前列腺穿刺活檢術并發癥的護理干預及效果評價

趙會平，何 琨

（鄭州大學護理學院，河南鄭州450052）

前列腺穿刺活檢術并發癥的護理干預及效果評價

趙會平，何 琨

（鄭州大學護理學院，河南鄭州450052）

目的探討減少前列腺穿刺活檢術并發癥的護理干預及其效果評價。方法回顧性分析2008年8月至2013年6月268例前列腺穿刺活檢術患者的病歷資料，將2011年1月之前未采取護理干預的118例患者設為對照組，將2011年1月及以后起采取預見性護理干預的150例患者設為干預組，將2組并發癥指標進行對比。結果干預組術后疼痛評分、尿血量、便血量低于對照組（P＜0.05）；感染，排尿困難，頭暈、心慌，胸悶、心悸的發生率低于對照組（P＜0.05）。結論對前列腺穿刺活檢術患者采取有效的護理干預措施，可減少術后并發癥的發生。

前列腺穿刺活檢術；并發癥；護理干預；效果

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，隨著我國人口老齡化、環境因素、飲食結構的改變，前列腺癌的發病率呈逐年遞增趨勢，已躍居男性泌尿生殖系統惡性腫瘤的第3位［1］。前列腺穿刺活檢術可獲得前列腺組織，是診斷前列腺癌的重要手段［2］。臨床上，直腸指診發現前列腺部位存在可疑硬結時，均建議進行前列腺穿刺活檢。隨著前列腺穿刺活檢術的不斷改進，已相對安全、可靠，但仍然存在疼痛、排尿異常、感染、出血、胃腸道血管擴張和大腦供血不足等并發癥［3］。為減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，在臨床護理工作中我們預見性地采取了一系列護理干預措施，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2008年8月至2013年6月經直腸前列腺穿刺活檢的268例患者為研究對象，穿刺前均無尿路感染、血尿、尿潴留及其他嚴重并發癥，且患者的凝血功能、血清PAS水平、前列腺體積均無異常。其中2009年1月至2010年12月行前列腺穿刺活檢術患者118例為對照組，年齡55～89歲；2011年1月～2013年6月行前列腺穿刺活檢術患者150例為干預組，年齡53～88歲，2組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的護理方法，入院后進行常規的環境介紹，主管醫生、護士介紹，按一般外科手術患者進行術前準備，包括輔助檢查、藥物過敏試驗、備皮、備血、胃腸道準備和麻醉準備。指導患者進行各項術前常規檢查，告知患者注意保暖、避免受涼感冒等，術后給予對癥處理。

1.2.2 干預組 除常規術前準備外，責任護士在患者入院24 h內，對其進行全面的評估，包括心理、疾病史、營養狀況、經濟狀況、家庭成員及其關心支持程度等。評估貫穿患者手術前、后。根據評估結果總結護理問題，并針對性地制定護理計劃。通過臨床觀察及患者評估，制定詳盡的護理干預措施。

1.2.2.1 術前護理干預 1）腸道準備：術前3 d遵醫囑給予左氧氟沙星0.1 g、甲硝唑0.4 g，每天3次，口服，穿刺前2～4 h先給予0.1%～0.2%肥皂水500～1 000 mL灌腸，再給予1%PVP碘300～600 mL低壓灌腸保留3～5 min后囑患者排便，以減少感染；2）心理護理：患者多為老年男性，大部分患者缺乏醫學知識，對檢查引起的疼痛、炎癥、血尿等并發癥易產生焦慮、恐懼情緒。針對患者的心理特點，責任護士應做好心理護理。護士應配合醫生向患者詳細介紹前列腺穿刺活檢術的大致步驟及重要意義，告知配合檢查的方法，講解術中可能出現的不良事件及處理措施，使患者做到心中有數，消除恐懼感，以利于手術順利完成。

1.2.2.2 術后護理干預 1）疼痛的護理：穿刺結束后，護士立即用視覺模擬評分尺（VAS）［4］對穿刺過程進行評分，共0～10分（0分不痛，10分最痛）。術后給予心理安慰，鼓勵做深呼吸、聽輕音樂以轉移注意力［5］，并解釋疼痛發生機制及緩解時間以減輕疼痛。對于疼痛難忍的患者遵醫囑給予鎮靜止痛劑；2）血管迷走神經癥狀的護理：該癥狀常因穿刺時患者緊張及直腸擴張導致胃腸內血管擴張和大腦供血不足引起［6］，表現為惡心、嘔吐、血壓下降、心率緩慢，若處理不及時，可造成嚴重后果［7］。術前鼓勵患者，給予精神支持，并指導患者正常飲食，避免術中低血糖；術中做好生命體征的監測，如出現血管迷走神經癥狀，應遵醫囑給予阿托品和高滲葡萄糖溶液靜脈注射；3）出血的護理：術中應觀察血壓、心率、脈搏及呼吸的變化，預防低血容量性休克的發生；術后應密切觀察患者尿量和尿色的變化。少量血尿患者，指導患者臥床休息4～6 h，多飲水（8 h內至少3 000 mL），以沖洗尿道；大量肉眼血尿者，給予持續膀胱沖洗，保持尿管通暢，觀察沖洗液顏色變化，防止血塊堵塞尿管；注意觀察大便后出血情況，如嚴重者告知醫生及時處理，并囑患者合理飲食，禁食辛辣刺激食物，便秘者可口服緩瀉劑；4）感染的護理：囑患者術后早晚坐浴，坐浴溶液建議采用1∶5 000高錳酸鉀溶液。年老體弱的患者，坐浴前后幫助攙扶起身，避免出現直立性低血壓。術后密切觀察體溫變化，遵醫囑給予口服抗生素預防感染。若術后體溫過高或高溫不退，應告知醫生，同時采取物理降溫和藥物降溫，并注意補充液體，加強營養；5）排尿困難的護理：對于排尿困難或尿潴留的患者，可先通過變換體位或協助患者站立排尿，或給患者聽流水聲排尿，亦可在恥骨上區進行按摩、熱敷，還可用中醫治療如針刺中極、關元、足三里。以上措施均無效后，采取嚴格無菌條件下導尿術。若尿管堵塞，應及時清除內部血塊，必要時留置導尿1～2 d，保持尿管通暢。

