血管回聲跟蹤技術在酒精性心肌損害患者頸總動脈彈性評價中的應用

文成勇，何如鋼，余宏斌

重慶市開縣人民醫院 a.超聲科；b.泌尿外科；c.心內科，重慶 405400

血管回聲跟蹤技術在酒精性心肌損害患者頸總動脈彈性評價中的應用

文成勇a，何如鋼b，余宏斌c

重慶市開縣人民醫院 a.超聲科；b.泌尿外科；c.心內科，重慶 405400

目的 探討血管回聲跟蹤（ET）技術在酒精性心肌損害患者頸總動脈彈性評價中的應用。方法 選擇40例正常對照人群作為A組（對照組），67例酒精性心肌損害患者根據飲酒量分為3組：B組（20例，少量飲酒組），C組（25例，中等量飲酒組），D組（22例，大量飲酒組）。比較各組間應用ET技術獲得的頸動脈彈性參數包括壓力應變彈性系數（Ep）、僵硬度（β）、順應性（AC）、增大指數（AI）和脈沖波傳導速度（PWVβ）。結果 B、C、D組Ep、β、PWVβ值較A組高，AC值較A組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著飲酒量的不斷增加，Ep、β、PWVβ值增加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。AI值各組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 ET技術能準確評價酒精性心肌損害患者頸總動脈的彈性變化。

血管回聲跟蹤技術；酒精性心肌損害；頸總動脈彈性

0 前言

長期大量飲酒可引起動脈硬化，導致心腦血管疾病。酒精性心肌病（Alcoholic Cardiomyopathy，ACM）[1]是指長期飲酒導致心肌變性的一種疾病，表現為心臟擴大、心功能不全等，屬繼發性心肌病，目前該病發病率在我國呈現上升趨勢，以男性多發[2]。絕大部分ACM診斷只能借助于影像學及實驗室檢查資料，而往往在這些檢查資料顯示出異常之前，患者的心臟功能就已經受損。本文應用血管回聲跟蹤（Echo Tracking，ET）技術檢測酒精性心肌病患者頸總動脈的彈性變化，以期在ACM的評價、預防和治療等方面提供一些信息。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年12月～2012年12月我院門診和住院飲酒者67例，其中男58例，年齡45～70歲，平均61.4歲；女9例，年齡48～73歲，平均64.5歲。分為3組：B組（少量飲酒組20例，飲用酒精量1.3～20 g/d），C組（中等量飲酒組25例，飲用酒精量21～50 g/d），D組（大量飲酒組22例，飲用酒精量＞50 g/d），診斷標準采用1995年WHO/ISFC工作組關于心肌病定義和分類的意見[3]。再選取40例健康志愿者作為A組（正常對照組），其中男34例，年齡44～68歲，平均58.6歲；女6例，年齡38～66歲，平均54.5歲。受試者經檢查均排除高血壓、高脂血癥、糖尿病以及嚴重腦、腎、甲狀腺等疾病，以及其他心臟疾患如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、瓣膜性心臟病、先天性心臟病(先心病)、心肌炎等。

1.2 儀器

使用Aloka α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9～13 MHz，內置ET技術軟件和數字化圖像管理系統（e-DMS），同步使用與彩色超聲診斷儀配套的圖文工作站。

1.3 ET技術檢查方法

受試者取仰臥位，靜息狀態下測量3次肱動脈血壓并取其平均值，稍后連接同步心電圖；探頭縱切及橫切全面觀察頸總動脈形態學改變，選擇雙側頸總動脈分叉處近端1.5～2.0 cm處作為取樣區（避開內-中膜增厚或粥樣硬化斑塊病變處）；調節M型取樣線角度使之與頸總動脈壁垂直，獲取最佳圖像和最大血管內徑，啟動ET技術，連續獲取并存儲10個以上心動周期的頸總動脈內徑變化曲線；輸入受試者收縮壓及舒張壓，即可得出壓力應變彈性系數（Pressure Strain Elastic Modulus，Ep）、僵硬度（Stiffness Parameter，β）、順應性（Arterial Compliance，AC）、增大指數（Augment Index，AI）、脈沖波傳導速度（Pulse Wave Conducting Velocity，PWVβ）。

1.4 統計學處理

2 結果

B、C、D組Ep、β、PWVβ值較A組高，AC值較A組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著飲酒量的不斷增加，Ep、β、PWVβ值增加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。AI值各組間差異無統計學意義（P＞0.05）。各組間頸總動脈彈性參數的比較，見表1。

3 討論

近年來，隨著酒精性飲料消耗的明顯增多，酒精性心肌病的發病率呈上升趨勢。一般認為酒精損害心臟主要有兩個途徑，即酒精對心肌的直接毒性效應[4-5]和酒精濫用所致的硫胺素缺乏。該病起病隱匿，臨床主要表現為心悸、胸悶、胸痛、心律失常、心臟擴大（主要為左心室）、左心室肥厚等，癥狀可進行性加重。盡管治療手段發展迅速，但酒精性心肌病的長期預后仍較差，所以應加強監測，做到早發現、早治療，以免延誤病情[6]。

