大病救助補償新

目前，多地積極試驗多種形式引入市場機制、發揮社會力量，為大病保險可持續運行積累了寶貴經驗。

“再保險”開啟二次補償

在江蘇省太倉市沙溪鎮，56歲的農民劉文娥去年2月因急性白血病住院化療，共花費17.22萬元，醫保報銷9.6萬元，個人自付76萬元，“再保險”報銷4.2萬元，總結報銷比例達80%。目前，劉文娥仍需經常化療，并持續得到“再保險”賠付，家庭經濟壓力大為減輕。

“再保險”是2011年太倉市利用醫保結余資金開辦社會醫療保險大病住院補充保險，其中，對醫療過程中發生的個人付費部分給予二次補償。按照“差異性繳費、公平性待遇、傾向性補償”的大病保障方案、醫保部門按照職工每人每年50元，居民每人每年20元的標準向人保健康公司購買大病保險服務。參保個人單次住院自付1萬元以上，按照53%到82%的分解累計補償標準進行補償，自費的費用越大，補償比例越高，且報銷額度不設封頂線。

“實施兩年來，沒有一人因大病變成低保戶，各項預計指標達到了預期目標。保險公司的盈利率保持在4.1%-4.2%，每年剩余的錢作為風險基金，若出現超支，則由政府和保險公司共擔。”太倉市人社局局長陸俊說，此前太倉市47萬戶籍人口中，每年有200人到300人住院費用在15萬元以上，其中城鄉居民醫保實際結報率只有50%多一點，因病致貧現象時有發生。

公益基金助力鄉村大病兒童

在湖北省鶴峰縣，當地的一名貧困兒童小明（化名）在2011年被診斷為急性淋巴白血病。短短7個月時間，治療費用就接近18.6萬，城鎮社保為她報銷了近6.6萬元，個人白付費用仍有12萬元，個人自費占總費用的64.5%。隨著能借的錢借完，她的家庭也面臨著放棄治療的壓力。

2012年7月，鄉村兒童“大病醫保”試點在鶴峰縣啟動，小明繼續在醫院接受治療。到今年6月，近一年時間家庭共花費治療費用28萬多元（包含政策外自費費用），除醫保報銷一部分外，中標商新華保險公司報銷17萬余元，占總費用的61.2%，個人自付費用8萬多元，降低到總費用的28.5%。

記者了解到，鄉村兒童“大病醫保”試點由中國鄉村兒童大病醫保公益基金實施，該基金由40多位媒體和公益人士與中華少年兒童慈善救助基金會共同發起，運作方式與國家“大病醫保”新政類似，目前已在湖北省鶴峰縣、湖南省古丈縣、云南省漾濞縣、浙江省開化縣開展了大病醫保試點。

中國鄉村兒童大病醫保公益基金副秘書長韓克菲說，截至今年6月，鄉村兒童大病醫保公益基金為649名患兒賠付了120萬元。

民間力量墾出“試驗田”

開展兒童大病救助的民間機構“天使媽媽”團隊通過網絡宣傳和籌款，為患病孩子募集醫療資金、安排手術和康復援助。“天使媽媽主要救助患有燒傷、肝移植、罕見病、腦癱等大病的兒童，目前共救助三千多名兒童，為他們籌措醫療資金3000多萬元。”天使媽媽基金發起人之一邱莉莉說，“天使媽媽給他們的定點醫院制定醫療費用標準，治療膽道閉鎖進行肝移植合作的四家醫院，確定治療費用12萬元，超過了這個數目就不支付。”

盡管成效顯著，民間公益基金探索“大病保障”也遭遇了諸多難題。韓克菲介紹，鶴峰縣大病醫保試點后醫療費用比上年同期增長50%，給資金帶來不小的壓力。同時，由于社保與新農合分屬不同部門，大部分是縣級統籌，各自的保障水平、信息化系統建設水平良莠不齊，有的地區甚至存在手工報銷的情況，加大了商業保險公司與當地社保、新農合系統對接的難度。

無論是天使媽媽還是鄉村兒童大病醫保基金，雖然只覆蓋特定的群體——鄉村兒童，但是這一民間嘗試為我國的大病保障提供了新思路。“大病醫保民間試驗的目的之一就是給政府提供樣本選擇。比如，國家或許可以優先考慮針對兒童，建立高水平的大病保障制度。”韓克菲說。（據《新華網》）