熱灌注化療治療惡性胸腔積液的近期療效觀察

李巖磊

（禹州市人民醫院腫瘤內科，河南禹州461670）

熱灌注化療治療惡性胸腔積液的近期療效觀察

李巖磊

（禹州市人民醫院腫瘤內科，河南禹州461670）

目的觀察熱灌注化療治療惡性胸腔積液的近期療效。方法96例惡性胸腔積液患者隨機分為2組，觀察組48例患者將順鉑100 mg加入質量分數0.9%生理鹽水2 000～2 500 mL中，灌注液流速100～150 mL·min-1，總灌注量2 500～3 000 mL；對照組48例患者單純應用胸腔內灌注60 mg順鉑，比較2組近期療效及毒副反應。結果觀察組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組白細胞減少及腎毒性發生率低于對照組（P＜0.05）。結論熱灌注化療較單純化療藥物胸腔灌注治療惡性胸腔積液具有療效好、低毒的優勢。

熱灌注化療；惡性胸腔積液；療效

惡性胸腔積液屬于晚期惡性腫瘤常見并發癥，多反復發作，很難治愈，臨床上多用化療藥物胸腔灌注進行治療，但是該方案具有較重的毒副反應［1］。作者選擇2011年7月至2013年6月本院收治的96例惡性胸腔積液患者，分別采取熱灌注化療和單純化療進行治療，并比較觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組我院收治的96例惡性胸腔積液患者，隨機分為2組。對照組48例患者中，男36例，女12例；年齡31～66歲，中位年齡53歲；原發疾病：肺鱗癌32例，肺腺癌6例，乳腺癌6例，小細胞未分化癌4例。觀察組48例患者中，男32例，女16例；年齡26～64歲，中位年齡50歲；原發疾病：肺鱗癌28例，肺腺癌8例，小細胞未分化癌6例，乳腺癌6例。2組患者的性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者術前進行血常規、心電圖以及肝腎功能檢查，均無化療禁忌證。行胸腔穿刺置管術，盡量將積液抽取干凈，將順鉑100 mg加入質量分數0.9%的生理鹽水2 000～2 500 mL中，將藥液注入一次性藥袋內并排出空氣，利用珠海和佳醫療設備有限公司生產的HGGZ-102體腔熱灌注治療系統，將藥液自動加熱并保持在41～43℃的溫度范圍內，將加熱過的藥液由導管注入胸腔，依據患者耐受情況，胸腔每次注入約800～1500 mL，保留15～20 min后抽取，患者可翻身以利于藥液充分與胸膜接觸，做2～3個循環，每周灌注1次，連續2周為1周期，并于4周后評價療效。對照組患者將60 mg順鉑加入到60 mL質量分數0.9%的生理鹽水中，注入胸腔內，其余同觀察組操作。

1.3 惡性胸腔積液的診斷標準［2］1）晚期惡性腫瘤患者表現為胸悶、呼吸困難，聽診肺部為實音；2）胸腔積液細胞學檢查可見惡性細胞；3）B超、胸部X線片以及CT檢查表明有胸腔積液；4）CEA值超過10～12 ng·mL-1；或胸腔積液乳酸脫氫酶活性比血清中的高。

1.4 療效及毒副反應評定根據WHO惡性胸腔積液療效判定標準評定，將療效分為CR、PR、NC，并以CR+PR計算總有效率；毒副反應根據WHO化療藥物急性及亞急性毒副反應評價標準，分為0～Ⅳ度［3］。

2 結果

觀察組：CR 26例，PR 16例，NC 6例，總有效率為87.5%；對照組：CR 12例，PR 18例，NC 18例，總有效率為62.5%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組白細胞減少及腎毒性發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組毒副反應比較n（%）

3 討論

惡性胸腔積液為晚期惡性腫瘤常見的并發癥，導致胸腔積液的患者中約40%～64%是由于惡性腫瘤所引起，其中約50%的胸腔積液是由肺癌或乳腺癌導致的［4］。胸腔積液的形成與以下因素有關［5］：1）毛細血管的通透性增加；2）增高了淋巴液流體靜壓；3）靜脈流體靜壓增高；4）胸腔內負壓增高；5）膠體膨脹壓降低。其中最多見的原因是毛細血管內皮細胞炎癥導致的毛細血管通透性增加，同時由于縱隔轉移瘤或放療引起的纖維化，導致縱隔淋巴管梗阻，進而引起淋巴液流體靜壓增高［6］。腫瘤細胞局部蛋白的釋放或分泌也是其中的一個原因，但是臨床上并不多見。惡性胸腔積液會導致患者出現咳嗽、呼吸困難以及胸部疼痛癥狀逐漸加重。過去治療方法主要是化療藥物胸腔內灌注，但是其毒副反應嚴重，患者多因出現嚴重的骨髓抑制、臟器功能損傷等而中斷治療。熱療的生物學基礎是腫瘤細胞對熱的敏感性在DNA合成期較高，但對該期不敏感，熱療聯合化療能夠相互補充，起到增效的作用［7］。胸腔熱灌注化療，機械沖刷腫瘤細胞，使腔內化療藥物的濃度降低，同時發揮化療及熱療的協調作用，加快腫瘤細胞的凋亡，防止出現胸膜轉移，延長患者的生存時間［8］。順鉑是常用的化療藥物，用于胸腔灌注臨床效果較為顯著，但有嚴重的消化道反應，同時也有明顯的腎毒性及骨髓抑制。本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，但白細胞減少及腎毒性發生率低于對照組。分析本文結果并結合以往研究可以得出以下結論，熱灌注化療較單純化療藥物胸腔灌注治療惡性胸腔積液具有療效好、低毒的優勢。

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10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.022

R730.6；R730.58

B

1673-5412（2014）02-0152-02

2013-10-18）

李巖磊（1977-），男，主治醫師，主要從事腫瘤臨床治療工作。E-mail：rocklee926@sina.com