配伍禁忌“十八反”和“十九畏”

《本經·序例》指出：“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導致的后果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關系，并非絕對禁忌。而“相反為害，深于相惡性”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。目前醫藥界共同認可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。

十八反：甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。

十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

五代后蜀韓保升修訂《蜀本草》時，首先統計七情數目，提到“相惡者六十種，相反者十八種”，今人所謂“十八反”之名，蓋源于此。相畏為中藥七情之一，內容已如前述。但從宋代開始，一些醫藥著作中，出現畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經》“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。

對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫藥學家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫藥學家還認為，相反藥同用，能相反相成產生較強的功效。倘若運用得當，可愈沉疴痼疾。

現代對十八反、十九畏進行了藥理實驗研究，取得了不少成績。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異，使實驗結果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結果或互相矛盾的結果。早期的研究結果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實驗證明，十八反、十九畏藥對對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關。

總的說來，由于對十八反、十九畏的實驗研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時過早，有待進一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥對，若無充分根據和應用經驗，一般不應使用。