兒童焦慮癥狀與性別、年齡的關系

丁玉 徐改玲 甄龍 楊建立

兒童焦慮癥狀與性別、年齡的關系

丁玉1徐改玲2甄龍2楊建立2

目的探討兒童焦慮癥狀隨性別、年齡的變化趨勢及焦慮癥狀與性別、年齡之間的關系。方法在小學和初中隨機抽取4 200名7～15歲的兒童，進行兒童焦慮障礙自評量表(SCARED)的測量，并按年齡分組，分析性別和年齡與自評量表得分之間的關系。結果各焦慮維度評分及焦慮總分在性別與年齡之間均有交互作用(P＜0.05);男、女兒童不同年齡組的各焦慮維度評分及焦慮總分差異均有統計學意義(P＜0.01);10～11歲年齡組分離性維度(t=－2．591，P =0．010)、社交維度(t=－3．573，P=0．00)、焦慮總分(t=－2．288，P=0.022)，以及14～15歲年齡組軀體化維度(t=－2．349，P=0．019)、廣泛性維度(t=－4．65，P=0．00)、分離性維度(t=－4．513，P=0．00)、社交維度(t=－5．25，P= 0．00)、學校維度(t=－2．073，P=0．039)、焦慮總分(t=－5．057，P=0.00)均女生高于男生。結論性別、年齡對兒童焦慮癥狀的交互作用明顯;男、女兒童焦慮癥狀均隨年齡發生變化，但呈現不同變化趨勢，隨年齡增長男生的焦慮癥狀減輕而女生的焦慮癥狀增多;女生焦慮癥狀明顯于男生，尤其在14～15年齡段。

兒童焦慮障礙性別年齡交互作用

情緒表現是兒童發展過程中的一個重要特征，往往呈現出一定的性別差異，在不同的發展階段癥狀也不同［1］，其中焦慮情緒在兒童中最為廣泛地存在。焦慮癥狀是兒童和青少年發展成焦慮障礙的一個重要危險因素，與成人焦慮障礙也有明顯的延續性［2］。因此，探索焦慮癥狀在普通兒童群體中的分布及與性別、年齡的關系，有助于了解兒童焦慮的發展過程，并促進對兒童焦慮障礙的早期干預和預防。

1 對象和方法

1.1 對象2010年3～6月在河南唐河縣第一小學和第一初中、河南唐河縣蒼臺鎮中心小學和第一初中、河南舞陽縣實驗小學和文峰中學隨機整班抽取4 200名7～15歲的兒童，進行兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)評定。因為1年級學生難以勝任量表自評，初中3年級學生有升學壓力，故調查在小學2～6年級、初中1～2年級的在校學生中進行。排除標準:精神發育遲滯患者;不能配合完成量表測量者。發放問卷4 200份，收回兩份均有效的問卷共4 047份，回收率96.36%，其中男2 210名，女1 837名，平均年齡(10.56±1.82)歲。根據兒童的心理發展及社會環境，將兒童按年齡分為7～9歲、10～11歲、12～13歲、14～15歲4個年齡組。

1.2 方法

1.2.1 調查方法調查由3名兒童精神科主治醫師和1名兒童精神科主任醫師進行。調查前系統學習并掌握對在校中小學生調查的方法和技巧，同時對調查過程中可能涉及到的名詞、術語、概念作了準確的規定，對調查步驟作了詳細地說明。調查時由研究者入校發放問卷，現場做當場收回。在調查前向被調查兒童解釋研究意義，并說明所有調查資料均保密，以消除其顧慮，能如實作答。調查過程中研究者不施加任何影響。答卷時被調查的兒童如有不懂，研究者以中性的態度給與解釋。對年齡小答卷困難的學生，可給予逐項念題解釋。

1.2.2 調查工具兒童焦慮障礙自評量表(兒童焦慮性情緒障礙篩查表，The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorder，SCARED):由Birhamer于1997年制定，用于9～18歲兒童青少年自評焦慮。量表由38個條目組成，1999年修訂為41個條目(其中5個條目為簡明條目)，分為軀體化、廣泛性、分離性、社交、學校5個因子。按0～2三級計分:0，沒有此問題; 1，有時有;2，經常有。該量表平行于美國精神疾病診斷與統計手冊第4版(DSM－Ⅳ)對焦慮性障礙分類，在國外使用信度效度較好，是一種有效的評定工具，可作為輔助臨床診斷、科研及流行病學調查的篩查工具［3，4］。2002年王凱、蘇林雁等［5］將量表翻譯成中文，并請衛生部湘雅醫學院英語培訓中心教授回譯成英文，之后與全國14個單位協作，并將兒童年齡界定為6～16歲，進行信效度檢驗并制定全國城市常模，結果發現該量表信效度均較好，適用于國內兒童。

