關節鏡下手術治療踝關節骨性關節炎的臨床療效觀察

任 珩，袁學峰，劉雅靜，楊益民

（河北省唐山市協和醫院骨科，河北 唐山 063000）

關節鏡下手術治療踝關節骨性關節炎的臨床療效觀察

任 珩，袁學峰，劉雅靜，楊益民

（河北省唐山市協和醫院骨科，河北 唐山 063000）

目的 探討采用踝關節鏡下手術治療踝關節骨性關節炎的臨床療效，為踝關節骨性關節炎提供更好的治療。方法 對該院2008年1月—2010年6月收治的30例踝關節骨性關節炎患者分別采用踝關節鏡下病灶清理術治療，采用改良 McGuire踝關節評分系統、美國足踝外科 AOFAS踝—后足評分系統、Mazur踝關節評分系統進行術后療效評定。結果 術后隨訪 12～36個月，30例患者均獲隨訪。術后3種評分均明顯提高。改良 McGuire踝關節評分系統由術前的（53.6±11.8）分提高至術后的（83.4±11.7）分（t＝10.02、P＜0.05）；AOFAS踝—后足評分由治療前的（53.5±11.9）上升到治療后的（82.8±12.6）分（t＝9.52、P＜0.05）；Mazur踝關節評分由治療前的（59.5±10.6）分提高到治療后的（83.1±13.7）分（t＝8.51，P＜0.05）；應用3種評分評定療效，優良率分別為80.8%（42／52）、82.7%（43／52）、84.6%（44／52）。且所有患者均未發生創口感染、傷口愈合延遲、肌腱和神經損傷等并發癥。結論 關節鏡下病灶清理術治療踝關節骨關節炎的效果良好，尤其適用于輕中度踝關節骨關節炎和游離體患者。

踝關節；骨關節炎；關節鏡

踝關節骨關節炎是一種以區域性軟骨退變、關節周緣骨贅形成、關節畸形和軟骨下骨質硬化以及關節畸形為特征的慢性非炎癥性關節退行性疾病。由于踝關節是負重的關節之一，該病常見于足球、體操、籃球、滑雪、滑冰、舞蹈及舉重運動員［1］。1981年，Johnson首次發表了應用關節鏡探查踝關節的英文報道［2-3］。近十余年來，國外踝關節鏡技術逐漸成熟，關節鏡下病灶清理術逐漸成為取代切開手術治療踝關節骨性關節炎的有效方法之一。本研究就本院30例踝關節骨性關節炎采用踝關節鏡下手術，取得了較好的成果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對本院2008年1月—2010年6月收治的30例踝關節骨性關節炎患者分別采用踝關節鏡下病灶清理術治療。其中男性18例，女性 12例，年齡為 26～56歲，平均年齡為（34.2±4.8）歲。30例患者中有 13例左踝關節，17例發生在右踝關節，所有患者均有明顯的外傷史，病程為7～21個月，平均病程為（13.2±2.8）個月。

30例患者入院時均有不同程度的踝關節局部腫脹和絞鎖感、踝關節壓痛明顯，活動受限，深蹲試驗陽性，并出現磨砂感、彈響，但關節無明顯不穩現象。術前 X線檢查顯示骨贅增生27例，12例存在關節內游離體。根據 X線踝關節骨贅的大小及累及程度，按照Scranton進行劃分，其中Ⅰ度有4例，占 13.3%；Ⅱ度有 8例，占 26.7%；Ⅲ度13例，占43.3%；Ⅳ度5例，占16.7%。

所有患者均為創傷性踝關節骨關節炎，且行3個月及以上的保守治療無效，關節反復出現腫痛，排除踝關節骨折。所有患者簽署手術知情同意后執行。

1.2 方法 患者行椎管內麻醉，取仰臥位，踝關節自然垂于手術臺尾，踝關節前內、外側入路切開皮膚，切口長約6 mm，必要時徒手牽引。以普通注射針頭穿刺確定進入關節后，連接關節鏡，依次檢查脛距關節、外側溝、距骨頸、內側溝與三角韌帶、后關節囊壁與后側腔室。術中刨刀清理病損的軟骨創面，使邊緣平緩，摘除游離體及脫落的軟骨碎屑，髓核鉗咬除或用磨鉆磨削脛骨前唇及距骨骨贅。關節內操作結束后松止血帶，觀察有無活動性出血，逐層縫合，術后加壓包扎，且給予抗生素進行預防性抗炎。

1.3 療效評價 術后及隨訪期間對所有患者分別采用美國足踝外科（AOFAS）踝 -后足評分系統、改良 McGuire踝關節評分系統、Mazur踝關節評分系統進行術后療效評定［4］。療效評定分為優、良、可、差4級，優為85～100分，良為75 ～84分，可為65～74分，差為 ＜65分。

1.4 統計學處理 所有數據均采用 SPSS17.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間進行 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。設定顯著性水平為 P＜0.05。

2 結果

2.1 治療前后改良 McGuire、AOFAS以及 Mazur評分比較 改良 McGuire踝關節評分系統由術前的（53.6±11.8）分提高至術后的（83.4±11.7）分（t＝10.02、P＜0.05）；AOFAS踝-后足評分由治療前的（53.5±11.9）上升到治療后的（82.8±12.6）分（t＝9.52、P＜0.05）；Mazur踝關節評分由治療前的（59.5±10.6）分提高到治療后的（83.1± 13.7）分（t＝8.51，P＜0.05），與治療前相比，差異均具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療前后改良McGuire、AOFAS以及Mazur評分比較

