64排螺旋CT頭部血管造影對開窗畸形的診斷價值

任春慧，孫妍，鞏曉艷，范芬，王汝良，馮華

1.牡丹江醫學院紅旗醫院 影像科，黑龍江 牡丹江 157011；

2.牡丹江醫學院 病理生理學教研室，黑龍江 牡丹江 157011

64排螺旋CT頭部血管造影對開窗畸形的診斷價值

任春慧1，孫妍1，鞏曉艷1，范芬1，王汝良1，馮華2

1.牡丹江醫學院紅旗醫院 影像科，黑龍江 牡丹江 157011；

2.牡丹江醫學院 病理生理學教研室，黑龍江 牡丹江 157011

目的探討頭部開窗畸形的64排CT血管成像（CTA）的影像學特點及其臨床意義。方法對453例患者頭部CTA血管成像資料進行回顧性分析，主要觀察動脈開窗畸形的存在及表現。結果453例中發現動脈開窗畸形24例，其中12例位于基底動脈， 8例位于前動脈，2例位于大腦中動脈，2例位于顱內段椎動脈。根據血管窗大小及形態分型：18例為裂隙型，6例為凸透鏡型。24例中8例伴有顱內動脈瘤。結論64排CT血管成像可以準確顯示動脈開窗畸形的位置、形態和毗鄰關系，有助于指導頭部血管病變的診斷與治療。

腦動脈；開窗畸形；計算機斷層掃描；CT血管成像

頭部動脈開窗畸形，即血管局限性重復，又稱有孔型頭部動脈。所謂有孔型是指血管起點正常、位置正常，但部分行程具有雙干，是比較罕見的血管發育畸形，以往并不被人們所認識，隨著數字減影血管造影（DSA, digital subtraction angiography）的發展，尤其是多排螺旋CT血管成像（CTA, CT angiography）的出現，本病逐漸被臨床所認識。常見于椎基底動脈，其次為大腦中動脈和大腦前動脈[1]。本文通過回顧性分析顱內動脈開窗畸形的影像學特點及CTA診斷的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 資料

搜集我院2010年1月～2012年12月行頭部CTA檢查的453例患者資料，其中蛛網膜下腔出血病人346例，短暫性腦缺血發作70例，其他患者37例。共檢出顱內動脈開窗畸形患者24例，其中男性17例，女性7例。

1.2 方法

所有患者均采用Aquilion 64排螺旋CT機掃描，病人采取頭先進，仰臥位。掃描范圍從顱頂至顱底。掃描參數：管電壓120 kV，螺距11.2，X線管旋轉速度0.4 s/圈，層厚0.5 mm，矩陣512×512。對比劑采用優維顯（370 mgI/mL）經肘正中靜脈以4.5 mL/s的流速注入70～80 mL，監測層面為C4椎體下緣，采用手動觸發，注射對比劑同時觀察C4椎體下緣水平頸動脈動脈密度改變。當頸內動脈密度增高變亮時，觸發掃描程序。當造影劑注入完成后,再以相同流速追加30～40 mL生理鹽水。采用工作站Vitrea2軟件進行原始數據后處理，利用容積再現技術（VR）形成腦部立體三維圖像，此時可顯示顱骨及顱內動脈血管三維重建圖像,然后通過自動及手工操作去骨，獲得只包含血管的三維重建圖像，通過3D圖像的多角度旋轉，觀察畸形所在部位、形態特點。

2 結果

本組453例CTA檢查患者中檢出開窗畸形24例，檢出率為5.2%。通過后處理獲得24例開窗畸形的三維血管圖像，發現8例開窗畸形位于前動脈，其中畸形位于A1段5例，位于A2段3例；2例開窗畸形位于中動脈，均位于中動脈M1段；12例開窗畸形位于基底動脈，其中位于基底動脈頂端處2例，基底動脈中段處3例 ，剩余7例均位于基底動脈近雙側椎動脈匯合處；2例開窗畸形見于椎動脈，且均位于左側椎動脈。本組中雙側大腦后動脈未見有開窗畸形，可能與樣本量較少有關。有關文獻[2]顯示基底動脈是腦部動脈開窗畸形最常出現部位，大腦前動脈開窗畸形次之。此組樣本中開窗畸形在基底動脈的發生率為2.6%（12/453），大腦前動脈為1.7%（8/453），大腦中動脈為0.4%（2/453），顱內段椎動脈0.4%（2/453）。本組24例開窗畸形，18例畸形部位血管長度約為3～5 mm，開窗血管短小，2支重復血管長度可不相等，且粗細可不相同，稱之為裂隙型（見圖1～3），其中2例基底動脈處畸形僅表現局部血管增粗，中間向內凹陷，血管并不完全分離，為潛在裂隙，我們認為此類型為裂隙型開窗畸形的特殊表現；6例開窗畸形血管長度約為5～13 mm，重復血管畸形處范圍較大，2支血管長度基本相同，稱之為凸透鏡型（見圖4）。24例中8例伴有動脈瘤，但均不在開窗畸形處。