1.3 統計學處理用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，對正態分布的計量資料進行交互作用分析、單因素方差分析、獨立樣本t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗。顯著性水平取α=0．05(雙側檢驗)，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡組性別構成4個年齡組男、女性別構成比無顯著性差異(χ2=6．915，P=0.075)。見表1。

表14 個年齡組性別比例的比較［n(%)］

2.2 性別、年齡交互作用分析SCARED各焦慮維度評分及焦慮總分性別與年齡之間均有交互作用(軀體化:F=2．819，P=0．038;廣泛性:F=7．198，P=0．00;分離性:F=2．728，P=0．043;社交:F=5．500，P= 0．001;學校:F=3．105，P=0．025;焦慮總分:F= 6．346，P=0．00)。

2.3 不同性別的各個年齡組間SCARED評分比較男、女兒童不同年齡組SCARED在各焦慮維度評分及焦慮總分差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表2，圖1，圖2。

2.4 各個年齡組不同性別間SCARED評分的比較各年齡段不同性別間SCARED量表維度分和總分見表1。10～11歲年齡組分離性維度(t=－2．591，P= 0．010)、社交維度(t=－3．573，P=0．00)、焦慮總分(t =－2．288，P=0．022)，14～15歲年齡組軀體化維度(t=－2．349，P=0．019)、廣泛性維度(t=－4．65，P= 0．00)、分離性維度(t=－4．513，P=0．00)、社交維度(t=－5．25，P=0．00)、學校維度(t=－2．073，P= 0．039)、焦慮總分(t=－5．057，P=0．00)均女生高于男生，其余無顯著性差異(P＞0．05)。見表3。

表2 不同性別兒童的不同年齡組之間SCARED量表維度分和總分比較(x±s)

圖1 男生不同年齡組之間量表維度分和總分的比較

圖2 女生不同年齡組之間量表維度分和總分的比較

表3 不同年齡兒童的不同性別之間量表維度分和總分比較(t)

3 討論

兒童的性別意識隨年齡增長而逐漸出現并趨于成熟，性別的不同使兒童的心理特征具有一定的差異，同時，兒童的心理發展也有明顯的年齡階段性［6］，而焦慮是兒童重要的心理現象之一，可見焦慮癥狀同時與兒童的性別、年齡關系密切。本研究結果顯示兒童性別、年齡對焦慮癥狀有明顯的交互作用，與兒童的發育狀態和心理特征相吻和。

本研究中在不同年齡組之間男、女生SCARED評分均有顯著性差異，其中男、女生均表現為學校焦慮隨年齡的增長而增高，男生分離性焦慮隨年齡的增長而下降，女生分離性焦慮隨年齡變化偶有波動，但整體呈下降趨勢，男生軀體化焦慮、廣泛性焦慮及焦慮總分隨年齡增長整體呈下降趨勢，而女生廣泛性焦慮、社交焦慮及焦慮總分隨年齡的增長整體呈增高趨勢。研究發現，兒童分離性焦慮發生在童年早期，有明顯的年齡特征，隨年齡增長而降低［7］，范方等［8］研究認為學校焦慮8～11歲低而平穩，之后隨年齡而上升。這也符合當前兒童的心理發育特點及學校狀況:由童年早期的分離等焦慮中走出，焦慮降低，而隨年齡學習壓力增大，尤其是初中后，對學習成績和自身評價越來越關注，焦慮又升高。

本研究中焦慮癥狀的主要表現為男生隨年齡的增長而減輕而女生則增強。研究普遍認為，焦慮隨年齡增長由外在化向內在化轉移，軀體化焦慮下降，廣泛性焦慮、社交焦慮隨年齡增長而增加，多發生在青少年期［7，9］;范方等［8］的研究也發現，分離性焦慮隨年齡的增長評分降低，廣泛性和社交焦慮隨年齡增長而增高;更多符合女生焦慮的年齡特征，但這些研究均沒有進行性別區分。Chaplin等［1］調查了21 709個青少兒的情緒表現，發現女孩在童年中期和青少年期比男孩更多積極情緒表現，而男孩在幼年、童年中期外在化情緒多于女孩，但在青少年期明顯減少，由此可以推測男孩的情緒表現有可能隨年齡呈下降趨勢。

