吉林省農村地區居民硒攝入量與高血壓的相關性

曹 寧,劉艷斌,趙惠子,趙桐蔭,李忠民

(吉林大學公共衛生學院流行病與衛生統計學教研室,吉林長春 130021)

吉林省農村地區居民硒攝入量與高血壓的相關性

曹 寧,劉艷斌,趙惠子,趙桐蔭,李忠民

(吉林大學公共衛生學院流行病與衛生統計學教研室,吉林長春 130021)

目的:了解吉林省農村地區居民高血壓患病率及礦物質硒的攝入量,探討兩者之間的關系,為高血壓防治提供科學依據。方法:2005—2011年采取整群隨機抽樣方式抽取了吉林省部分農村地區居民1 380人進行膳食調查、體格檢查及生物樣品檢測。計算后的硒攝入量經能量校正按照三分位數分為3組,經多因素Logistic回歸調整其他因素后,以第1組為參照估計其余2組發生高血壓的危險。結果:吉林省農村地區居民高血壓患病率為37.4%,硒的平均攝入量為35.908μg·d－1,低于中國營養學會規定的硒的推薦攝入量。校正其他危險因素后,男性硒攝入量與高血壓發病呈顯著負相關關系,比值比(OR)值為:1.00、0.471(95%CI 0.290－0.765)、0.596(95%CI 0.373－0.951),P值分別為0.002、0.030。女性硒攝入量與高血壓發病無相關性(P＞0.05),漢族與朝鮮族人群硒攝入量與高血壓發病亦無相關性(P＞0.05)。結論:硒攝入量是吉林省農村地區成年男性高血壓發病的影響因素,提示增加膳食中硒的攝入對于預防男性高血壓具有重要意義。

硒;高血壓;農村人群

高血壓作為慢性病的主要危險因素,已經被稱為世界第一殺手。《2012年世界衛生統計》[1]報告中指出:全球三分之一成年人患有高血壓,其導致的死亡人數約為中風和心臟病所導致的總死亡人數的一半。高血壓是環境因素與遺傳因素相互作用所致的疾病,在高血壓的發生發展過程中,環境中各種元素通過食物鏈進入人體內環境[2],直接或間接地參與血壓的調節過程,其中硒是人體的必需微量元素,部分流行病學調查和臨床研究表明硒與高血壓的發生發展有密切聯系,美國與日本的調查顯示高硒地區的高血壓發病率要明顯低于低硒地區[3],在非洲的研究也同樣表明高血壓發病與缺硒存在明顯關系[4]。吉林省高血壓患病率在全國處于較高水平[5-6],與硒攝入量是否有關尚未明確。我國對于硒與高血壓關系的流行病學研究發展迅速[7-8],但研究對象多為城市居民,本文作者對吉林省農村居民硒攝入量與高血壓發病的關系進行研究,旨在為農村地區高血壓的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究對象資料來自于ICDC國際協作前瞻性隊列研究課題,2005—2011年采取整群隨機抽樣方式在吉林省九臺市龍家堡鎮、吉林市龍潭區烏拉街鎮、四平市伊通鎮和公主嶺市南崴子鎮各抽取1個朝鮮族村以及與其相鄰、人口數量相似的1個漢族村,共8個村的部分成年居民進行調查,共調查1 513人,不包括重復調查人群。其中剔除資料搜集不全以及血壓數據缺失的133例,最終符合本次研究共1 380人。

1.2 調查內容

2005—2011年每年采用現況研究的方法對研究對象進行問卷調查、膳食調查、體格檢查和生物樣品檢測。

1.2.1 問卷調查和膳食調查 問卷調查主要包括研究對象的一般情況,即姓名、性別、年齡和文化程度等。膳食調查采用食物頻率問卷法(FFQ膳食調查法),對研究對象1年內食用的主要食物攝入頻率及攝入量進行調查。

1.2.2 體格檢查和診斷標準 包括血壓、身高、體質量、腰圍、臀圍和體脂肪率等。身高、腰圍、臀圍等均采用軟尺測量2次后取平均值,精確到0.1 cm;在靜息情緒穩定狀態下坐位測量血壓,測量2次后取其平均值,精確到1 mm Hg,高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,既往確診的高血壓患者或者調查前2周內服用降壓藥物者,不論調查時血壓是否異常均診斷為高血壓。體脂肪率測定采用日本TANITA株式會社生產的BC-600型體成分儀,結果精確到0.1%。體質量指數(BMI)＞24.0 kg·m－2,且男性體脂肪率＞25%、女性體脂肪率＞30%為全身性肥胖,男性腰臀比＞0.90且體脂肪率＞25%、女性腰臀比＞0.85且體脂肪率＞30%為腹型肥胖,滿足其中一條者即定義為肥胖。