圖1 左側大腦前動脈裂隙型開窗畸形

圖2 基底動脈裂隙型開窗畸形

圖3 右側大腦中動脈裂隙型開窗畸形

圖4 左側顱內段椎動脈凸透鏡型開窗畸形

3 討論

3.1 動脈開窗畸形發生機制

動脈開窗畸形見于人體任何動脈，腦部動脈是較常見的部位，稱為有孔型動脈[2]。人體后腦腹側血管叢在胚胎發育第28 d左右形成1對縱長動脈，隨著胚胎發育時間的延長，當發育到第32 d時2支縱長動脈就會發生融合，形成1支完整的動脈，即基底動脈[3]。但是由于胚胎時期可能受到各種因素影響，會造成兩支血管在融合過程中出現某一小段不能融合，就會形成所謂的基底動脈開窗畸形。有些動脈血管開窗畸形的發生機制目前尚不十分清楚，比如大腦前、中動脈，有學者[4]對此做過研究認為，大腦前、中動脈間的原始血管吻合支殘留，可能與此部位的動脈開窗畸形的形成有關。其次大腦中動脈的顳極動脈過早分支，可能會造成大腦中動脈M1段開窗畸形[5]。本組2例開窗畸形位于大腦中腦M1段，呈裂隙型。

3.2 顱內動脈開窗畸形發生率及好發部位

顱內開窗畸形最常發生于基底動脈，其次為大腦中、前動脈[3,6-7]。Aditya等[4]報道CTA檢出開窗畸形的概率為10.5%，出現在前交通動脈區概率為6.9%，基底動脈為2.4%，大腦中動脈為0.5%。楊軍克等[8]報道的病例中顱內動脈開窗畸形檢出率為7.3%，基底動脈為2.8%，大腦前－前交通區動脈區為1.5%，大腦中動脈為0.3%。本組病例中顱內動脈開窗畸形檢出率為5.2%，基底動脈為2.6%，大腦前動脈為1.7%，大腦中動脈約為0.4%，顱內段椎動脈為0.4%。

3.3 顱內動脈開窗畸形的影像學特點

開窗畸形是指某段血管在走行過程中出現分叉，形成兩根血管，然后又匯合成1根血管。這樣就會使2支血管間形成透亮間隙，類似1個小窗戶，因此形象稱之為開窗畸形。Uchino等[9]根據形態和大小將其分為裂隙型和凸透鏡型。其中裂隙型開窗血管短小、血管間隔不明顯，形似動脈瘤樣擴張，CTA表現為開窗血管短小，長度為3～5 mm，呈裂隙樣；凸透鏡型開窗血管稍長、血管間隔明顯，CTA表現為開窗血管范圍略大，呈凸透鏡樣改變，長度為5～10 mm。本組中裂隙型開窗畸形18例，其中2例僅表現局部血管增粗，并可見局部凹陷，形成潛在開窗畸形。凸透鏡型開窗畸形6例。

3.4 多排螺旋CT血管成像診斷開窗畸形的臨床意義

近年來，科技的不斷發展以及影像檢查設備的不斷更新，尤其是多排螺旋CT的快速更新帶動了影像檢查技術的快速發展以及診斷水平的提高[10]。64排螺旋CT因其更快速的掃描，更薄的層厚，更高的空間分辨率和時間分辨率，以及強大的后處理功能，使無創性血管成像成為可能。頭部動脈開窗畸形多數本身不會產生明顯臨床癥狀，64排螺旋CT的臨床意義主要在于對同時合并的其他血管異常（如動脈瘤）和神經介入、頭部外科治療起著提示作用。CTA技術可一次性無創顯示全腦血管，并同時顯示開窗畸形的部位、形態和毗鄰結構以及伴發的動脈瘤等血管異常，有助于指導頭頸血管病的診斷與治療。

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勘誤聲明

本刊2014年2月刊160頁《常規超聲及超聲造影在肝臟占位性病變穿刺活檢中的應用價值》一文，表1有誤，特做更正如下。

Diagnostic Value of 64-Slice Spiral CT Angiography in Intracranial Artery Fenenstration

REN Chun-hui1, SUN Yan1, GONG Xiao-yan1, FAN Fen1, WANG Ru-liang1, FENG Hua2
1.Department of Radiology, The Aff i liated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China; 2.Department of Pathophysiology, Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo explore the imaging features and clinical significance of 64-slice spiral CT angiography (CTA) in diagnosing intracranial artery fenestration.MethodsThe head CTA data of 453 patients were retrospectively analyzed to obtain the information of the existence and manifestation of intracranial artery fenestration.Results24 cases of artery fenestrations were checked out. There were 12 cases located in basilar artery, 8 cases located in anterior artery, 2 cases located in middle cerebral artery, and 2 cases located in intracranial vertebral artery. According to the size and morphology of artery fenestrations, the fenestrations were divided into fi ssure-pattern (18 cases) and convex-lens-pattern (6 cases). Aneurysms exsit in 8 cases among all the fenestrations.Conclusion64-slice spiral CT which can accurately display the location, morphology and adjacent structures of fenestrations plays an important role in the diagnosis and treatment of head vasculopathy.

cerebral artery; fenestration; computed tomography; CT angiography

表1 穿刺活檢診斷結果

R816.1；R743.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.068

1674-1633(2014)07-0169-03

2014-01-20

2014-02-11

馮華，副教授。

作者郵箱：renchunhui1979@163．com