探索新醫(yī)改下基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)新模式*

常冬梅王麗萍楊寧

探索新醫(yī)改下基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)新模式*

常冬梅①王麗萍①楊寧①

2009年，國(guó)家發(fā)布了新醫(yī)改方案，我國(guó)基層中醫(yī)藥人才既面臨存在的自身不足問(wèn)題又承擔(dān)著新的政策性風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然也面臨著新的機(jī)遇。本文依據(jù)新醫(yī)改下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和中醫(yī)藥醫(yī)療市場(chǎng)的需要，具體分析了現(xiàn)今基層中醫(yī)藥醫(yī)療人員所處的歷史背景和特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上探索研究基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的新模式。

新醫(yī)改； 基層中醫(yī)藥人才； 人才培養(yǎng)； 新模式

隨著醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，作為新醫(yī)改下的中醫(yī)藥事業(yè)也得到了快速的發(fā)展，同時(shí)，我國(guó)基層中醫(yī)藥人才亦面臨巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。因此，確保基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)成了基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。為加大基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度，保證中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)與作用，鄭州市中醫(yī)院根據(jù)鄭州市衛(wèi)生局《鄭州市中醫(yī)中藥進(jìn)農(nóng)村進(jìn)社區(qū)人員培訓(xùn)方案》的文件精神，對(duì)我市基層中醫(yī)藥人才進(jìn)行臨床實(shí)踐培養(yǎng)工作，在政策保障上體現(xiàn)了人性化，在建章立制上體現(xiàn)了全面化，在培養(yǎng)模式上，從“傳、幫、帶”的“師帶徒”到“縱向合作”的“專病協(xié)作組”等多種創(chuàng)新培養(yǎng)模式，為推動(dòng)新醫(yī)改下基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。

1 開(kāi)展基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的背景

1.1 宏觀背景 依托于國(guó)家政策《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》中明確提出，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，城市醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)[1-2]。2012年，鄭州市衛(wèi)生局為明確責(zé)任目標(biāo)，落實(shí)工作責(zé)任，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)改，根據(jù)河南省衛(wèi)生廳和鄭州市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組工作部署，出臺(tái)了《鄭州市衛(wèi)生局2012年度醫(yī)改工作實(shí)施方案》，部署了新醫(yī)改下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)。

2012年3月6日，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2011年河南省農(nóng)村衛(wèi)生人員重點(diǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃等文件的通知》、2012年5月3日，根據(jù)《鄭州市衛(wèi)生局鄭州市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)鄭州市中醫(yī)中藥進(jìn)農(nóng)村進(jìn)社區(qū)工作方案的通知》，鄭州市衛(wèi)生局制度了《鄭州市中醫(yī)中藥進(jìn)農(nóng)村進(jìn)社區(qū)人員培訓(xùn)方案》。進(jìn)一步明確了新一輪醫(yī)改的目標(biāo)，要逐步建立起能夠滿足基層中醫(yī)藥服務(wù)需求的優(yōu)秀中醫(yī)藥隊(duì)伍。

國(guó)家、省、市的政策均表明了我國(guó)在新醫(yī)改形式下，迫切需要建設(shè)一支具有過(guò)硬醫(yī)療技術(shù)水平的基層醫(yī)藥人才。因此，必須從戰(zhàn)略高度來(lái)重視基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)，也有必要從源頭上落實(shí)此項(xiàng)任務(wù)，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處。

1.2 微觀背景：基于基層醫(yī)療現(xiàn)狀

1.2.1 人力資源相對(duì)不足 表現(xiàn)在整體學(xué)歷職稱低、專業(yè)技術(shù)水平低、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)欠缺、高學(xué)歷高層次人才短缺。我國(guó)基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，具有大學(xué)及以上和中級(jí)職稱以上人員的比例較低，與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的中等發(fā)達(dá)國(guó)家人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱人員的比例為1：3：1相比，仍存在較大差距[3]。