1.2.2.3 生活行為干預 1）營養支持：老年人機體抵抗力低下，責任護士需指導患者合理膳食，改善營養狀況。可鼓勵少食多餐，進食高蛋白、高熱量、多維生素、少渣飲食，如牛奶，豆漿，雞蛋，瘦肉，新鮮蔬菜，蔬水果等；2）活動與休息：康復過程中不可久坐，久站，且應減輕腹壓，防止活動性出血。可依據患者自身情況制定合理的運動、休息方案。

1.3 統計學處理應用SPSS 17.0進行數據處理，計量資料采用s表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛評分、尿血量、便血量的比較見表1。

表1 2組患者術后疼痛評分、尿血量、便血量比較

2.2 2組患者術后并發癥發生情況比較見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生情況比較 n（%）

3 討論

3.1 有效的護理干預可明顯減少術后并發癥，減輕患者痛苦對照組采用傳統的護理方法，僅提供常規的知識介紹，未對患者進行系統評估，沒有針對性的護理措施和效果評價，患者得不到足夠的心理關懷及醫療知識，不但易產生焦慮情緒，且不利于檢查的順利進行。術后疼痛主要來源于穿刺針刺破直腸黏膜時產生的不適以及穿刺針刺破前列腺包膜進入前列腺時刺激支配前列腺的神經產生的疼痛［8］。術前給予患者詳盡的解釋與鼓勵，使患者了解疼痛的產生機制，并使用一些方法幫助患者緩解疼痛，可幫助患者有效控制疼痛，本組結果提示干預組患者的疼痛評分明顯低于對照組。本組所采用的活檢術最常見的出血并發癥是便血和尿血［9］。發生肉眼血尿的原因可能與穿刺過程中誤傷尿道、誤穿膀胱以及損傷前列腺血管有關［10］。術前護士應認真查看病歷，了解患者詳細病情，確保凝血功能、血小板等指標正常時進行手術；術中做好病情觀察；術后根據不同的情況給予相應的護理。本組結果提示采取相應護理干預措施能有效減少出血量。術后感染是前列腺穿刺活檢的常見并發癥。前列腺穿刺引起的感染致病菌主要來源于直腸，由穿刺針進入前列腺、尿液和血液引發感染。包括發熱、組織感染（前列腺炎或膿腫）、泌尿系感染、菌尿癥及菌血癥等。1%PVP碘是一種滅菌劑，在灌腸過程中起到清潔腸道和消毒直腸黏膜的作用，對活檢患者的直腸黏膜起到預先消毒的作用，從而對減少感染起到一定的作用。有專家認為活檢前腸道準備是降低感染率的有效手段，肛門坐浴是手術后最常用的輔助治療方法，能緩解肛門括約肌痙攣引起的疼痛，也可促進炎癥吸收、消散，還可以清除局部分泌物，起到良好的清潔作用［11］。本組結果提示，干預組的感染發生率明顯低于對照組，說明這些護理干預措施是降低術后感染的有效方法。

3.2 采取有效的護理干預促進康復是優質護理服務的要求目前衛生部提倡的優質護理服務，要求護士以患者為中心，圍繞患者的需求提供優質、高效的護理服務。在本研究中，通過對患者的評估，了解患者生理、心理及知識水平等特點，總結護理問題，制定護理計劃，并預見性地給予術前、術后一系列的護理干預措施，有效地控制了術后并發癥，減輕了患者的痛苦，提高了護理服務的質量。

總之，前列腺穿刺活檢術作為診斷前列腺癌的主要手段在臨床上已得到廣泛應用，盡管目前的前列腺穿刺活檢術變得更安全、可靠，但仍然存在多種并發癥。在泌尿外科的護理工作中，做好術前、術后護理干預，是減少和預防感染，幫助患者盡早恢復健康的關鍵。

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［2］ 朱延軍，王國民，徐志兵，等.經直腸與超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢的比較［J］.中國臨床醫學，2003，10（2）：157-159.

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Efficacy Evaluation of Nursing Interventions on Complications of Prostate Biopsy

Zhao Huiping，He Kun
（The Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China）

ObjectiveTo investigate the efficacy of nursing interventions in reducing the complications of prostate biopsy.MethodsThe 268 cases of patients underwent prostate biopsy were retrospectively analyzed between August 2008 and June 2013.The 118 cases before January 2011 in the control group，and 150 cases after January 2011 in the intervention group，and nursing interventions had been done in the intervention group.The complications of the two groups were observed comparatively.ResultsThe pain scores，hemuresis，hematochezia in the intervention group were lower than those in the control group（P＜0.05）；the incidences of infection，dysuria，dizziness and palpitation，palpitations and chest tightness were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The effective nursing interventions could reduce the complications of prostate biopsy.

prostate biopsy；complications；nursing interventions；efficacy

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.021

R737.25；R473.73

A

1673-5412（2014）02-0149-03

2014-01-15）

國家自然科學基金資助項目（編號：30801151）

趙會平（1982-），女，碩士在讀，主管護師，主要從事泌尿外科臨床護理工作。E-mail：zhaohuiping8210@126.com

何琨（1969-），女，碩士，副教授，主要從事臨床護理工作。

E-mail：hekun6@126.com