甲狀腺結節1016例5年隨訪結果分析

孫桂青，蔡菊芳，徐迢，葉娟娟

（浙江臺州醫院健康管理中心，臨海 317000）

甲狀腺結節1016例5年隨訪結果分析

孫桂青，蔡菊芳，徐迢，葉娟娟

（浙江臺州醫院健康管理中心，臨海 317000）

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，患病率有明顯上升趨勢。有資料表明，可觸及的甲狀腺結節患病率為4%～7%，而超聲發現甲狀腺結節的檢出率高達19%～67%，女性和老年人群更為多見，在隨機人群中甲狀腺癌在甲狀腺結節中的發現率為5%～10%［1］。盡管甲狀腺結節中大多屬于良性結節，但其中仍有少數為惡性結節，尤其是女性和老年人惡變結節發現率較高。由于患者對甲狀腺結節的知曉率極低及臨床癥狀不明顯，因而延誤了早期診斷和治療。為了探討臺州沿海地區甲狀腺結節惡變的發病特征及其流行趨勢，對臺州沿海地區2007～2011年間1016例甲狀腺結節患者連續5年B超資料進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次調查選取自2007年1～12月間在本院做健康體檢來自臺州沿海地區的人群，在體檢中B超檢查發現有甲狀腺結節的患者，共1 016人。被納入的調查對象中，機關及事業單位者約占92%、個體約占8%?；颊吣挲g22～94歲，平均年齡（49.5±0.5）歲；其中男性532例，女性484例，男女比為1.1∶1。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法 所有調查對象均選自每年參加1次體檢的機關、事業單位及個體客戶群。

1.2.2 檢查方法 應用飛利浦IE-33彩色多普勒超聲儀多切面掃查甲狀腺及雙側頸部淋巴結。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，甲狀腺良性結節與惡變結節之間超聲指標比較采用χ2檢驗，兩組間內部不均比較采用fisher確切概率法統計分析；兩組患者甲狀腺結節超聲血流特點比較行×列表資料的χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 1016例甲狀腺結節患者，單發結節643例（643／1016），多發結節373例（373／1016）；共1479個結節，左側葉789個結節，右側葉665個結節，峽部25個結節，結節直徑為2～47 mm。每年隨訪率平均為96%。

2.2 隨訪結果 1 016例甲狀腺結節患者5年隨訪中發現，進行甲狀腺手術治療的130例（130／1016），病理診斷證實為惡性結節49例（49／1016），惡變發現率4.82%。49例惡變結節中乳頭狀癌（包括微小乳頭狀癌）46例（46／49）、濾泡癌2例（2／49）、未分化癌1例（1／49）。術中發現同側頸部淋巴結腫大26例（26／130），其中17例（17／26）病理診斷證實為轉移性淋巴結。甲狀腺惡變結節直徑最大為47 mm×25 mm×25 mm，最小為4 mm×4 mm ×3 mm；男性13例，女性36例，男女比為1∶2.7；年齡23～77歲，平均年齡為（39.8±10.2）歲。

2.3 甲狀腺結節的超聲表現 甲狀腺良性結節與惡變結節兩組進行超聲各類指標比較發現，良、惡性結節均以低回聲結節為主，但兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者甲狀腺結節在血流狀況、內部細小鈣化點、邊界欠清及內部結構不均等各項指標比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

根據超聲檢查顯示血流信號，將甲狀腺結節分為3型：I型為結節內部及周邊無血流信號；II型為結節內部有星點狀或條狀的血流信號，周邊無或有少許血流信號；III型為結節內部或周邊有豐富血流信號。兩組患者甲狀腺結節血流狀況比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者甲狀腺結節超聲檢查血流特點比較（例）

