探討醫院采購成本的控制和管理

龔立強

摘 要：本文探討降低醫院采購成本的方式，增加醫院利潤。分析了影響醫院采購的各類因素，采購中的主要問題，提出了醫院采購成本控制的改進思路，指出需要完善采購制度、加強監督，有效控制醫院運營成本。

關鍵詞：采購成本；控制；改進思想

1 引言

國內醫療行業競爭日趨激烈，國內許多醫院面臨巨大壓力。采購成本直接關系到醫院的成本，采購成本下降將直接增加醫院利潤，增強醫院的競爭力。醫院每年消耗性物資成本占總成本的50%以上，因此控制好采購成本，能夠有效降低醫院成本、增加利潤、為患者提供更多實惠。加強采購成本的管理和控制，完善采購管理制度，醫院將減輕費用負擔，提高服務質量。

2 醫院采購的主要影響因素

2.1 采購的預算機制

醫院在年初根據需要確定預算項目、建立預算標準，合理地編制對外采購業務預算。經批準后，將審核通過的預算下達至相關責任部門，并授權執行。但是醫院的年度預算無法客觀的反映出醫院在下年度的資本性支出、經營與財務狀況。

2.2 醫院采購的決策機制

醫療耗材按照各病房的預計耗用量與使用期限加以推測，藥品按照門診數和住院量來決定，辦公消耗性物資按照實際需求采購。對于臨時需求，按照各部門規章要求申請采購。設備的采購根據科室需求，設備部門審核后，報請主管領導批準再行采購。

2.3 供應商和評價制度

供應商的選擇是醫院采購管理的第一步也是關鍵。目前該領域中選擇供應商的方法有：招標法、協商法、直觀判斷法等。對于醫療器械、醫療設備、低值易耗品以及其他物品的供應商，絕大部分醫院尚未有效的管理，因此很難對供應商統一管理。

2.4 醫院內部監管

醫院根據內部驗收制度規定，結合相關文件，由獨立的驗收部門或專職人員對物品組織驗收。在驗收時發現的異常情況，立即向相關職能部門報告；職能部門查明原因，及時處置，并將結果匯報醫院領導。

各醫院其制度仍然無法達到內部控制的要求，采購管理部門負責采購計劃的制定與審批、制定付款計劃、執行采購、驗收貨物等，沒有分離不相容的職權。醫院采購主管部門沒有有效監督，即使有也都是事后監督，作用微乎其微，不能行之有效地保護醫院的經濟利益。

3 醫院采購中的主要問題

3.1 采購的盲目決策

不少醫療機構在采購過程中沒有從單位需要和實際出發，采購前不進行足夠論證，盲目決策，醫療資源被大量閑置，甚至出現嚴重負債情況，造成巨大經濟損失。決策性浪費是最大的浪費，尤其在我國醫療衛生資源不足的情況下，嚴重阻礙了衛生事業的發展。

3.2 采購程序不規范

醫院所需要采購的物資品種繁雜、數量也多，物資價值也不統一，使用部門又多，往往會發生混亂，出現采購程序不規范的現象。目前，醫院的采購方式以政府主導的區域性集中采購為主，其次是政府采購和醫院自行采購。由于醫院本身的規模、招標的組織能力和經驗、材料準備的充分性等方面因素，在招標過程中會帶來一些混亂。而多種形式的招標，又導致醫院使用產品的來源復雜化，大量成本都消耗在流通和庫存環節。

3.3 采購監督不嚴

醫院的采購工作受制于醫療行業的專業性與特殊性，尤其是藥物和醫療器械采購時往往指定廠家或品牌，這種限定品牌的采購通常注重使用的角度，卻忽視了管理要求。逃避監督會致使失衡、沖突，各類腐敗現象的出現。

3.4 采購費用控制難

供貨渠道多樣復雜，質量參差不齊，供應商的營銷手段，使得價格眼花繚亂，尤其是獨家醫療產品價格沒有參考。另外，醫療機構承擔著應對突發衛生事件的任務，通常特事特辦，忽略采購渠道，沒有落實采購程序，致使非理性的大批量采購。

4 醫院采購成本控制的改進思想

4.1 建立嚴格的采購制度

一方面可以規范醫院的采購活動、提高采購工作效率、杜絕部門之間互相推諉，同時還能防止采購人員的不正當行為。醫院采購制度應明確物品采購的申請、各級負責人的批準權限、報價和價格審批、采購方式、采購流程、采購實施方案等。

4.2 重視供應商的檔案管理

醫院的正式供應商要建立供應商檔案，檔案內容要有編號、地址和詳細聯系方式，還應記載品質評級、銀行賬號、交貨條款、交貨期限等，檔案未經審核前，不得歸檔。有采購需求時，必須在已歸檔的供應商中選擇，檔案應定期更新，有專人管理。要實行供應商準入制度，各部門必須聯合考核才能決定準入的供應商。

4.3 建立價格檔案和評價體系

醫院的采購部門要對所有采購物品建立價格檔案，對每次采購物品的報價，應首先和價格檔案進行比較。一般情況下，采購的價格不能超過檔案中的價格水平，否則必須進行全面說明。重點物品的價格，要建立價格評價體系，由醫院有關部門組成價格評價小組，進行分析、評價，整合原有的價格水平，及時再評價與更新價格檔案。

4.4 加強采購成本的審計工作

應當審計采購計劃和采購價格，可以避免不合理的采購造成的資金浪費和物質資源的閑置。要充分發揮審計職能，增強采購審計的效果，必須客觀公正、質量價格相統一。要建立經濟合同審計制度，以合同形式確立各方面的責任，使采購行為規范化，并對合同的合法性、嚴謹性及對合同履約情況進行審查，規避醫院造成不必要的損失。再次在醫療物資驗收入庫時嚴格把關，杜絕缺陷品或者偽劣產品獲得不正當利益的行為。同時還應對購貨發票、運費單據、入庫單等進行嚴格審計。

5 結論

綜上所述，醫院采購成本控制的關鍵還是在于完善采購的體制，提高相關人員的理論與道德水平。 做好采購中的成本控制，醫院能提高利潤，增強競爭力，能更多的讓利于患者，回饋社會。

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