軀體形式障礙患者述情障礙的相關因素分析*

李武 胡春鳳 翟金國

軀體形式障礙患者述情障礙的相關因素分析*

李武1胡春鳳1翟金國2

目的探討軀體形式障礙(SD)患者述情障礙的影響因素。方法采用自編的軀體癥狀報告單、貝克抑郁問卷(BDI)、認知情緒調節問卷(CERQ－C)、多倫多述情量表(TAS－20)、兒童期受虐經歷問卷(CTQ－SF)對115例SD患者(研究組)進行評定，使用TAS－20量表對101名健康志愿者(對照組)進行評定。結果納入研究的109例研究組患者TAS－20總分及各因子分均高于對照組(P＜0.01)。軀體癥狀報告單、CERQ－C、CTQ－SF及BDI多個因素中與TAS－20總分及TAS－20因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ有相關性(P＜0.05，P＜0.01)。軀體癥狀報告單總分、軀體忽視、呼吸系統癥狀和睡眠障礙依次進入TAS－20總分的回歸方程;BDI總分、泌尿生殖系統癥狀、積極重新關注依次進入TAS－20因子I的回歸方程;軀體癥狀報告單總分與情感虐待依次進入TAS－20因子II的回歸方程。結論SD有明顯的述情障礙。SD述情障礙的不同緯度影響因素不同，軀體化癥狀、抑郁情緒等為SD患者述情障礙的重要影響因素。

軀體形式障礙述情障礙認知應對抑郁相關因素

軀體形式障礙(Soma to form Disorders，SD)是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥，其共同之處是表現出醫學上無法或不能充分地用器質性發現解釋的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何器官或系統。研究發現，述情障礙的個體傾向于把心理問題軀體化［1］，常把精神痛苦表現為軀體不適，軀體化和述情障礙存在一定的關系［2，3］，成年期出現述情障礙與兒童期受虐存在一定的關系［4］。目前國內有關于青少年SD患者述情障礙與臨床癥狀關系的研究［3］，尚未見有關成年SD患者述情障礙與軀體化癥狀的嚴重程度、兒童期受虐等的關系的研究報道。本研究在前期研究的基礎上，進一步探討了SD述情障礙的影響因素，為提高對SD的干預效果提供一定的參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象研究組115例，為2008年1月～2009年12月在濟寧市精神病防治院住院的SD患者。入組標準:(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD－3)中軀體形式障礙診斷標準;(2)無嚴重軀體疾病;(3)小學以上文化;(4)排除其他神經癥性障礙、抑郁癥及精神分裂癥等重性精神疾病者。剔除資料不全的樣本，共有109例患者納入研究。其中男56例，女53例;年齡18～73歲，平均(36±13)歲;受教育年限5～18年，平均(10±3)年;住院1～81 d，平均(16 ±13)d。對照組101名，為本院職工及物業工人等，均身體健康。男65名，女36名;年齡16～60歲，平均(36±13)歲;受教育年限6～20年，平均(10±3)年。兩組在性別、年齡及受教育年限方面差異均無顯著性(P＞0.05)，對本研究均知情及同意。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷自擬，包括一般人口學資料及疾病相關信息等。

1.2.2 多倫多述情量表(the twenty－item Toronto Alexithymia Scale，TAS－20)中文版［5］包含3個因子:TAS－20Ⅰ(情感辨別不能)、TAS－20Ⅱ(情感描述不能)、TAS－20Ⅲ(外向性思維)。

1.2.3 軀體癥狀報告單根據SD常見的癥狀擬定［6，7］。包括五官問題、軀體疼痛、運動功能、感覺功能、心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統、睡眠及認知功能障礙。每一項目按癥狀從輕到重采用1～5級評分。軀體癥狀報告單中，若患者在某一方面(下稱“因子”)選擇“1”，則表示無該類癥狀;選擇“2”，則表示偶爾有該類癥狀，但對患者的生活和社會功能無實際影響;選擇“3”，則表示經常出現該類癥狀，但對患者的生活和社會功能有一定的影響;選擇“4”，則表示頻繁出現該類癥狀，但對患者的生活和社會功能有相當程度的影響;選擇“5”，則表示一直存在該類癥狀，患者自覺癥狀十分嚴重，對個人的生活和社會功能有嚴重影響。

1.2.4 認知情緒調節問卷(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire Chinese Version，CERQ－C)［8］用于評定個體在面對負性生活事件時常采用的認知應對策略。包括36個項目，9個因子。采用1～5級評分。每個因子包含4個項目，因子總分由相應的4個項目得分相加，因子的分數越高，說明對某種認知方式使用的頻度越高。前述9個因子可劃分為適應性策略(接受、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價和理性分析)和不適應性策略(責難自己、沉思、災難化和責難他人)。適應性與不適應性策略的總分為相應的因子分和。