1.2.2 基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)薄弱 統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)三甲等級(jí)及其以上的醫(yī)院有563家，二甲縣級(jí)以上醫(yī)院有5000家；“十一五”規(guī)劃的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)醫(yī)院總共是31萬(wàn)家。由此不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中80%以上是個(gè)體診所和縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的醫(yī)療儀器和設(shè)備，有15%左右還是20世紀(jì)70年代前后的產(chǎn)品，有60%是上世紀(jì)80年代中期以前的產(chǎn)品[4]。

1.2.3 培訓(xùn)制度不完善 目前基層中醫(yī)藥人才培訓(xùn)仍存在著一些缺陷，缺乏有效的培訓(xùn)機(jī)制，在探索推進(jìn)基層醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度過(guò)程中屢陷尷尬。主要表現(xiàn)在：培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)缺乏明確的目標(biāo)選擇、缺乏專業(yè)化思路，基本上以中醫(yī)藥知識(shí)灌輸為主，以單項(xiàng)培訓(xùn)、臨時(shí)培訓(xùn)為主，缺乏專業(yè)的明確的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標(biāo)的總體設(shè)計(jì)，培訓(xùn)的效率與效能不佳。

1.2.4 補(bǔ)償政策不健全 由于補(bǔ)償政策不健全，多數(shù)基層醫(yī)療單位效益差，使得優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員不愿到基層工作，現(xiàn)有的工作人員發(fā)展空間有限、晉升困難，出現(xiàn)引進(jìn)人才困難、留住人才更困難的局面。

1.2.5 激勵(lì)機(jī)制缺位 醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制不利于“保基本、強(qiáng)基層”。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利潤(rùn)空間低，甚至不贏利。要通過(guò)改革投入方式，改變醫(yī)護(hù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制，讓他們以人民健康為目標(biāo)，而不是以醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目標(biāo)，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[5]。

1.2.6 中醫(yī)藥文化傳承理念不堅(jiān)定 從目前情況來(lái)看，西醫(yī)機(jī)構(gòu)不論是社會(huì)地位還是經(jīng)濟(jì)效益的流入都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中醫(yī)，在十分現(xiàn)實(shí)的利益導(dǎo)向下，不論已從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員還是醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生都?jí)旱剐缘剡x擇了西醫(yī)，甚至本應(yīng)該成為繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥事業(yè)新生力量的中醫(yī)藥學(xué)的畢業(yè)生也迫于現(xiàn)實(shí)壓力放棄中醫(yī)藥事業(yè)，這也是目前中醫(yī)藥事業(yè)傳承出現(xiàn)危機(jī)的最直接原因，以至于中醫(yī)藥傳承理念不堅(jiān)定[6]。

2 鄭州市中醫(yī)院開(kāi)展基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)實(shí)踐

本院積極響應(yīng)《意見(jiàn)》中關(guān)于“要大力加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，使中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的要求”，試探性地改良現(xiàn)有的基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，并得到了市衛(wèi)生局和院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，開(kāi)展了中醫(yī)中藥進(jìn)農(nóng)村進(jìn)社區(qū)基層醫(yī)師培訓(xùn)工作，實(shí)現(xiàn)了政策措施的多項(xiàng)創(chuàng)新和突破。

2.1 開(kāi)展師帶徒培養(yǎng)模式 “古之學(xué)者必有師”，歷數(shù)古代著名醫(yī)家諸如戰(zhàn)國(guó)名醫(yī)扁鵲受師于長(zhǎng)桑君；西漢名醫(yī)淳于意就學(xué)于公孫光及公乘陽(yáng)慶等，中醫(yī)學(xué)自古不離師徒授受傳承[7-8]。“師帶徒”是中醫(yī)學(xué)傳承的主要方法之一，本院吸收傳統(tǒng)“師帶徒”經(jīng)驗(yàn)，深入持續(xù)地開(kāi)展中醫(yī)藥傳承學(xué)習(xí)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，首次讓非本院的來(lái)自基層社區(qū)的中醫(yī)藥專業(yè)人員參加本次師帶徒培養(yǎng)，他們中涌現(xiàn)出一批愿意拜本院有豐富、獨(dú)到學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的中醫(yī)藥專家為指導(dǎo)教師，并由醫(yī)院出面組織“一對(duì)一”拜師學(xué)習(xí)，每位學(xué)員的跟師學(xué)習(xí)時(shí)間為3年，每月跟師上門診學(xué)習(xí)至少1次，一年時(shí)間不少于12次。

