對(duì)有效控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)思考

吳雪芬

摘 要：新版醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度實(shí)施是對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作規(guī)范管理的重要舉措，對(duì)于提高醫(yī)院預(yù)算管理成效、控制運(yùn)行成本以及提升會(huì)計(jì)信息質(zhì)量等方面具有積極的促進(jìn)作用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)控制好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院良性運(yùn)行與健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)涵；成因分析；突破途徑

0 引言

近年來，國(guó)內(nèi)衛(wèi)生體制改革正在向縱深推進(jìn)，醫(yī)院管理工作也面臨著更為嚴(yán)峻的形勢(shì)，應(yīng)當(dāng)完成從被動(dòng)處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)到主動(dòng)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，保障醫(yī)院健康穩(wěn)定運(yùn)行。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在指醫(yī)院在日常運(yùn)行與發(fā)展過程中，因來自主客觀等不同因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)期的財(cái)務(wù)目標(biāo)和實(shí)際財(cái)務(wù)狀況出現(xiàn)偏差，使財(cái)務(wù)損失幾率上升。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中，實(shí)際財(cái)務(wù)狀況和預(yù)期制定的目標(biāo)差距越大，則說明產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越大，兩者屬于正比例關(guān)系。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有一定的不確定性和復(fù)雜性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制，建立和完善控制體系以及強(qiáng)化監(jiān)督管理，將醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，有效處置各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

2 對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分為外部和自身兩方面因素的影響。外部因素主要為不可抗拒因素，如國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療行業(yè)政策、金融市場(chǎng)行情、醫(yī)療市場(chǎng)需求以及衛(wèi)生醫(yī)療改革政策等，這些外部因素具有不確定性與突發(fā)性，基本都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法控制的因素。

內(nèi)部因素主要包括四方面：一是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，部分工作人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，思想上不夠重視；二是沒有建立完善的內(nèi)控機(jī)制與財(cái)務(wù)報(bào)告機(jī)制，難以將財(cái)務(wù)管理工作置于醫(yī)院內(nèi)部管控體系中，容易出現(xiàn)漏洞誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；三是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不夠健全，重心停留在日常賬目和報(bào)表等方面，對(duì)新形勢(shì)下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)防工作缺乏深入的研究，沒有形成有效的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制；四是醫(yī)院自身對(duì)運(yùn)行成本核算不夠科學(xué)規(guī)范，在經(jīng)費(fèi)使用與運(yùn)行成本等方面管理不夠細(xì)致，出現(xiàn)財(cái)務(wù)失衡。

3 深入研究現(xiàn)狀，有效預(yù)防和控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的途徑

（1）領(lǐng)導(dǎo)班子強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)一步提升科學(xué)決策能力。從院長(zhǎng)到其他成員，都要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，搞清各種數(shù)據(jù)，明白財(cái)務(wù)報(bào)表，從整體上熟悉財(cái)務(wù)狀況，并在各項(xiàng)研究、會(huì)辦與決策中有效預(yù)防和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免因決策失誤引發(fā)或加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，進(jìn)一步提升核心競(jìng)爭(zhēng)能力。要以新頒布的財(cái)務(wù)制度與會(huì)計(jì)制度為依據(jù)，進(jìn)一步細(xì)化與優(yōu)化醫(yī)療成本核算控制工作，對(duì)照新的核算單元，逐一進(jìn)行細(xì)化與規(guī)范，建立長(zhǎng)效的醫(yī)療成本核算與控制機(jī)制。這一環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一成本項(xiàng)目、成本歸集以及配比和分配細(xì)則等等，進(jìn)一步規(guī)范核算的流程，統(tǒng)一核算的口徑與目標(biāo)管理。通過這樣的方式嚴(yán)格控制不合理開支，進(jìn)一步規(guī)范、公開各項(xiàng)運(yùn)行支出，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

（3）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，進(jìn)一步提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控能力。以財(cái)務(wù)管理為依托，針對(duì)管理目標(biāo)確定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制系數(shù)指標(biāo)，結(jié)合財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算指標(biāo)以及其余配套資料，綜合運(yùn)用數(shù)學(xué)模型以及比例分析的方式，及時(shí)報(bào)警財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而為有效預(yù)控發(fā)揮作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)將資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率和現(xiàn)金流量四個(gè)方面納入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系之中。因?yàn)樨?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)具有漸進(jìn)的過程，各種監(jiān)控指標(biāo)的異?？梢詾樨?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析發(fā)出預(yù)警。四項(xiàng)指標(biāo)中資產(chǎn)負(fù)債率是對(duì)醫(yī)院負(fù)債水平和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析的重要方面，原則上控制在30～40%較為適宜；流動(dòng)比率主要考查醫(yī)院短期償債能力，速動(dòng)比率主要考查醫(yī)院資產(chǎn)可立即變現(xiàn)償還流動(dòng)負(fù)債能力；現(xiàn)金流量比率主要考查醫(yī)院現(xiàn)金流入對(duì)現(xiàn)金流出的綜合保障能力，原則上比率超過1可驗(yàn)證現(xiàn)金支付具有較高保障。

（4）發(fā)揮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金保障功能，進(jìn)一步提升機(jī)制防范能力。在財(cái)務(wù)管理工作中預(yù)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，將治療工作中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛賠償資金納入到同期運(yùn)行成本核算之中，專門設(shè)置醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金科目，單獨(dú)進(jìn)行核算與管理，原則上計(jì)提的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)控制在醫(yī)院全面醫(yī)療收入的0.3%以內(nèi)。通過這樣的方式，能夠進(jìn)一步提升醫(yī)院工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以高度的責(zé)任心防范與化解各種風(fēng)險(xiǎn)隱患。

（5）注重醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)，進(jìn)一步提升精細(xì)管理能力。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定，深入研究本院實(shí)際情況，針對(duì)預(yù)算、收支、資金與藥品以及庫(kù)存物資、債權(quán)債務(wù)等方面，綜合制定內(nèi)控制度以及實(shí)施細(xì)則，并付諸實(shí)施。其次要強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理的決策分析，通過內(nèi)部審計(jì)等途徑進(jìn)行有效監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況開展全面分析，核對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)指標(biāo)準(zhǔn)確的前提下，深入尋找醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，將其成因與預(yù)控方案及時(shí)反饋給管理層，實(shí)現(xiàn)有效預(yù)控的目標(biāo)。另外，還要重視收賬款風(fēng)險(xiǎn)，完善健全應(yīng)收賬款的財(cái)務(wù)資料，全面進(jìn)行內(nèi)部核算，并科學(xué)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，將日常審核與定期抽查等結(jié)合起來構(gòu)建有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

綜上所述，在醫(yī)院日常工作中，防范和處置財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，全院應(yīng)當(dāng)樹立起風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并對(duì)可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)與因素進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，最大限度控減財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院健康運(yùn)行。

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