1.2.3 生物樣品檢測 生物樣品采集時取研究對象清晨空腹靜脈血5 m L,采用臺式離心機以3 000 r·min－1離心20 min,吸取上層血清注入離心管,送吉林大學第一醫院檢驗科進行血常規和血生化指標檢測,包括血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

1.3 數據整理和統計學分析

所有調查人員調查前進行統一培訓,每次調查結束后對問卷進行嚴格審核,如有缺項漏項及異常值予以剔除,數據錄入采用Epidata 3.1軟件。

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。不同組間高血壓患病率、吸煙率、飲酒率、肥胖率、糖尿病、血脂異常患病率和硒攝入量比較采用χ2檢驗。各種因素與高血壓的相關性以比值比(OR)值表示,先進行單因素分析以判定一般危險因素與高血壓的關系,如有統計學意義后將其納入包含硒的多因素回歸模型進行分析。硒的攝入量根據2004版《中國食物成分表》計算,能量校正采用殘差法[9],即以能量攝入量為自變量,硒攝入量為因變量作線性回歸模型,得到每個個體殘差與硒的平均攝入量之和為校正后硒的攝入量。按硒攝入量的三分位數將其分為3組,分別從男性、女性、漢族和朝鮮族方面用回歸模型以第1組為參照以估計其余2組高血壓發生的相對危險。目前并無研究表明其他膳食營養素對體內硒有拮抗作用,因此本研究并未考慮其他營養素。

2 結 果

2.1 研究對象一般情況

符合本次研究的有1 380人,平均年齡(54.4± 9.4)歲,男性529人,女性851人;漢族694人,朝鮮族610人,其他民族(如滿族、蒙古族等) 76人;45歲以下226人,45～49歲207人,50～59歲541人,60～69歲314人,70歲以上92人;文化程度分布顯示,未上學者84人,小學文化程度295人,初中、高中以及大專以上文化程度分別有499、457和45人;吸煙率和飲酒率分別為32.3%和32.9%;BMI平均值為(23.69± 3.43)kg·m－2,肥胖率較高,為60.5%,糖尿病、血脂異常患病率分別6.4%和54.8%。見表1。

表1 研究對象一般情況Tab.1 Basic characteristics of objects[n(η/%)]

2.2 高血壓的患病情況

調查人群高血壓患病率為37.4%,其中男性患病率為37.8%,女性患病率37.1%,兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05);漢族高血壓患病率為33.4%,朝鮮族高血壓患病率為43.0%,其他民族高血壓患病率為28.9%,民族之間患病率比較差異有統計學意義(P＜0.001);隨著年齡的增加,高血壓患病率也增加(P＜0.001);而不同文化程度人群間高血壓患病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2和3。

表2 不同性別人群高血壓的患病情況Tab.2 Hypertension prevalence in different gender population[n(η/%)]

表3 不同民族人群高血壓的患病情況Tab.3 Hypertension prevalence in different nation population[n(η/%)]

2.3 硒的攝入情況

研究對象硒的平均攝入量為35.908μg·d－1,其中男性為42.499μg·d－1,女性為32.363μg·d－1;漢族為37.864μg·d－1,朝鮮族為33.779μg·d－1,均低于中國營養學會指定的硒的推薦攝入量50μg·d－1,不同性別、不同民族之間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 硒攝入量與高血壓的相關性

研究對象硒攝入量經能量校正后計算三分位數[10],第1個三分位數Q1＝33.597 6μg·d－1, Q2＝43.939 4μg·d－1。按三分位數將硒攝入量分為3組后,以第1組為參照,用Logistic回歸模型以估計其余2組發生高血壓的危險。多因素分析結果顯示:男性硒攝入量與高血壓呈負相關關系(P＜0.05)。見表4。女性硒攝入量與高血壓無相關性(P＞0.05)。見表5。漢族與朝鮮族研究對象亦未顯示出硒與高血壓的相關性(P＞0.05)。見表6和7。

表4 男性硒攝入量與高血壓的相關性Tab.4 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in male population

表5 女性硒攝入量與高血壓的相關性Tab.5 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in female population

表6 漢族人群硒攝入量與高血壓的相關性Tab.6 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in Han population

3 討論

本研究結果顯示:吉林省農村地區居民高血壓患病率超過了全國平均水平,而朝鮮族人群高血壓患病率更是遠高于全國平均水平,不同民族之間高血壓患病率比較差異有統計學意義,這種差異可能是基因多態性、飲食習慣和體力活動等共同作用的結果。

表7 朝鮮族人群硒攝入量與高血壓的相關性Tab.7 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in Koreans population

本研究中研究對象硒攝入量普遍低于推薦攝入量,硒的食物來源主要是海產品與動物內臟[11],而這些食物在吉林省農村地區并不多見。此外,吉林省屬于全國12個硒嚴重缺乏地區之一,也是硒的攝入量普遍偏低的原因。