結(jié)合帶教老師與學(xué)員的實(shí)際情況，本院出臺(tái)了《鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)中藥進(jìn)農(nóng)村進(jìn)社區(qū)培訓(xùn)人員“師帶徒”實(shí)施方案》，為鼓勵(lì)他們積極學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥，本院建立了科教平臺(tái)，利用平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，學(xué)員可在本院聽(tīng)取各種學(xué)術(shù)講座，對(duì)于促進(jìn)基層中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和診療水平有很大幫助，也有助于提高基層中醫(yī)藥臨床療效、發(fā)揮中醫(yī)藥創(chuàng)新能力、擴(kuò)大中醫(yī)藥在基層社會(huì)的影響力。不僅如此，本院將師承學(xué)習(xí)納入基層醫(yī)療人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥傳承的新模式，用師承方式進(jìn)行中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色知識(shí)與技術(shù)的教育，積極探索出了一條適用于現(xiàn)今基層醫(yī)療的師承中醫(yī)藥臨床培養(yǎng)新途徑。

2.2 開(kāi)展專病協(xié)作組合作模式 “專病協(xié)作組”合作模式，一是針對(duì)基層各縣市區(qū)及社區(qū)醫(yī)院具體情況，擇優(yōu)選擇發(fā)展其成為協(xié)作組成員，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥在基層的影響力。二是針對(duì)基層各縣市區(qū)及社區(qū)醫(yī)院專業(yè)人員，協(xié)作組各單位按計(jì)劃每年上派1～2名社區(qū)衛(wèi)生人員，通過(guò)定期舉辦培訓(xùn)班、免費(fèi)接收進(jìn)修人員等多種途徑，普及、強(qiáng)化本專科知識(shí)。三是每年本院派專家定期到各協(xié)作組單位給予本專業(yè)的對(duì)口支援和幫扶，培養(yǎng)具有獨(dú)特中醫(yī)藥知識(shí)結(jié)構(gòu)的人才進(jìn)行重點(diǎn)扶持，為加強(qiáng)基層人才梯隊(duì)建設(shè)做貢獻(xiàn)。本院根據(jù)實(shí)際情況，優(yōu)先選出腦病科、心病科、兒科建立“專病協(xié)作組”與基層單位建立合作模式，并制定《鄭州市中醫(yī)中藥進(jìn)農(nóng)村進(jìn)社區(qū)“專病協(xié)作組”建設(shè)實(shí)施方案》。

2.3 開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行制度 英國(guó)是最早開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的國(guó)家，它實(shí)行全科醫(yī)生首診制[8]。目前，我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診中劉洋等[9]的定義最為完整，最具有代表性。即：是根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程，分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診是雙向轉(zhuǎn)診制度中的縱向轉(zhuǎn)診形式，它是指下級(jí)醫(yī)院對(duì)于超出本院診治范圍的患者或者本院確診、治療有困難的患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

本院在雙向轉(zhuǎn)診制度的基礎(chǔ)上，繼續(xù)創(chuàng)新培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人才，為基層醫(yī)師配置3～5名不同專業(yè)的專科醫(yī)師，作為其顧問(wèn)醫(yī)師，臨診中遇到難以解決的問(wèn)題，可以直接咨詢其顧問(wèn)醫(yī)師。為了提高基層醫(yī)師處理疑難疾病的技術(shù)水平，要求基層醫(yī)師定期到本院進(jìn)行臨床科室論證培訓(xùn)，逐步熟悉相應(yīng)專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病以及急癥的處理原則和急救基本知識(shí)。