1.2.5 貝克抑郁自評問卷(Beck Depression Inventory，BDI)［9］共21個條目，每個條目均采用0～3級評分，總分≥14分評定為抑郁狀態，分數越高，則抑郁程度越重。

1.2.6 兒童期受虐經歷問卷(Childhood Trauma Questionnaire，CTQ－SF)［10］由美國紐約Bernstein D和Laura F教授編制。該量表共有28個條目，包括5個因子:EA (情感虐待)、PA(軀體虐待)、SA(性虐待)、EN(情感忽視)和PN(軀體忽視)。每個條目采用5級評分:1分－從不;2分－偶爾;3分－有時;4分－經常;5分－總是。

1.2.7 測評方法心理測評均有統一指導語，研究對象入組后1周內由1～3名主要研究者在安靜、明亮的房間內，對入組對象分批(每批3～5人)進行測試。

1.3 統計學方法采用SPSS11.5進行統計分析。統計方法主要為t檢驗、Pearson相關分析、多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 兩組TAS－20評分比較研究組TAS－20總分及各因子分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組TAS－20評分比較(x±s)

2.2 研究組患者TAS－20評分與軀體癥狀報告單、CERQ－C、CTQ－SF、BDI評分的關系相關分析顯示，軀體癥狀報告單、CERQ－C、CTQ－SF及BDI多個因素中與TAS－20總分及TAS－20因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ有相關性(P＜0．05，P＜0.01)。見表2。分別以研究組患者TAS－20總分及TAS－20Ⅰ、Ⅱ為因變量，以單因素分析密切相關的因素為自變量，經多元回歸分析，軀體癥狀報告單總分、軀體忽視、呼吸系統癥狀和睡眠障礙依次進入TAS－20總分的回歸方程;BDI總分、泌尿生殖系統癥狀、積極重新關注依次進入TAS－20因子I的回歸方程;軀體癥狀報告單總分與情感虐待依次進入TAS－20因子II的回歸方程。見表3。

表2 研究組患者TAS－20評分與軀體癥狀報告單、CERQ－C、CTQ－SF、BDI評分的關系(r)

表3 軀體形式障礙患者述情障礙影響因素的多元回歸分析結果

3 討論

述情障礙的個體存在情感認知、加工和調節過程的損害，導致情緒調節障礙和壓力管理能力減弱。本研究顯示，SD患者TAS－20總分及TAS－20Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ因子分高于對照組。與既往研究報道［11，12］相一致。表明SD患者存在較重的述情障礙?；颊咚季S過于僵硬，缺乏幻想，多不能適當地表達情緒，常將一些精神痛苦表達為軀體不適。

認知應對主要是指個體在處理來自內部或外部的、超過自身資源負擔的生活事件時，所做出的認知上的努力，包括適應和較不適應兩大類調節策略［13］。抑郁癥患者認知應對策略與述情障礙存在一定的關系［14］。兒童期虐待對兒童身心健康的影響有時可持續終生［15］，可能是成人期出現述情障礙的一個重要因素。

本研究發現，軀體癥狀報告單、認知應對策略、兒童期虐待及抑郁情緒多個因素與TAS－20總分及TAS－20Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ具有顯著性相關(P＜0．05，P＜0.01)。多元回歸分析發現，軀體癥狀報告單總分、軀體忽視、呼吸系統癥狀與睡眠障礙依次進入TAS－20總分的回歸方程;BDI總分、泌尿生殖系統癥狀、積極重新關注依次進入TAS－20Ⅰ的回歸方程;軀體癥狀報告單總分、情感虐待依次進入TAS－20Ⅱ的回歸方程。表明SD患者軀體化癥狀等與述情障礙密切相關，述情障礙受軀體化癥狀、認知應對策略、兒童期受虐及抑郁情緒的影響。軀體化癥狀的嚴重程度特別是常見的胸悶、氣急等呼吸系統癥狀與睡眠障礙，是SD患者述情障礙最重要的影響因素。其中抑郁情緒是TAS－20Ⅰ“情感辨別不能”最重要的影響因素，兒童期虐待、認知應對的某些因子亦對述情障礙的某些方面有一定的影響。

述情障礙不同維度的影響因素不同，對不同緯度述情障礙患者，干預重點應有所不同;促進SD患者軀體化癥狀、抑郁情緒等的緩解，也有助于述情障礙的改善。

［1］Kokkonen P，Veijola J，Karvonen JT，et al.Ability to speak at the age of 1 year and alexithymia 30 years later［J］.J Psychosom Res，2003，54(5):491－495

［2］李武，賈裕堂，楊冬林，等.軀體形式障礙的臨床特征及相關因素分析［J］.中華臨床醫師雜志，2011，5(14): 75－79

［3］邵云，蘇榮坤，王旭梅，等.青少年軀體形式障礙與述情障礙的關系［J］.中國醫科大學學報，2012，41(6): 532－535

［4］Evren C，Evren B，Dalbudak E，et al.Childhood abuse and neglect as a risk factor for alexithymia in adult male substance dependent inpatients［J］.Journal of Psychoactive Drugs，2009，41(1):85－92

