乳暈邊緣切口治療乳腺良性腫瘤的臨床研究

高海

【摘要】 目的：探討乳腺良性腫瘤采用乳暈邊緣切口進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選取2011年3月-2013年5月入本院進(jìn)行手術(shù)治療的74例乳腺良性腫瘤患者，按入院治療時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組38例，對(duì)照組36例。觀察組采用乳暈邊緣切口作為手術(shù)切口進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放切口作為手術(shù)切口進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)療效以及手術(shù)之后的瘢痕、哺乳情況進(jìn)行比較。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者創(chuàng)面無(wú)血腫，手術(shù)切口較為隱秘，瘢痕較小，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；哺乳、瘀斑等情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：乳暈邊緣切口是一種良好的切口選擇方式，在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中具有廣闊的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 乳腺； 良性腫瘤； 乳暈邊緣切口

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of areola incision edge in the treatment of benign breast tumor. Method： 74 cases of benign breast tumor for surgical treatment in our hospital from March 2011 to May 2013 were divided into observation group and control group according hospitalization times，38 cases in the observation group and 36 cases in the control group.The observation group were given the edge of the areola incision treatment， the control group were given traditional open incision treatment. Surgery effect， scarring after surgery and breast-feeding of two groups were compared.Result： Compared with the control group ， the observation group were no wound hematoma， more secretive surgical incision and less scarring.The difference were statistically significant between two groups（P<0.05）.Breastfeeding，bruising were no significant difference between two groups（P>0.05）. Conclusion： The edge of the areola incision incision is a good way in benign breast tumor resection and have broad application prospects.