由于營養素的攝入量與總熱量成正相關,在分析營養素的攝入量與高血壓的關系時,總熱量有可能會干擾兩者之間的關聯性,因此在分析時首先應進行能量校正。以前很多研究采用營養素密度(營養素攝入量/總熱量)作為分析指標來研究營養素與疾病關系,但是這種方法有其弊端,如果總熱量獨立與高血壓有關系時,即使營養素攝入與高血壓無關,營養素密度也會使其與高血壓產生關聯[12]。因此本研究采用Willett等[9]提出的能量殘差法來校正硒攝入量,校正后硒的攝入量獨立于總熱量,可以獨立分析。

本研究結果顯示:漢族與朝鮮族人群均未觀察到硒攝入量與高血壓之間的關系;男性硒攝入量較多者發生高血壓的危險性顯著降低,但是女性硒攝入量與高血壓發病無相關關系,與Nawrot等[2]和Tuomilehto等[13]的研究結果相符。

機體本身存在自由基生成系統,包括氧自由基、脂質過氧化物和脂類自由基,自由基生成過多或者自由基清除酶的活性降低,都可以導致細胞變性和功能受損,造成生物膜系統損傷。硒本身具有直接清除氧自由基的作用,另外硒生成的谷胱甘肽還原酶具有抗氧化作用,可以清除體內的脂質過氧化物,使其變成無毒羥化物,從而保護細胞膜及組織免受過氧化物損傷,改善機體代謝紊亂,調節血中膽固醇水平和血小板聚集性,改善血壓狀況[14-15]。另外還有研究[15]發現:高血壓患者與動物的細胞內Ca2＋濃度普遍增高,而硒蛋白磷脂氫谷胱甘肽過氧化物酶(PHGPx)可以通過調節Ca2＋釋放蛋白的活性降低細胞內Ca2＋的水平從而降低血壓。

硒攝入量與高血壓關系的性別差異可能是由于性別不同而影響機體活性氧代謝造成的[16]。女性體內大量的雌激素可以通過直接減少自由基以及通過酶的刺激而發揮強大的抗氧化活性,而這些作用對于自由基解毒至關重要。有研究[16]發現:女性線粒體比男性線粒體產生的過氧化氫少,并且女性體內有更高水平的還原性谷胱甘肽和錳超氧化物歧化酶,而這些酶對于改善血壓的作用可能大于硒對血壓的作用。因此,與男性相比,女性更加復雜的抗氧化機制也許可以解釋為什么未在女性人群觀察到硒攝入量與高血壓之間的關系。

綜上所述,在日常飲食中增加富硒食品的攝入,可以預防吉林省農村地區男性居民高血壓的發生。

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Relationship between selenium intake and hypertension of residents in rural areas of Jilin province

CAO Ning,LIU Yan-bin,ZHAO Hui-zi,ZHAO Tong-yin,LI Zhong-min
(Department of Epidemiology and Biostatistics,School of Public Health,Jilin University,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo understand the prevalence of hypertension and selenium intake of the residents in rural areas of Jilin province,and to discuss the relationship between selenium intake and the prevalence of hypertension, and to provide reference for prevention and therapy of hypertension.MethodsA total of 1 380 inhabitants in rural areas of Jilin province were selected by way of cluster sampling to conduct dietary investigation,physical and blood examination.The selenium intake was categorized into three groups according to tritiles after adjusted by energy, and the relative risk for incidence of hypertension in each group was estimate by using the Logistic regression model with the first group as the reference.ResultsThe prevalence of hypertension in the study area was 37.4%.The average for selenium intake was 35.908μg·d－1and was lower than the standard level of selenium recommended by RNI.After adjustment for other risk factors,the relative risk for incidence of hypertension for different selenium intakes in the men was 1.00,0.471(95%CI 0.290－0.765),and 0.596(95%CI 0.373－0.951),the P values were 0.002 and 0.030.There was no significant relationship between selenium intake and the incidence of hypertension in the women,and there was also no significant relationship between Han people and Korean people in China.ConclusionThe selenium intake is the influencing factor affecting the incidence of hypertension of the male rural residents in Jilin province,which reminds that the increasing selenium intake is helpful for the prevention of male hypertension.

selenium;hypertension;rural inhabitant

R544.1

A

2014-01-03

韓國疾病預防控制中心科研基金資助課題(3B6058583427)

曹 寧(1989－),女,內蒙古烏蘭察布市人,在讀醫學碩士,主要從事慢性病流行病學研究。

李忠民(Tel:0431-85619451,E-mail:lzhmin＠gmail.com)

1671-587Ⅹ(2014)05-1109-05

10.13481/j.1671-587x.20140539