頸椎的保健（下）

采訪嘉賓

謝青，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院康復醫學科主任，主任醫師、碩士生導師。從事康復醫學專業至今27年，以神經及骨關節康復為主，尤其擅長各種類型頸椎病的診斷及治療。擔任中華醫學會物理醫學與康復學分會委員、中國康復醫學會運動專業委員會常委等職。

頸椎病門診：周一上午

專家門診：周三上午

《科學生活》：如果是頸椎出現了骨質增生，會有哪些常見的表現呢？

謝主任：頸椎骨質增生會壓迫神經、血管，常見的癥狀是產生疼痛、無力、麻木、頭暈、惡心等感覺。

除了會有后緣的骨質增生之外，在椎體的前方，常見的如頸五頸六，也會變得很尖，像老鷹的嘴一樣向前凸起。一般來說，頸椎前面長骨刺，體積小的時候對人體沒什么影響。但是，當骨刺長大到一定程度，病人在吃東西的時候就有種堵塞的感覺。病人可能因此會去做喉鏡、胃鏡的檢查，也沒發現什么異物，因為是骨頭頂住了。像這種病人，當頸椎前面的骨質增生影響到他的生活質量的時候，就需要做手術了。我們骨科就曾經做過這樣的手術，經手術取出很多小骨頭。

《科學生活》：大家都有體會，頸椎出了問題會出現疼痛和麻木的感覺，為什么會這樣呢？請您從專業的角度給讀者朋友們解釋一下。

謝主任：這是因為血管和神經周圍的炎癥表現刺激到了血管和神經；同時由于缺血等會造成麻木，還有感覺神經本身也會出現麻木。有的人還會出現無力、疼痛的表現。那么，為什么會出現這種情況呢？

有腰椎間盤突出、腰痛的病人有時候會出現一條腿連帶臀部都會痛。與此相似，上肢也一樣，為什么我們的手可以動，就是源于頸椎兩邊穿出來的神經。正常的結構是，神經從頸椎椎體的神經根管、椎間孔穿出來，形成了神經帶，最后在鎖骨上窩，從兩個斜角肌之間穿出來，形成臂叢，然后一直到上肢。所以我們在給患者做檢查的時候，有些患者這個地方的肌肉非常緊或者有骨質增生，我們一壓，上肢馬上就會出現麻木或疼痛，這與此處的血管和神經有關系。

還有血管，從心臟的血管往上，主動脈弓分成左右的鎖骨下動脈，一側進入鎖骨，再分成頸內動脈、椎動脈，一部分血管分到頭部去，一部分血管沿著上肢分布。所以，患者上肢也會表現出一系列的癥狀。

為什么有些患者的頸椎病會出現大拇指麻木，有些是食指和大拇指麻木，有的是后面三個手指麻木呢？這是因為我們的神經在上臂、前臂逐漸分出來很多分支，有橈神經、尺神經、正中神經這三大神經。如果頸五、頸六的神經被壓迫則表現為大拇指、食指麻木，與正中神經有關系；小指的問題與尺神經有關系；手的背部與橈神經有關系。所以，手部的麻木和每一個節段的神經分布有關，哪個節段的神經受激惹，癥狀就會出現在手的相應部位。

《科學生活》：如果頸椎出了問題，選擇到醫院的康復科就診，醫生會給病人做哪些體格檢查呢？

謝主任：一個是做頸部的局部檢查，看看肌肉有沒有不對稱的收縮、張力怎么樣，有沒有疼痛、萎縮、腫脹。還要看姿勢，除了頸椎局部的姿勢外，還要看人整個脊柱的姿態，從腰到胸到頸全脊柱的檢查，看看有沒有側彎。很多有脊柱側彎的人或是由于骨質疏松引起的脊柱側彎，會慢慢表現出頭部、頸部的不舒服，所以脊柱的檢查也是很必要的。

對于脊柱側彎的情況可以通過檢查上肢肌肉的力量、感覺來診斷。有針對性地看看神經根、椎間孔有沒有激惹的表現。比如，我們會做頸部的壓頸試驗，看看那一段神經根有沒有影響；做一下臂叢的牽拉試驗，看看臂叢神經在受到牽拉的時候有沒有出現癥狀。

還要看看肩胛骨是否對稱。比如有的患者右側的肩胛骨是下塌的、下斜式的，由于支配肌肉的神經受損，肌肉的張力出現問題，肌肉的力量無法拉住骨頭，所以肩胛骨就往下掉。

我們所說頸椎病是指頸椎的力學關系的變化影響了骨性的變化，尤其是到了一定年齡以后的退行性改變——骨質增生、椎間隙的變化、周圍的韌帶、肌肉的變化，使頸椎的結構發生變化以后所導致的神經、血管等一系列癥狀。

《科學生活》：除了體格檢查，對頸椎病的診斷還需輔助哪些儀器的檢查？

謝主任：首先，我們一定要做X光片的檢查，這是最基本的。通過X光片可以看出頸椎弧度有沒有改變。比如說有的X光片顯示在頸四頸五的這個地方形成了一個小的夾角，頸椎的弧度發生了變化。還有的是鉤椎關節有增生。在斜位片上可以看到頸五頸六椎間孔的后緣骨質增生，所以椎間孔就會變小了。

如果是上頸段的問題，還可能出現頭暈、惡心、眼花，這時就要做上頸段的X光片，看看寰樞椎（即第一和第二頸椎）有沒有出問題。另外，還可以通過CT看看患者的肋骨，像有些人由于頸椎后緣的骨質增生，導致脊髓的通道變窄了，頸部的椎管變狹窄。有的人還會出現前緣的骨質增生，也使椎管變小。有些患者還需要做磁共振，磁共振可以方便地看到軟組織。我們知道椎管里面是脊髓、神經，這是我們人體里面一個很重要的結構。通過磁共振可以看到有的患者的椎間盤往后凸，對脊髓有輕度的受壓。