【Key words】 Breast； Benign； Edge of the areola incision

乳腺疾病是女性常見(jiàn)和多發(fā)疾病之一，嚴(yán)重影響廣大女性的身心健康[1-5]，乳腺良性腫瘤有一定的惡變可能，因此手術(shù)切除是治療乳腺良性腫瘤的主要方法。傳統(tǒng)手術(shù)往往以放射狀切口或進(jìn)行區(qū)段切除的方法進(jìn)行治療。這種方法尋找腫塊的效率較高，切除效果也較好，但易留下瘢痕，影響到乳房的整體美觀。另外，在殘腔縫合的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致硬結(jié)形成，在逐層縫合時(shí)還會(huì)損傷患者的感覺(jué)神經(jīng)。這樣一來(lái)，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部不適、乳房疼痛等并發(fā)癥[6-7]。因此，選擇一種好的手術(shù)切口方式對(duì)于乳腺良性腫瘤患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。本院采用乳暈邊緣切口作為手術(shù)切口，對(duì)2011年3月-2013年5月期間來(lái)院進(jìn)行治療的乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行了治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2011年3月-2013年5月入本院進(jìn)行手術(shù)治療的74例乳腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，均為女性。按照入院治療時(shí)間將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組38例，對(duì)照組36例。腫瘤直徑為0.7～5.6 cm，平均（2.2±1.7）cm。術(shù)后病理顯示乳腺纖維瘤所占的比例達(dá)到了94.59%（70/74），葉狀腫瘤和淤乳性囊腫各有2例。觀察組年齡16～48歲，平均（25.8±2.6歲）；左側(cè)包塊33例，占86.84%，右側(cè)包塊5例，占13.16%；在包塊的具體位置方面，55.26%（21/38）位于外上，18.42%（7/38）位于外下，10.53%（4/38）位于內(nèi)下，15.79%（6/38）為多個(gè)象限。對(duì)照組年齡15～46歲，平均（24.9±2.4）歲。其中左側(cè)包塊30例，占83.33%，右側(cè)包塊6例，占16.67%；在包塊的具體位置方面，55.56%（20/36）位于外上，16.67%（6/36）位于外下，8.33%（3/36）位于內(nèi)下，19.44%（7/36）為多個(gè)象限。兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用乳暈邊緣切口作為手術(shù)切口進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放切口作為手術(shù)切口進(jìn)行治療。兩組患者在術(shù)前均已簽署知情同意書(shū)，觀察組的手術(shù)方法如下：于患者乳暈邊緣開(kāi)弧形切口，該切口位置距腫塊最近，長(zhǎng)度與腫塊最小徑相當(dāng)，也可控制在1.5 cm左右。將皮瓣分離至與腫瘤邊緣持平的位置，找到腫塊之后將含該腫塊的腺體向乳頭方向進(jìn)行牽引，牽至切口之下即可切除，接下來(lái)使用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行處理。對(duì)照組的手術(shù)方法如下：以傳統(tǒng)開(kāi)放切口為手術(shù)切口，于瘤表面位置開(kāi)弧形或放射狀切口，將腫瘤和周邊組織（0.5 cm之內(nèi)）行垂直切除。以上患者在術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行治療[8]。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察，滿3個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者的瘢痕、血腫或瘀斑大小、哺乳情況進(jìn)行檢測(cè)和觀察。有的患者主觀上不愿意進(jìn)行哺乳，本次研究中將僅哺乳1周的患者也納入計(jì)算范圍之內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均于術(shù)后一周拆線，切口為甲級(jí)愈合。至術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組切口瘢痕大小在0.2 cm以內(nèi)（包括0.2 cm）的共有29例，占76.32%（29/38）；對(duì)照組切口瘢痕大小在0.2 cm以內(nèi)（包括0.2cm）的共有8例，占22.22%（8/36），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=21.6374，P=0.0000）。這表明使用乳暈邊緣作為手術(shù)切口可以降低術(shù)后瘢痕的大小。另外兩組患者在瘀斑大小方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.2766，P=0.5989），見(jiàn)表1。觀察組患者在術(shù)后生育和哺乳情況方面與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺良性腫瘤尤其是纖維瘤存在著一定的惡變幾率，發(fā)生惡變之后纖維成分可轉(zhuǎn)變?yōu)槿饬觯偕掀こ煞謩t可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｒ虼耍橄倭夹阅[瘤患者需引起必要的重視，采取積極的措施進(jìn)行治療，以防惡變累積性增加[9]。目前在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)明確診斷的良性腫瘤，均采取手術(shù)切除的治療方法。使用傳統(tǒng)切口行手術(shù)切除之后，大多數(shù)患者都能獲得良好的治療效果，一般1周左右即可拆線，切口愈合也較好，但其缺點(diǎn)是術(shù)后瘢痕明顯，嚴(yán)重影響患者乳房美觀，并且如果患者腫瘤是多發(fā)性，瘢痕遺留更多，導(dǎo)致患兒乳房形態(tài)與術(shù)前大不相同，從而給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的逐漸提高，女性患者對(duì)于乳房手術(shù)的要求也越來(lái)越高，不單要求手術(shù)對(duì)乳腺病變處進(jìn)行有效的治療，還要求保證乳房功能和外形得到最大程度的保持。因此，本院采用乳暈邊緣切口對(duì)觀察組患者進(jìn)行了治療，結(jié)果顯示乳暈邊緣切口不僅療效確切，而且乳房的外形也較為美觀[10-15]。與傳統(tǒng)開(kāi)放切口相比，采用乳暈邊緣或乳頭根部微切口，既能有效地將腫瘤剝離，順利切除病灶，還能對(duì)患者的乳管起到保護(hù)作用，不會(huì)因腫瘤部位的位置而給切口的選擇帶來(lái)限制，同時(shí)也不會(huì)留下顯眼的瘢痕，使乳房能夠保持良好的外觀和形態(tài)。因此，在乳腺良性腫瘤的治療中，乳暈邊緣切口已成為一種主要的切口方式，受到了廣大女性患者的歡迎。

綜上所述，采用乳暈邊緣切口治療乳腺良性腫瘤，創(chuàng)面無(wú)血腫，手術(shù)切口較為隱秘，瘢痕較小，對(duì)患者術(shù)后影響較少，因此乳暈邊緣切口是一種治療乳腺良性疾病的理想手術(shù)方法，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Traoré B， Keita M， Diane S， et al.Clinicopathological study of breast diseases presenting to the Surgical Oncology Unit of Donka University Hospital in Conakry，Guinea[J].West Afr J Med， 2012，31（4）：227-231.

[2] Ayoade B A， Tade A O， Salami B A.Clinical features and pattern of presentation of breast diseases in surgical outpatient clinic of a suburban tertiary hospital in South-west Nigeria[J].Niger J Surg，2012，18（1）：13-16.

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[6] 李有懷，余青，李昭琦.乳腺良性腫瘤168例手術(shù)操作體會(huì)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（7）：1389-1391.

