電針頸夾脊對頸源性眩暈患者頸椎曲度改變的影響

王剛,栗曉東

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電針頸夾脊對頸源性眩暈患者頸椎曲度改變的影響

王剛1,栗曉東2

(1.佛山健翔頸腰醫院,佛山 528000;2.中國人民解放軍總醫院,北京 100853)

觀察電針頸夾脊對頸源性眩暈患者頸椎曲度改變的影響。將78例頸性眩暈患者隨機分為治療組和對照組,每組39例。治療組采用電針頸夾脊配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療,比較兩組治療前后臨床療效及頸椎曲度變化。治療組總有效率為94.9%,對照組為56.4%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后頸椎曲度與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后頸椎曲度差值與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。電針頸夾脊可糾正頸源性眩暈患者頸椎曲度改變。

針刺療法;電針;眩暈;頸椎病;針藥并用

頸源性眩暈是指頸椎及相關軟組織,如肌肉、韌帶和血管神經等組織結構功能性或器質性所致以頭暈為主的癥候群,包括頸椎病分型中的椎動脈型、交感神經型及混合型,其中頸椎曲度的改變是頸源性眩暈患者常見體征。筆者自2010年6月至2012年8月采用電針頸夾脊配合藥物治療頸椎曲度改變的頸源性眩暈患者39例,并與單純藥物治療39例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例患者均為門診患者,均符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]中頸椎病相關診斷標準。隨機分為治療組和對照組,每組39例。治療組中男17例,女22例;年齡最小22歲,最大65歲,平均(44±1)歲;病程最短1個月,最長4年,平均(2.0±0.5)年。對照組中男19例,女20例;年齡最小23歲,最大62歲,平均(43±1)歲;病程最短2個月,最長5年,平均(2.0±0.7)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合診斷標準;②年齡為32～66歲,性別不限;③頸椎生理曲度變直或反弓,頸椎曲度測量的標準依據Borden法[2]。

1.3 排除標準

①有頸椎不穩或脊柱腫瘤、結核者;②不適合電針頸夾脊者;③病情危重,難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服頸舒顆粒(安徽精方藥業股份有限公司,國藥準字Z20010153)6 g,每日3次;甲磺酸倍他司汀[敏使朗,衛材(中國)藥業有限公司,國藥準字H20040130]6 mg,每日3次。10 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上配合電針頸夾脊治療。取C2-6夾脊穴及雙側風池穴。穴位常規消毒,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,夾脊穴向脊柱方向斜刺0.8～1.0寸,風池穴針尖斜向內上方,進針得氣后,每穴行平補平瀉捻轉0.5 min,然后接G6805型電針儀,選擇連續波,頻率6～8 Hz,刺激強度以患者舒適耐受為度,留針30 min,在留針過程中給予遠紅外照射。每日1次,10 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者分別在治療前后常規攝頸椎側位X線片,根據Borden氏法觀察并記錄,具體測量如下,以側位片上齒狀突處于水平方向為頸椎中間位,先自樞椎齒狀突后上緣至后下緣作一連線(A線),另沿各頸椎體后緣連一弧線(B線),在A、B線間最寬處作一垂直于A線的直線(C線),這一直線(C線)的長度即為頸曲值(C值),其正常值為(12±5)mm,≥17 mm為曲度變大,≤7 mm為變直,負值為反弓。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]中相關標準并結合治療后頸椎X線攝片檢查結果進行綜合療效評估。

治愈:眩暈等臨床癥狀消失,X線攝片檢查示頸椎曲度恢復正常。

顯效:眩暈等臨床癥狀明顯改善,X線攝片檢查示頸椎曲度治療前后明顯好轉。

好轉:眩暈等臨床癥狀有輕微改善,X線攝片檢查示頸椎曲度變化不大。

無效:治療前后臨床癥狀及X線攝片檢查頸椎曲度均無變化。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS11.5進行統計分析,計量資料組間比較用獨立樣本檢驗,組內治療前后比較用配對資料檢驗,組間療效比較采用卡方檢驗