3 本院開(kāi)展各種培養(yǎng)模式的社會(huì)效果

2012年，本院完成對(duì)96所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、74所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各1名中醫(yī)人員、1名中藥人員；54所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各1名中醫(yī)師、1名中藥師培訓(xùn)，共計(jì)330名學(xué)員的培訓(xùn)任務(wù)。經(jīng)過(guò)雙向選擇選出60名學(xué)員，與本院有豐富、獨(dú)到學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的中醫(yī)藥專家拜師結(jié)對(duì)，并簽訂“師帶徒協(xié)議書”；與33家單位簽訂“專病協(xié)作組協(xié)議”；共有115名社區(qū)醫(yī)師參加了雙向轉(zhuǎn)診的臨床科室學(xué)習(xí)。期間，本院嚴(yán)格對(duì)“師帶徒”帶教老師及學(xué)員的考核，評(píng)選出優(yōu)秀帶教老師及學(xué)員共3對(duì)；部分基層“專病協(xié)作組單位”也相繼建立了中醫(yī)特色門診，并與本院合作，經(jīng)年底考核，評(píng)選出3個(gè)專病協(xié)作組先進(jìn)單位；召開(kāi)了一次雙向轉(zhuǎn)診專題會(huì)議，在各臨床科室學(xué)習(xí)的學(xué)員都表示受益匪淺。總之，本院創(chuàng)新基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，各項(xiàng)工作取得了較好效果，彰顯了基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的特色。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥在我國(guó)有著深厚的理論基礎(chǔ)和廣泛的群眾基礎(chǔ)，尤其是在一些基層和農(nóng)村尤為突出[10]。基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)的工程，本院利用基層現(xiàn)有的中醫(yī)藥人員資源，認(rèn)真分析影響基層中醫(yī)藥人才發(fā)展的各項(xiàng)制約因素，并積極尋找有效的措施，培養(yǎng)和建設(shè)一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的“下得去、用得上、留得住”的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，對(duì)健全多層次、多形式的基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)起到了示范作用[11]。

[1]中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（中發(fā)【2009】 6號(hào) ）[EB/OL].（2009-03-17）[2011-06-24].http：//www.gov.cn/ jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm

[2]國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）[EB/OL].（2009-03-18）[2011-06-24].http：//www.gov.cn/zwgk/2009-04/07/content_1279256. htm

[3]陳敏，張嶸.南京市衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19（8）：13-15.

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[6]趙紅蕾.從中醫(yī)師承教育看教育體制創(chuàng)新的另一種可能[J].理論界，2010，8（9）：169-170.

[7]姚魁武，薛燕星，熊興江，等.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（9）：952-954.

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[11]裴麗，曹霞.農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與教育模式研究[J].中國(guó)民間療法，2007，15（10）：5-7.

Exploration of New Medical Reform of Basic Traditional Chinese Medicine Talents Training Mode

/CHANG Dong-mei，WANG Li-ping，YANG Ning.//Medical Innovation of China，2014，11（14）：126-128

In 2009，our state issued the new healthcare reform.Grassroots talents of Chinese medicine in our country are facing the problems of their shortage of ability and bear the new policy risk.Of course they are also faced with new development opportunities.This article which is based on both the career development and the medical market needs of the traditional Chinese medicine under the new health care，analyzes specifically the history background of the current grass-roots medical personnel of Chinese medicine and their characteristics，and on this basis to explore and research new mode of talent cultivation of traditional Chinese medicine.

The new healthcare reform； Grassroots talents of Chinese medicine； Cultivation of talents； New mode

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.14.044

2014-02-14） （本文編輯：歐麗）

鄭州市普通科技攻關(guān)項(xiàng)目（2013YDJH-4）

①鄭州市中醫(yī)院 河南 鄭州 450007

常冬梅

First-author’s address：Zhengzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450007，China