3 討論

臺州沿海地區2007～2011年間1016例甲狀腺結節患者有130例（130／1016）行甲狀腺手術治療，其中49例患者甲狀腺結節發生惡變，惡變率為4.82%，均經病理診斷證實。與陸再英等［1］報道的發現率相接近。甲狀腺結節惡變的發現率各地報道頗有差異，與觀察年限、診斷水平以及樣本選擇大小和范圍等均關系密切。49例甲狀腺惡變結節中：20～30歲占13例（13／49）、31～40歲占9例（9／49）、41～50歲以上者占21例（21／49）、50歲以上占6例（6／49）。從年齡發病率看，20～30歲甲狀腺結節惡變較高有年輕化趨勢，因此對年輕人群尤其年輕女性的甲狀腺結節患者應高度重視；而50歲以上發病率比陳素秀等人［2］報道低，可能與本次50歲以上患者接受治療較少有關。

本次調查中發現49例甲狀腺惡變結節中以低回聲結節為主，與良性甲狀腺結節在B超中表現差異無統計學意義；但惡變結節中的血流豐富狀況、內部有細小鈣化點、邊界不清及內部回聲不均勻等與良性結節比較差異有統計學意義。因此我們對那些結節在3 mm、單發、有血流信號、鈣化點、邊界不清和內部結構不均質的結節要提高警惕；同時對結構規則的低回聲結節不管結節邊界清晰與否及有無血流信號改變也不能掉以輕心。另外對超聲檢查為可疑結節尤其是低回聲及直徑增大（≥3 mm）的小結節，應積極采用甲狀腺細針抽吸細胞學檢查以免造成漏診［1］。引發甲狀腺癌的原因很多，碘缺乏和攝入過多以及電離輻射等都是造成甲狀腺結節的危險因素［3-4］。由于本地區處于沿海地帶，日常飲食中富含碘食物較多及與碘化食鹽普遍使用，是否與本地區甲狀腺疾病高發有關，值得進一步探討。

本次調查也表明，甲狀腺惡變結節其血流情況與良性結節之間差異有顯著的統計學意義。因此對那些周邊／內部血流豐富的不論邊界完整與否及內部有無細小鈣化點的低回聲結節同樣不能輕視［5］。

甲狀腺癌容易出現頸部淋巴結的轉移，特別是乳頭狀癌有強烈的早期局部淋巴結轉移傾向［5］。49例甲狀腺惡變結節中超聲檢查發現同側頸部淋巴結腫大19例（19／49），其中17例（17／19）術后病理診斷證實為轉移性淋巴結。隨訪發現6例（6／49）術后1年內再次發生淋巴結轉移，其中4例為同側頸部淋巴結轉移，1例為同側鎖骨上淋巴結轉移，1例為雙側頸部加同側鎖骨上淋巴結轉移，其余病例隨訪間均未發現淋巴結轉移情況，表明淋巴結轉移跟病程長短關系密切。

臺州地區2007～2011年間甲狀腺結節隨訪顯示，甲狀腺結節惡變率為4.82%，因此，應將甲狀腺B超檢查作為常規的健康體檢項目，建立完整的甲狀腺癌防治信息系統，以加強甲狀腺癌預防和早期的治療，提高本地區人群的生活質量。

［1］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學［M］.7版，北京：人民衛生出版社，2008：730-733.

［2］ 陳素秀，費正華，蔣亦燕，等.溫州市居民1997-2008年甲狀腺癌患病分析［J］.中國公共衛生，2010，26（3）：353-354.

［3］ 杜海磊，楊衛平，邵堂雷.結節性甲狀腺腫的研究進展［J］.中國現代普通外科進展，2008，11（3）：238-241.

［4］ 趙銀利.甲狀腺結節的評估和處理［J］.中國現代醫生，2007，45（16）：153-159.

［5］ 陳一峰，連云宗，曾志雄，等.彩色多普勒超聲檢測乳頭狀甲狀腺癌血流及病理微血管密度與頸部淋巴結轉移的關系［J］.中國現代醫學雜志，2007，17（18）：2251-2254.

R581

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.033

2013-11-11）

孫桂青，主管護師，Email：sungq＠enzemed.com