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為94.9%,對照組為56.4%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后頸椎曲度變化比較

由表2可見,兩組治療前頸椎曲度比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后頸椎曲度與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后頸椎曲度差值與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后頸椎曲度變化比較 (±s,mm)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

4 討論

頸性眩暈屬中醫學“眩暈”、“痹證”范疇,其發生因頸部勞損,復感風寒濕邪,致使頸部經絡氣血痹阻不通,精血不能上注頭部致清竅失養,而發作眩暈。現代研究認為[3],頸性眩暈的發生,一是椎動脈受骨贅的機械性壓迫,發生狹窄或閉塞,尤其是椎動脈本身有病變的時候;二是頸交感神經受刺激,引起椎動脈痙攣。兩種情況均引起椎-基底動脈供血不足而發病。現代研究認為[4-6],針刺風池穴對腦血管有解痙擴張和收縮雙重作用,可改善腦部血液循環,祛風除濕、疏通經絡,消除頸部軟組織及頸椎周圍炎性反應,緩解肌肉痙攣,恢復頸椎力學平衡。還有研究表明[3],通過針刺夾脊穴能提高椎動脈的血流速度,降低血流指數,改善椎動脈的供血狀況,提高大腦供血狀況,緩解眩暈等臨床癥狀。電針夾脊穴可引起針感傳導,直達病所。通過神經體液調節,影響交感神經末梢釋放化學介質,使病變的脊柱、關節、韌帶等組織結構以及神經血管鄰近組織產生良性調節作用,調整脊柱內外環境,使之趨于平衡。此外,臨床上頸性眩暈患者大部分為中老年患者,有一部分患者伴隨有高血壓、動脈粥樣硬化等內科疾病,在針對頸性眩暈患者頸部治療的同時,對內科病癥進行對癥治療能提高臨床療效,減少疾病復發率。頸椎曲度的改變是大部分頸性眩暈患者伴發的體征,也是頸性眩暈發病的病理基礎,糾正頸椎曲度對頸性眩暈患者有重要的診療指導意義。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學大學出版社,1994:186.

[2] 孫武權,謝賢斐,王佳勤,等.脊柱微調手法治療神經根型頸椎病療效與頸椎曲度變化觀察[J].中華中醫藥雜志,2O1O,25(9):1526-

1528.

[3] 孫月華.針刺頸椎夾脊穴對椎動脈血流動力學的影響[J].江西中醫藥,2007,38(1):62.

[4] Liu GX, Chen Y, Yang Y. Observation on clinical efficacy of acupuncture therapy for posterior circulation ischemia vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(3):165-168.

[5] 孫云廷,索興旺,楊際超,等.溫針灸對椎動脈型頸椎病患者經顱多普勒的影響[J].中醫外治雜志,2008,17(5):49-50.

[6] Ni CC, Yao LM, Shen ZF,. Therapeutic efficacy observation on combining intermittent traction with warm needling for cervical radiculopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(6):367-370.

Effect of Electroacupuncture on the Cervical Curvature Change in Patients with Cervical Vertigo

1,-2.

1.,528000,; 2.,100853,

To observe the effect of electroacupuncture on the cervical curvature change in patients with cervical vertigo.Seventy-eight patients with cervical vertigo were randomized into a treatment group and a control group, 39 in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture at cervical Jiaji (EX-B 2) plus medication, while the control group was by medication alone. The clinical efficacies and the changes of cervical curvature of the two groups were compared.The total effective rate was 94.9% in the treatment group versus 56.4% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The two groups both achieved significant changes in the cervical curvature after intervention (＜0.01,＜0.05). The improvement of cervical curvature in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05).Electroacupuncture at cervical Jiaji (EX-B 2) can correct the abnormal cervical curvature in patients with cervical vertigo.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Vertigo; Cervical spondylosis; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)01-0050-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0050

2013-08-21

王剛(1979 - ),男,主治醫師