動脈粥樣硬化是一種慢性全身性系統疾病，是由血脂及多種異常血液成分聚積造成局部結締組織和鈣沉積所致的伴有動脈中膜改變的聯合病變。在動脈粥樣硬化的發生發展過程中，動脈內膜是最早累及的部位，其損傷后，動脈壁分泌的血管活性物質如一氧化氮（NO）、內皮素（ET）失調。上述兩種因素與動脈粥樣硬化的發生發展有著密切關系，其中NO是重要的擴血管物質，可維持血管張力并抑制血小板聚集，這種現象稱為內皮依賴性血管舒張。大量研究證實，內皮依賴性血管舒張功能障礙是促進動脈粥樣硬化發生的重要始動因素[7]。外周動脈內-中膜厚度（IMT）是早期反映動脈粥樣硬化的無創性診斷指標，其厚度增加是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的早期因素[8]，而動脈內皮功能障礙早于內-中膜厚度的改變。

ET技術是一項通過采集管壁運動回聲經探頭所產生的射頻信號，利用鎖相及跟蹤方法實時顯示管徑變化曲線，自動計算分析多項血管彈性指標，以反映血管彈性的一項新技術[9]，在動脈管壁形態發生改變前即可以發現血管彈性改變及早期動脈硬化。有研究表明[10]，乙醇對機體可產生有益和有害的雙重作用，少量乙醇有提高高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）和載脂蛋白A1（apoprotein A1，ApoA1），降低低密度脂蛋白膽固醇（Low-density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）的作用，可以預防動脈硬化的發生；但長期危險飲酒則會引起HDL-C和ApoA1的減少，使極低密度脂蛋白膽固醇（Very Low-density Lipoprotein Cholesterol，VLDL-C）及乳糜微粒

表1 各組間頸總動脈彈性參數的比較

（Chylomicyonscm，CM）從血液中的清除速度減慢，使脂代謝發生紊亂，并且乙醇的中間代謝產物乙醛具有強烈的脂質過氧化反應和毒性，可損傷血管內皮細胞膜系統，致動脈壁被動回彈性能減低，順應性降低，動脈擴張性、柔韌性下降，導致β、Ep增高，促使動脈粥樣硬化的發生[11]。

Ep、β、PWVβ、AC為能夠比較敏感地反映動脈粥樣硬化的早期指標[12]。本研究結果表明，飲酒是導致動脈彈性下降的影響因素，而且隨著飲酒量的增加，動脈彈性逐漸減退，與以往相關研究結果相符。

ET結合血壓值測定對血管彈性功能進行定量評估，可以早期發現動脈彈性改變，具有數據采集實時、重復性好及可脫機分析等優點。本研究證實，該技術能評價酒精性心肌損害患者頸總動脈的彈性變化，為此類患者早期心血管病變的防治提供有價值的臨床信息，值得在以后的工作中繼續研討。

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[4] 王興祥,馮義柏,程龍獻,等.酒精性心肌病患者臨床研究[J].中國綜合臨床,2004,20(3):195-196．

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[12] 張宏,胡向東,錢林學.血管回聲跟蹤技術的研究進展與展望[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2010,4(12):12-16．

Application of Echo Tracking Technique in Evaluating Carotid Artery Elasticity of Patients with Alcohol–Induced Myocardial Damage

WEN Cheng-yonga, HE Ru-gangb, YU Hong-binc
a.Department of Ultrasound; b.Department of Urology; c. Department of Cardiology, The People’s Hospital of Kaixian County, Chongqing 405400, China

Objective To explore the application of echo tracking (ET) technique in evaluating the carotid artery elasticity of patients with alcohol–induced myocardial damage. Methods 40 normal control members were chosen as group A (control group). According to drinking amount, 67 patients with alcohol–induced myocardial damage were divided into group B composed of 20 modicum–drink patients, group C composed of 25 moderate–drink patients and group D composed of 22 heavy–drink patients. Carotid artery elasticity parameters obtained by ET technique including Ep (pressure strain elastic modulus), β (stiffness parameter), AC (arterial compliance), AI (augment index) and PWVβ (pulse wave conducting velocity) of different groups were comparatively analyzed. Results The values of Ep, β, PWVβ of group B, C, D were signif i cantly higher than those of group A while the values of AC of group B, C, D were signif i cantly lower than those of group A (P＜0.05). With the increase of drinking amount, the values of Ep, β, PWVβ also increased signif i cantly (P＜0.05). There was no signif i cant difference between all the groups in the value of AI (P＞0.05). Conclusion The changes of carotid artery elasticity of patients with alcohol–induced myocardial damage can be detected accurately with ET technique.

echo tracking technique; alcohol–induced myocardial damage; carotid artery elasticity

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.039

1674-1633(2014)10-0112-03

2014-03-15

余宏斌，副主任醫師。

作者郵箱：calamoon@sina.com.cn