上述結果同時體現了焦慮癥狀的性別差異，同時本研究對各個年齡組不同性別間量表分進行比較，發現性別差異在7～9歲、12～13歲時不明顯，在10～11歲時分離性、社交和焦慮總分有差異，在14～15歲是各維度及總分均有差異，且均表現為女生高于男生。說明男女焦慮癥狀在7～9歲時無差異，隨著年齡的增長，差異逐漸出現，其間12～13歲時差異緩解，14～15歲時尤為明顯。研究發現焦慮障礙女性的患病率遠高于男性，但性別差異在兒童中不明顯，而是隨年齡逐漸顯現，青少年時女孩發生率高于男孩，之后患病率女性保持優勢［10］，根據焦慮障礙與焦慮癥狀的關系，可看出本研究結果與該觀點有一致性。另外，與上述男生焦慮癥狀隨年齡減輕而女生則增強的結果也有一致性，一方減輕另一方增強，其間的差異隨年齡更加明顯。

發展心理學認為，在12～13歲左右，出現對跨性別行為的容忍，性別模式變得靈活，性別分離反而不那么明顯，性別差異出現緩和［11］，本研究中12～13歲年齡組性別差異不明顯，可能與此有關。

為什么男、女生隨年齡增長表現出不同的焦慮特征?國內專家認為:隨年齡增長，性別覺醒和成熟，性別差異明顯，女性更多表現出好表達情感、神經系統易興奮、對事情易產生反應的性格特征［6］。國外一項調查青少兒數學焦慮性別差異的研究發現:男、女生在數學運算能力上沒有不同，但數學焦慮和考試焦慮女孩均高于男孩;研究者對這種差異的解釋為:女性比男性更愿承認焦慮感情，因為女性情感表達可以被接受而男性不易被接受;或者，女性個體更容易表達焦慮或心理上的的沮喪，因為她們更挑剔，更自我批評、嚴于律己［12］。可以推測，是生理學基礎和性別角色社會化假設共同造成了兒童焦慮癥狀的性別差異和年齡特征。

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The relationship of children anxiety symptoms with gender and age．

DING Yu，XU Gailing，ZHEN Long，et al． TianjinMedical University，Tianijn 300070，China

ObjectiveTo study the changing trend of children's anxiety symptoms with gender and age，as well as the itsrelationhship with gender and age.Method4200 children aged 7 to 15 years old randomly screened from primary school andjunior high school were assessed with the Screen of Child Anxiety Related Emotional Disorder ( SCARED) . All the children weredivided into 4 groups according to their age to analyze the relationship of score of SCARED with gender and age.ResultsTherewere interaction effects between sex and age on all dimensional scores and total score of SCARED ( P ＜ 0. 05) . There wassignificant gender difference in all dimensional scores and total score of SCARED in all the 4 age groups ( P ＜ 0. 01) . Schoolgirlsshowed significantly higher scores than schoolboys in total score of SCARED ( t = － 2． 288，P = 0. 022) and the dimensionalscores of separation ( t = － 2． 591，P = 0. 010) ，social communication ( t = － 3． 573，P = 0. 00) in 10 ～ 11 years old group，aswell as in total score of SCARED ( t = － 5． 057，P = 0. 00) and dimensional scores of somatization ( t = － 2． 349，P = 0. 019) ，generality ( t = － 4． 65，P = 0. 00) ，separation ( t = － 4． 513，P = 0. 00) ，social communication ( t = － 5． 25，P = 0. 00) ，behavior at school ( t = － 2． 073，P = 0. 039) in 14 ～ 15 years old group.ConclusionGender and age have obvious interactiveeffect on anxiety symptoms in children. The anxiety symptoms change with age，but there is different changing trend between boysand girls. With the age increasing，anxiety symptoms attenuate in boys but augment in girls. Anxiety symptoms of girls are moresevere than that of boys，especially in 14 ～ 15 years old.

Children Anxiety disorder Gender Age Interaction

R749.94

A

1009－7201(2014)－02－0104－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.008

2013－08－22)

1.300070天津，天津醫科大學2.天津市安定醫院

楊建立，碩士生導師，E－mail:adyy005@163.com