男性腹腔巨大畸胎瘤惡變1例

陳紅芳 劉曉玲 史金勝 宗佩君 崔 巖 鐘延明

·病例報告與分析·

男性腹腔巨大畸胎瘤惡變1例

陳紅芳 劉曉玲 史金勝 宗佩君 崔 巖 鐘延明

男性 畸胎瘤 腹腔 惡變

患者男，44歲，2008年出現無明顯誘因的腹脹癥狀，并逐漸加重無嘔吐，就診發現劍突下至臍下5 cm可觸及巨大腫物。彩超示腹腔內異常巨大混合性團塊。2013年5月6日就診于本院，查體：血常規、生化檢查等未見明顯異常，行手術治療。術中所見胰腺被膜上部圍繞胃左動脈有一巨大囊實性腫物，胰腺體部被壓縮。術中診斷為畸胎瘤，行切除術。術后病理檢查：巨大腫物體積約35 cm×25 cm×15 cm，包膜較完整，切面內含大量豆渣樣物及少許毛發，內壁較粗糙，厚0.2～4 cm，增厚區切面灰白、淡黃相間，部分質硬、骨化（圖1）。病理診斷：畸胎瘤，鱗狀上皮呈重度不典型增生，并局灶惡變為鱗狀細胞癌（圖2）。術后應用奧沙利鉑聯合替加氟和亞葉酸鈣進行治療。目前隨訪中，無復發。

圖1 腫瘤切面內含大量豆渣樣物及少許毛發Figure 1 Tumor contains a large quatity of materials like bean curd and a little hair

圖2 腫瘤囊壁惡變為鱗狀細胞癌 （H&E×100）Figure 2 The wall of the tumor was deteriorated to squamous cell carcinoma（H&E×100）

小結 畸胎瘤是來源于生殖細胞的腫瘤，基本由全能細胞組成，因此具有向各種體細胞分化的潛能。目前一致認為，參與形成性腺的全能細胞受某種因素的影響殘留在不恰當位置，經單性生殖細胞分裂，可發育成為包括畸胎瘤、胚胎性癌、精原細胞瘤等各種胚芽細胞性腫瘤［1］。常見于卵巢和睪丸中，生殖腺外畸胎瘤也有報道，大多生長于人體中軸附近，如縱隔、髓尾部、腹膜后、結腸、腸系膜、顱內，腎上腺、胃、口腔、胸壁、肺、肝、眼等有個別病例發生［1-4］。性腺外畸胎瘤惡變的機制目前尚不明確。有報道畸胎瘤惡變可能與畸胎瘤長期存在有關［5］。本病例腹脹不適5年余，推測患者病程更長，出現腹脹時腫瘤已經巨大，術后病理發現局部惡變。結合文獻考慮其惡變與腫瘤長期存在及腫瘤體積有關，腫瘤體積越大發生惡變的可能性越大。畸胎瘤惡變者，以鱗狀細胞癌為主，其次為腺癌或肉瘤等，偶見惡性黑色素瘤、基底細胞癌或類癌［5］。該病臨床癥狀不典型，早期腫瘤體積較小，可無明顯自覺癥狀，隨著腫瘤逐漸增長，出現壓迫癥狀，或繼發感染、惡變，出現缺血壞死。本例原發部位已經無法確認，實屬罕見。對于性腺外的畸胎瘤惡變臨床比較少見，目前尚無成熟的治療方案，手術切除是治療本病的有效手段。

1 Hui YP,Ma SR,Cheng H,et al.Extragonadal teratoma：a clinicopathologic study of 172 cases[J].Chinese Journal of Diagnostic Pathology,2006,13(1)：17-20.［惠延平,馬世榮,程 虹,等.性腺外畸胎瘤172例臨床病理分析[J].診斷病理學雜志,2006,13(1)：17-20.］

2 Huang DF,Wang YY.Left cystic mature adrenal teratoma：a case report[J].Journal of Southern Medical University,2013,33(1)：159-160.［黃東方,王云炎.左腎上腺囊性成熟性畸胎瘤1例報告[J].南方醫科大學學報,2013,33(1)：159-160.］

3 Deng JH,YU YH,Gao YL,et al.One Case Report of Male Stomach Teratoma and Review of Literature[J].Chinese Journal of Misdiagnostic,2006,6(22)：4306-4308.［鄧俊輝,余英豪,高尤亮,等.男性胃畸胎瘤1例報告并文獻復習[J].中國誤診學雜志,2006,6(22)：4306-4308.］

4 Tang DD,Zhang XS,Hao ZY,et al.A giant primary retroperitoneal mature cystic teratoma in right adrenal region in a 39-year-old female [J].Int J Clin Exp Med,2014,7(6)：1611-1613.

5 Li YC,Hou JQ.Clinical pathological study of 6 cases of ovarian mature cystic teratoma with malignant transformation[J].China Medicine and Pharmacy,2012,2(6)：86-87.［李玉春,侯建青.卵巢成熟性畸胎瘤惡變6例臨床病理分析[J].中國醫藥科學,2012,2(6)：86-87.］

（2014-04-24收稿）

（2014-06-12修回）

（本文編輯：鄭莉）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140595

濰坊市益都中心醫院病理科（山東省濰坊市262500）

陳紅芳 chenhongfang2005@163.com

陳紅芳 碩士，住院醫師。專業方向為腫瘤病理學。

E-mail：chenhongfang2005@163.com