還有的時候，可能磁共振、CT、X光片看上去很厲害，但是神經有沒有受到影響呢？這個就要做神經電生理方面的檢查，看看神經有沒有受壓，是哪條神經受壓了；也可以做個肌電圖，來檢查一下肌電的信號反應。

《科學生活》：現在推拿按摩館隨處可見，很多人也會經常去做做推拿按摩，但也有很多人因此被推傷，這其中是否也存在很多的隱患？

謝主任：這里要提一下潛在的危險性。前兩天門診的時候，有患者跟我說，之前做了脊柱的手術，在病房里曾聽到有好幾個病人在外面做推拿的時候被推傷了，需要手術治療。我上面介紹了脊椎的結構，如果有人有潛在的椎管狹窄、有潛在的椎間盤的退行性改變，那么在不正確用力的狀況下做推拿的時候，很容易導致椎間盤的突出，壓迫脊髓，引起四肢癱瘓。因為是頸部的脊髓，容易導致脊髓的高位損傷，上肢和下肢都會出現癱瘓的表現。endprint

還有，如果是局部的骨質增生很厲害，變得很尖，那么在用力不當的情況下，也容易導致局部的軟組織進一步損傷，也會損傷到周圍的血管和神經，導致出現肌肉癱瘓的表現。

還有，椎動脈穿過我們的頸一寰錐 （第一頸椎）到顱底，這一段按摩的手法太過猛力的話，會刺激到椎動脈，引起暈厥、眩暈等，這些都可以導致潛在的危險。

《科學生活》：您前面分析了頸椎病發生的原因以及診斷方法，那么患了頸椎病該如何治療呢？

謝主任：臨床上對癥的治療比較多的是藥物。藥物方面，常見的鎮痛藥像莫比可；還有解痙鎮痛的藥像布洛芬；營養神經的藥物；神經生長因子；改善血液循環的藥物等等。

在急性發作期時還要用頸托固定，但這個東西不能長期地24小時佩戴，比如只能上午或下午戴。在急性期的時候佩戴的時間會長一點，在維持期就要規定上午戴多長時間，下午戴多長時間，逐漸地過渡。

還有康復的治療，有理療、物理因子的治療、手法的治療，關節的松動、牽引的治療，運動治療等等。物理因子方面的治療，有高頻、中頻、低頻、超聲、激光、紅外線等等，一定要針對病人的問題來選擇不同的物理因子進行治療。前面講了，頸部的肌肉，尤其是核心肌群的多裂肌等，一定要進行運動治療，來鞏固頸椎的穩定性。我們也進行一些關節松動的治療，比如頸椎有骨質增生，或者椎小關節發生了炎癥——滑膜增生、滑膜炎，我們就采取小的關節松動的方法進行治療，而治療以后一定要進行頸部的操練，進行核心肌群的鍛煉。

有的還要進行局部的注射；有些中醫的手法也可以。這里要提一下，我們康復科屬于西醫，同時，我們也愿意借鑒中醫的一些方法，進行綜合性的治療，因為中醫也有很多好的方法，比如針灸、拔罐、理療、熱療等

方法。

當然，如果是嚴重的頸椎問題，可能就需要手術治療，這些是頸椎病常規的治療方法。

《科學生活》：既然頸椎病給我們的健康和生活帶來了很多影響，那么在日常生活中，該養成哪些好的生活方式才能防患于未然呢？

謝主任：首先，坐姿非常重要，正常的脊柱有四個生理弧度。大家坐著時可以摸一下后腰，你會發現后腰是向前伸的，這就是正常腰曲。往上，背部是后弓的，再往上，頸部應該是在兩個肩胛骨的上面，所以正確的坐姿應該是坐直，把頭的重心放在兩個肩胛的中間。很多人坐著時，重心前傾，身體經常處于前驅的位置，時間長了頸椎就容易出問題。

再有就是枕頭的選擇也很重要。那么選擇什么樣的枕頭合適呢？實際上，枕頭不需要特別貴，但再好的枕頭也有它的使用壽命，所以，適時地更換枕頭還是很有必要的。好的枕頭的使用壽命也只有3年，再好的枕頭用到5年，它的回彈性也已經很差了。選擇時，可以用手試試枕頭的彈性，好的枕頭，手很容易壓下去，但是，在壓的過程中，手沒有很明顯的阻力。如果阻力太大，回彈力太強，我們睡眠時頭的重量壓在枕頭上面，容易把頭翹起來。經常有這個反作用力作用在后腦勺上，那么無形中就有一個力量作用在背部，就容易產生筋膜和肌肉的勞損。有的人一覺醒來反而不是很輕松，覺得后背不舒服，手有麻的感覺，這其實與枕頭的選擇有

關系。

第三個，在看電腦、電視時，視線與屏幕應保持在水平向下5度的角度。要及時改正一些不良的姿勢，以免導致頸椎出現問題。還有要注意勞逸結合。要常做鍛煉，要做八個方向的鍛煉：前屈-回來，后伸-回來，左側屈-回來，右側屈-回來。另外還有兩個方向不要忽略，就是左右各45°：左側45°的方向先屈再后仰，然后回到中間；再做右側45°的方向的前屈、后仰。為什么要這樣呢，我們前面也提到了大的斜方肌，根據肌肉的走向，有的肌肉是豎的，像多裂肌、頸長肌，也有的肌肉是斜行的，就需要做斜行方向的運動。

最后，還要提醒大家，頸部出現問題以后，一定要先進行專科性的診斷，然后再有針對性地進行治療和鍛煉。endprint