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[8] 朱淳厚，楊志帥.經(jīng)乳暈切口纖維腺瘤切除體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（12）：1442-1443.

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[12] 王曉華，陳建安，華偉.經(jīng)乳暈切口行乳腺良性腫塊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2009，3（6）：528-531.

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[14] Cannistra C， Piedimonte A， Albonico F.Surgical treatment of gynecomastia with severe ptosis： periareolar incision and dermal double areolar pedicle technique[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（6）：834-837.

[15] Esme D L， Beekman W H， Hage J J， et al.Combined use of ultrasonic-assisted liposuction and semicircular periareolar incision for the treatment of gynecomastia[J].Ann Plast Surg，2007，59（6）：629-634.

（收稿日期：2014-02-21） （本文編輯：陳丹云）endprint

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察，滿3個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者的瘢痕、血腫或瘀斑大小、哺乳情況進(jìn)行檢測(cè)和觀察。有的患者主觀上不愿意進(jìn)行哺乳，本次研究中將僅哺乳1周的患者也納入計(jì)算范圍之內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均于術(shù)后一周拆線，切口為甲級(jí)愈合。至術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組切口瘢痕大小在0.2 cm以內(nèi)（包括0.2 cm）的共有29例，占76.32%（29/38）；對(duì)照組切口瘢痕大小在0.2 cm以內(nèi)（包括0.2cm）的共有8例，占22.22%（8/36），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=21.6374，P=0.0000）。這表明使用乳暈邊緣作為手術(shù)切口可以降低術(shù)后瘢痕的大小。另外兩組患者在瘀斑大小方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.2766，P=0.5989），見(jiàn)表1。觀察組患者在術(shù)后生育和哺乳情況方面與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺良性腫瘤尤其是纖維瘤存在著一定的惡變幾率，發(fā)生惡變之后纖維成分可轉(zhuǎn)變?yōu)槿饬觯偕掀こ煞謩t可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｒ虼耍橄倭夹阅[瘤患者需引起必要的重視，采取積極的措施進(jìn)行治療，以防惡變累積性增加[9]。目前在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)明確診斷的良性腫瘤，均采取手術(shù)切除的治療方法。使用傳統(tǒng)切口行手術(shù)切除之后，大多數(shù)患者都能獲得良好的治療效果，一般1周左右即可拆線，切口愈合也較好，但其缺點(diǎn)是術(shù)后瘢痕明顯，嚴(yán)重影響患者乳房美觀，并且如果患者腫瘤是多發(fā)性，瘢痕遺留更多，導(dǎo)致患兒乳房形態(tài)與術(shù)前大不相同，從而給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的逐漸提高，女性患者對(duì)于乳房手術(shù)的要求也越來(lái)越高，不單要求手術(shù)對(duì)乳腺病變處進(jìn)行有效的治療，還要求保證乳房功能和外形得到最大程度的保持。因此，本院采用乳暈邊緣切口對(duì)觀察組患者進(jìn)行了治療，結(jié)果顯示乳暈邊緣切口不僅療效確切，而且乳房的外形也較為美觀[10-15]。與傳統(tǒng)開(kāi)放切口相比，采用乳暈邊緣或乳頭根部微切口，既能有效地將腫瘤剝離，順利切除病灶，還能對(duì)患者的乳管起到保護(hù)作用，不會(huì)因腫瘤部位的位置而給切口的選擇帶來(lái)限制，同時(shí)也不會(huì)留下顯眼的瘢痕，使乳房能夠保持良好的外觀和形態(tài)。因此，在乳腺良性腫瘤的治療中，乳暈邊緣切口已成為一種主要的切口方式，受到了廣大女性患者的歡迎。

綜上所述，采用乳暈邊緣切口治療乳腺良性腫瘤，創(chuàng)面無(wú)血腫，手術(shù)切口較為隱秘，瘢痕較小，對(duì)患者術(shù)后影響較少，因此乳暈邊緣切口是一種治療乳腺良性疾病的理想手術(shù)方法，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

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[7] Rozhkova N I， Kochetova G P， Belle T S.Assessment of the operation of local branches of radiodiagnosis of breast diseases in Russia （2002-2008）[J].Vopr Onkol，2009，55（4）：501-511.

[8] 朱淳厚，楊志帥.經(jīng)乳暈切口纖維腺瘤切除體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（12）：1442-1443.