［5］蟻金瑤，姚樹橋，朱熊兆.TAS－20中文版的信度、效度分析［J］.中國心理衛生雜志，2003，17(11):763－767

［6］位照國，王希林，孫旭坤，等.綜合醫院住院病人軀體形式障礙的臨床特點［J］.中國心理衛生雜志，2006，20 (3):183－185

［7］張朝輝，張亞林，陳佐明，等.軀體化障礙臨床特征研究［J］.新鄉醫學院學報，2007，24(6):579－580

［8］朱熊兆，羅伏生，姚樹橋，等.認知情緒調節問卷(CERQ－C)的信效度研究［J］.臨床心理學雜志，2007，15(2):121－124.

［9］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999，13(增訂版):191－194

［10］趙幸福，張亞林，李龍飛，等.兒童期虐待問卷中文版的信度及效度評估(英文)［J］.中國臨床康復，2005，9 (16):209－211

［11］Bach M，Bach D.Alexithymia in somatoform disorder and somatic disease:a comparative study［J］.Psychother Psychosom，1996，65(3):150－152

［12］常桂花，孔伶俐，劉春文.軀體形式障礙患者述情障礙和人格特征的研究［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22(2):131－133

［13］Garnefski N，Kraaij V，Spinhoven Ph.Negative life events，cognitive emotion regulation and emotional problems［J］. Personality and Individual Differences，2001，30:1311－1327

［14］李武，李龍飛，周玉萍，等.抑郁癥患者述情障礙與認知應對策略的關系［J］.臨床精神醫學雜志，2010，20 (4):244－246

［15］馬偉娜，桑標.焦慮、抑郁青少年的情緒調節內隱態度［J］.華東師范大學學報(教育科學版)，2011，29(3):55－61

Correlation factors of alexithymia in patients with somatoform disorders．

LI Wu，HU Chunfeng，ZHAI Jinguo． Departmentof Psychiatry，Jining Mental Hospital，Jining 272051，China

ObjectiveTo investigate the correlation factors of alexithymia in patients with somatoform disorders ( SD) .Methods115 SD patients ( study group) were assessed with a self－designed somatic symptom report card，Beck DepressionInventory ( BDI) ，Chinese version of Cognitive Emotion Regulation Questionnaire ( CERQ－C) ，Toronto Alexithymia Scale－20item ( TAS－20) ，Childhood Trauma Questionnaire－Short Form ( CTQ－SF) . 101 healthy controls ( control group) were assessedwith TAS－20.ResultsTotal score and all factor scores of TAS－20 in 109 SD patients who completed the study were significantlyhigher than those in control group ( P ＜ 0. 01) . Total score of TAS－20 and its factor scores of Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ were correlated withmany factors in somatic symptom report card，CERQ－C，CTQ－SF and BDI ( P ＜ 0. 05 or P ＜ 0. 01) . Total score of somaticsymptom report card，factor score of body neglect in CTQ－SF，factor scores of respiration system symptom and sleep disorder insomatic symptom report card entered the regression equation for total score of TAS－20 by turns. Total score of BDI，factor score ofurogenital system symptoms in somatic symptom report card and factor score of positive refocusing in CERQ－C entered theregression equation for factor score of I in TAS－20 by turns. Total score of somatic symptom report card and factor score ofemotional abuse entered the regression equation for factor score of Ⅱ in TAS－20 II by turns.ConclusionAlexithymia iscommonly existed in patients with somatoform disorder. The different dimensions of alexithymia in patients with somatoformdisorder have different correlation factors，in which the somatic symptoms and depressive mood are the most important ones.

Somatoform disorders Alexithymia Cognitive coping Depression Correlation factors

R749.4

A

1009－7201(2014)－02－0107－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.009

2013－07－25)

山東省濟寧市醫藥衛生科技項目(編號:200937)

1.272051，山東省濟寧市精神病防治院2.濟寧醫學院精神衛生學院

李武(1972～)，山東威海人，博士，主任醫師，主要從事精神科臨床與科研工作

n equation for factor score of I in TAS－20 by turns. Total score of somatic symptom report card and factor score ofemotional abuse entered the regression equation for factor score of Ⅱ in TAS－20 II by turns.

Conclusion

Alexithymia iscommonly existed in patients with somatoform disorder. The different dimensions of alexithymia in patients with somatoformdisorder have different correlation factors，in which the somatic symptoms and depressive mood are the most important ones.

Somatoform disorders Alexithymia Cognitive coping Depression Correlation factors

R749.4

A

1009－7201(2014)－02－0107－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.009

2013－07－25)

山東省濟寧市醫藥衛生科技項目(編號:200937)

1.272051，山東省濟寧市精神病防治院2.濟寧醫學院精神衛生學院

李武(1972～)，山東威海人，博士，主任醫師，主要從事精神科臨床與科研工作