后進行F波檢測,記錄F波平均潛伏期及平均時程。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,兩組治療前F波平均潛伏期及平均時程比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組患者治療后F波平均潛伏期及平均時程與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。對照組患者治療后F波平均潛伏期與同組治療前比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。治療組患者治療后F波平均潛伏期及平均時程與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。

表1 兩組治療前后F波平均潛伏期及平均時程比較(±s,ms)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

中風患者所致偏癱,針刺頭部腧穴能夠獲得穩定的臨床療效,尤其中風進入痙攣期,針刺頭部腧穴更是臨床獲效的最佳選擇,這已被大量臨床報道所證實。其可能的電生理機制是針刺對應皮層區在所支配的對側肢體遠端可記錄到類似運動誘發電位波形[5],表明針刺效應可以沿錐體束傳導到對側肢體,同理對周圍神經損害也應該有積極的效應。目前,面癱恢復期的治療多以針灸為主[6-12],實際上面肌康復訓練已成為周圍神經損害恢復不可或缺的手段之一[13]。面癱患者除了局部按摩防止面肌攣縮外,更為重要的是應用面肌訓練療法可促進面肌主動運動的恢復。

運動神經纖維的解剖和生理完整性是F波產生的必要條件,一旦神經的某種病變引起傳導速度減慢,F波的潛伏期即會延長,在神經嚴重變性或直接被切斷時,F波就不能被引出。F波是少數脊髓前角(或腦干運動神經核)運動神經元在受到逆行沖動的刺激后產生興奮并再次沿著運動軸突順行傳導至肌肉而引出的小電位。測定F反應的潛伏期、時程可了解近段神經傳導狀況,從而判定受損神經恢復情況。F波檢查在室溫恒定的安靜房間里進行,受試者仰臥在檢查床上,放松10 min后開始檢查。肌電圖誘發電位檢查儀為美國Cadvell sierra-wave。用表面電極在患側眼部輪匝肌及降口角肌記錄,在耳前面神經刺激,選擇時程為0.3 ms的方波刺激20次,發放頻率為1 Hz。逐步加大刺激電流強度達120%～130%的超強刺激后進行記錄,濾波范圍100～5000 Hz,分析時間為50 ms。本研究表明,頭穴針刺結合面肌訓練療法治療頑固性面癱可明顯縮短F波潛伏期,延長F波時程,明顯優于常規針刺治療,而F波的上述兩個參數正好反映了運動神經元產生F波的能力,是評價運動神經元興奮性的客觀指標[14-15],潛伏期越短、時程越長則運動神經元產生F波的能力越強,提示運動神經纖維的修復越理想。因此,頭針配合面肌訓練療法有確切的臨床療效,為針灸治療頑固性面癱提供一種具有穩定療效、可操作的、安全的、創新的臨床針刺治療模式。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第5版,北京:人民衛生出社, 2004:350-354.

[2] 陸斌,周俊靈.盛氏面三針治療Bell面癱臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(10):568-571.

[3] 吳永剛.頭穴透刺配合訓練療法治療頑固性面癱25例[J].中國針灸,2009,29(12):959-960.

[4] 李健東,王燕楢,李學佩,等.F波和面神經電圖對早期周圍性面癱預后診斷的價值[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2003,10(6):339-342.

[5] 孫忠人,霍立光,劉麗莉,等.頭皮針刺運動誘發電位的研究[J].中國中醫藥科技,1994,1(6):14-18.

[6] Li SP, Huo GM, Li JD,. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(3):185-187.

[7] Yang ZQ. Observation on therapeutic effect of facial paralysis treated with electroacupuncture plus hydro-acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(4):221-224.

[8] 邢丹,倪姍姍,高旭超,等.針灸擇期治療周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5):289-291.

[9] 陳先芝,劉自力.透刺為主治療周圍性面癱恢復期的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(30):3414-3418.

[10] 衛彥,寇吉友.基于正交試驗設計的電針治療周圍性面癱療效評價[J].上海針灸雜志,2011,30(12):830-832.

[11] 張建國,韋秋連,韓珊珊.下關穴在周圍性面癱恢復期的應用[J].河南中醫,2012,32(1):111.

[12] 丁敏,馮驊,李健,等.杜曉山治療面癱的學術思想與臨床經驗[J].上海針灸雜志,2013,32(3):162-163.

[13] 季潔,李妍,李桂平.評價面癱常用量表分析[J].上海針灸雜志,2009,28(7):421-422.

[14] Bischoff C,Schoenle PW,Conrad B.Increased F-wave duration in patients with spasticity[J]. Electromyogr Clin Neurophysiol, 1992,32(9):449-453.

[15] Milanov IG.F-wave for assessment of segmental motoneurone excitability[J]. Electromyogr Clin Neurophysiol, 1992, 32(1-2): 11-15.

Application of F-wave Detection to a Clinical Study of Scalp Acupuncture plus Facial Muscle Exercises for the Treatment of Refractory Facial Paralysis

-,,-,-.

,518033,

To investigate, by F-wave detection, the clinical efficacy of scalp acupuncture plus facial muscle exercises in treating refractory facial paralysis.Sixty patients with refractory facial paralysis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received scalp acupuncture plus facial muscle exercises and the control group, conventional acupuncture. F-wave latencies and durations were compared between the two groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the average F-wave latency and duration in the treatment group (＜0.01,＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the average F-wave latency in the control group (＜0.01).There were statistically significant post-treatment differences in the average F-wave latency and duration between the treatment and control groups (＜0.01,＜0.05).Scalp acupuncture plus facial muscle exercises can shorten F-wave latency, prolong F-wave duration and promote the repair of motor nerve fibers in patients with refractory facial paralysis.

Scalp acupuncture; Acupuncture therapy; Facial paralysis; Facial muscle exercises; F wave; Bell’spalsy

1005-0957(2014)01-0026-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0026

2013-08-06

2011年廣東省建設中醫藥強省立項資助科研課題(20111046)

饒曉丹(1979 - ),女,主治醫師

吳永剛(1963 - ),男,主任醫師