腹腔內雙側隱睪合并巨大精原細胞瘤1例

韋 旗 亓 林 肖 峻 朱小長

·病例報告與分析·

腹腔內雙側隱睪合并巨大精原細胞瘤1例

韋 旗①亓 林①肖 峻①朱小長②

腹腔 隱睪 惡變 睪丸腫瘤 精原細胞瘤

患者男，28歲，于2013年7月12日入院。自幼雙側陰囊空虛，發現下腹部腫塊半年余，進行性增大2個月，偶有下腹部脹痛感，否認外傷史。查體：雙側陰囊空虛，雙側腹股溝區未捫及睪丸，下腹部觸及大小約20 cm×10 cm腫物、質硬、表面光滑、活動度差、邊界不清、無明顯觸痛。CT檢查顯示：中下腹腔及盆腔區占位，巨大團塊狀軟組織密度影，密度不均，邊界欠清，考慮腹腔腫瘤（圖1）。行腫瘤標記物AFP（正常值為0～25 ng/mL）和β-HCG（正常值＜3.10 IU/L）檢查，結果分別為1.49 ng/mL和164.60 IU/L。初步診斷：雙側隱睪，腹腔腫瘤。2013年7月18日全麻下行剖腹探查術，術中腹腔中下及盆腔區見大小約21 cm×12 cm× 10 cm腫塊，質地硬、表面光滑，與腸道粘連不明顯但與盆腔組織粘連明顯，分離后切除腫塊。右側睪丸形態正常，下端有大小約1.0 cm×0.8 cm組織，呈黑色改變，部分切除后行睪丸復位固定。腹腔及盆腔區未觸及腫大淋巴結。病理檢查顯示：瘤細胞彌散，巢團狀排列，診斷為左側睪丸及附睪精原細胞瘤（圖2），右側睪丸下端為正常睪丸組織。患者術后行放療（劑量35 Gy）和化療（PVB方案），隨訪半年，未見腫瘤復發轉移。

圖1 腹腔和盆腔CT檢查Figure 1 CT examination of the abdominal and pelvic cavity

圖2 左側睪丸及附睪精原細胞瘤 （H&E×100）Figure 2 Left testicular and epididymal seminoma（H&E×100）

小結 腹腔內隱睪較為少見，臨床上約80%在腹股溝管內未捫及隱睪，腹腔內僅約20%［1］。男性患者如發現腹腔內腫塊、已明確隱睪者，腫瘤標志物即使正常也應首先考慮隱睪腫瘤。隱睪治療以手術為主，患者2歲前激素治療無效時應行睪丸復位固定術，2歲以后手術并不能有效預防隱睪惡變［2］。因此，應大力宣傳隱睪癥的危害和早期治療的重要性，從而使患者得到有效且及時的治療。行隱睪下降固定術或睪丸切除術后需行長期嚴密觀察和隨訪。

本例治療的不足之處：術中見右側睪丸下端黑色可疑病變，應送病理冰凍檢查，如病理證實為精原細胞瘤應行睪丸切除術，而非睪丸復位。由于精原細胞瘤對放射治療高度敏感，且對多種化療藥物敏感，術后應及時采用合理的輔助治療，以提高療效。

1 Guo JY.Modern abdomen imaging[M].Peking：Science Publishing House,2001：1319-1320.［郭俊淵,主編.現代腹部影像診斷學[M].北京：科學出版社,2001：1319-1320.

2 Chen J,Li RY.Clinical analysis of testicular seminoma：a report of 78 cases[J].Chin J Clin Oncol,2003,30(3)：203-205.［陳 杰,李瑞英.睪丸精原細胞瘤78例臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2003,30(3)：203-205.

（2014-04-27收稿）

（2014-07-12修回）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140703

①安徽醫科大學附屬安徽省立醫院泌尿外科（合肥市230001）；②安徽省廬江縣中醫院腫瘤科

亓林 qilin1956@126.com

韋旗 專業方向為微創泌尿外科。

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