2.2 不同程度的患者手術前后改良 McGuire評分比較根據骨關節炎的 X線分級分為兩組，其中Ⅰ、Ⅱ度有12例；Ⅲ、Ⅳ度18例，分別進行術前和術后改良 McGuire評分比較，結果發現，Ⅰ、Ⅱ度患者術后評分明顯優于Ⅲ、Ⅳ度患者，差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同程度的患者手術前后 McGuire評分比較

2.3 不同評分患者術后療效比較 30例分別進行3種評分評價術后療效，術后優良率分別為90.0%，90.0%和86.7%，詳見表3。

表3 不同評分患者術后療效比較

2.4 并發癥 本組研究中未出現嚴重的不良反應，僅有 1例出現局部皮下血腫，經加壓包扎后消失。

3 討論

踝關節是人體中負重任務最重的一個關節，其所承受的重量明顯大于膝、髖關節，且距離地面較近，因而無法緩沖踝關節所承受的重力。因運動增加，導致關節摩擦的增大，較容易發生踝關節骨性關節炎，關節軟骨磨損后的碎屑和微結晶、軟骨降解微粒可脫落于滑液中，被吞噬或介導繼發性慢性滑膜炎，炎癥的滑膜組織分泌白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎性因子，從而導致關節腔內環境改變、軟骨被破壞［5-6］。患者出現局部腫脹、疼痛、蹲之有磨砂感且活動受限，與滑膜充血、血管增生或局灶性出血，單核細胞浸潤導致滑膜絨毛增生、肥厚有關［7］。

目前的治療方式較多，有傳統的切開手術，主要切除炎性滑膜和骨贅、取出游離體、休整軟骨病灶以及關節融合和關節置換；也有保守治療，主要休息、理療、口服非甾體抗炎藥物以及關節內注射透明質酸鈉等［2］。過去對于踝關節骨性關節炎主要采取保守治療和手術切開清楚腔內組織。保守治療主要以休息為主，配合理療、口服非甾體抗炎藥物以及關節內注射透明質酸鈉等，但治療效果較差，患者復發的可能性較大。而手術治療效果遠顯著高于保守治療，但手術創傷大，易損傷周圍血管和神經，從而降低了患者的生活質量。

隨著踝關節鏡的引入，目前國內外開始采用踝關節鏡對踝關節骨性關節炎進行治療，且取得了較好的效果。袁奇亮等［8］采用關節鏡治療踝關節骨關節炎 28例患者，術后對患者進行隨訪發現，其治療優良率達到 89.3%。楊林［9］采用關節鏡治療踝關節損傷46例，結果發現，總優良率能夠達到93.47%，且無1例患者發生術后并發癥。這說明關節鏡下手術治療踝關節骨性關節炎以及踝關節損傷等都具有較高的療效和安全性。

本組研究采用踝關節鏡治療踝關節骨性關節炎30例患者，并采用改良 McGuire踝關節評分系統、美國足踝外科AOFAS踝-后足評分系統、Mazur踝關節評分系統進行術后療效評定。結果發現，3組評分系統分別由術前的（53.6± 11.8）分、（53.5±11.9）分和（59.5±10.6）分提高至術后的（83.4±11.7）分、（82.8±12.6）分和（83.1±13.7）分，與治療前相比，差異具有統計學意義，P＜0.05。且進行3種評分評價術后療效，術后優良率為分別為 90.0%，90.0% 和86.7%。與目前文獻報道的結果類似。

本組研究通過對術前的患者進行 X線進行分度，其中Ⅰ、Ⅱ度患者 12例，Ⅲ、Ⅳ度患者18例，術后進行改良McGuire評分比較，結果發現，Ⅰ、Ⅱ度患者術后評分明顯優于Ⅲ、Ⅳ度患者，差異具有統計學意義，P＜0.05。這說明踝關節鏡對于保守治療的輕中度踝關節骨性關節炎治療效果更佳，這與李仕臣［10］研究結果一致。

綜上所述，關節鏡下病灶清理術治療踝關節骨關節炎的效果良好，尤其適用于輕中度踝關節骨關節炎和游離體患者。

［1］ 鄭永辰.關節鏡下手術治療踝關節骨性關節炎（附8例報告）［J］.浙江臨床醫學，2010，12（6）：617-618.

［2］ 郭志勇，董偉強，白 波，等.踝關節鏡臨床應用體會［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17（15）：1815-1817.

［3］ 張宇明，徐朝建，常保國，等.關節鏡技術在踝關節疾病診治中的應用［J］.醫學信息：上旬刊，2011，24（23）：248.

［4］ 王建國，高鐵梅，朱美華.三種療法在膝骨關節炎治療中的效果觀察［J］.安徽醫藥，2010，14（5）：573-574.

［5］ 馬 驍，卡 索，劉 成，等.關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎17例［J］.解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：43-45.

［6］ 袁奇亮，解金三，朱明生，等.關節鏡下手術治療踝關節損傷療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（3）：273-274.

［7］ 任紅霞，左正才，王貴紅，等.電話指導骨關節炎患者自我管理的隨訪觀察［J］.安徽醫藥，2012，16（5）：639-641.

［8］ 袁奇亮，王明君，李振威，等.關節鏡下綜合治療踝關節骨關節炎28例臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27 （4）：403-405.

［9］ 楊 林.關節鏡下手術治療踝關節損傷46例臨床分析［J］.中國城鄉企業衛生，2013（2）：65-66.

［10］李仕臣，王文革，秦國強，等.微創手術治療創傷性踝關節炎28例臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2012，12（1）：95-97.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.038

2013-08-25，

2013-10-02）