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[10] 潘紅英.乳暈切口行乳腺手術(shù)683例報(bào)告[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2010， 2（1）：66-67.

[11] 李秋澤，寇衛(wèi)東，李林.乳暈切口行腫物切除治療纖維腺瘤136例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（6）：508-511.

[12] 王曉華，陳建安，華偉.經(jīng)乳暈切口行乳腺良性腫塊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2009，3（6）：528-531.

[13] Tu L C， Tung K Y， Chen H C，et al.Eccentric mastectomy and zigzag periareolar incision for gynecomastia[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（4）：549-554.

[14] Cannistra C， Piedimonte A， Albonico F.Surgical treatment of gynecomastia with severe ptosis： periareolar incision and dermal double areolar pedicle technique[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（6）：834-837.

[15] Esme D L， Beekman W H， Hage J J， et al.Combined use of ultrasonic-assisted liposuction and semicircular periareolar incision for the treatment of gynecomastia[J].Ann Plast Surg，2007，59（6）：629-634.

（收稿日期：2014-02-21） （本文編輯：陳丹云）endprint

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察，滿3個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者的瘢痕、血腫或瘀斑大小、哺乳情況進(jìn)行檢測(cè)和觀察。有的患者主觀上不愿意進(jìn)行哺乳，本次研究中將僅哺乳1周的患者也納入計(jì)算范圍之內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均于術(shù)后一周拆線，切口為甲級(jí)愈合。至術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組切口瘢痕大小在0.2 cm以內(nèi)（包括0.2 cm）的共有29例，占76.32%（29/38）；對(duì)照組切口瘢痕大小在0.2 cm以內(nèi)（包括0.2cm）的共有8例，占22.22%（8/36），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=21.6374，P=0.0000）。這表明使用乳暈邊緣作為手術(shù)切口可以降低術(shù)后瘢痕的大小。另外兩組患者在瘀斑大小方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.2766，P=0.5989），見(jiàn)表1。觀察組患者在術(shù)后生育和哺乳情況方面與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺良性腫瘤尤其是纖維瘤存在著一定的惡變幾率，發(fā)生惡變之后纖維成分可轉(zhuǎn)變?yōu)槿饬觯偕掀こ煞謩t可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｒ虼耍橄倭夹阅[瘤患者需引起必要的重視，采取積極的措施進(jìn)行治療，以防惡變累積性增加[9]。目前在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)明確診斷的良性腫瘤，均采取手術(shù)切除的治療方法。使用傳統(tǒng)切口行手術(shù)切除之后，大多數(shù)患者都能獲得良好的治療效果，一般1周左右即可拆線，切口愈合也較好，但其缺點(diǎn)是術(shù)后瘢痕明顯，嚴(yán)重影響患者乳房美觀，并且如果患者腫瘤是多發(fā)性，瘢痕遺留更多，導(dǎo)致患兒乳房形態(tài)與術(shù)前大不相同，從而給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的逐漸提高，女性患者對(duì)于乳房手術(shù)的要求也越來(lái)越高，不單要求手術(shù)對(duì)乳腺病變處進(jìn)行有效的治療，還要求保證乳房功能和外形得到最大程度的保持。因此，本院采用乳暈邊緣切口對(duì)觀察組患者進(jìn)行了治療，結(jié)果顯示乳暈邊緣切口不僅療效確切，而且乳房的外形也較為美觀[10-15]。與傳統(tǒng)開(kāi)放切口相比，采用乳暈邊緣或乳頭根部微切口，既能有效地將腫瘤剝離，順利切除病灶，還能對(duì)患者的乳管起到保護(hù)作用，不會(huì)因腫瘤部位的位置而給切口的選擇帶來(lái)限制，同時(shí)也不會(huì)留下顯眼的瘢痕，使乳房能夠保持良好的外觀和形態(tài)。因此，在乳腺良性腫瘤的治療中，乳暈邊緣切口已成為一種主要的切口方式，受到了廣大女性患者的歡迎。

綜上所述，采用乳暈邊緣切口治療乳腺良性腫瘤，創(chuàng)面無(wú)血腫，手術(shù)切口較為隱秘，瘢痕較小，對(duì)患者術(shù)后影響較少，因此乳暈邊緣切口是一種治療乳腺良性疾病的理想手術(shù)方法，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

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（收稿日期：2014-02-21） （本文編輯：陳丹云）endprint