田璐

貴陽市第四人民醫院呼吸內科，貴州貴陽 550000

【摘要】目的探討呼吸內科慢性咳嗽主要臨床癥狀及致病因素，總結治療方法。方法選擇我院呼吸內科2013年2月至2014年5月70例慢性咳嗽患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果70例慢性咳嗽患者主要臨床癥狀為咳嗽、喘息、咳痰、反流癥狀以及咽部發癢；原因：①咳嗽變異性哮喘（CVA）（36例/51.4%）；②胃食管反流性咳嗽（GERC）（17例/24.3%）；③上呼吸道咳嗽綜合征（UACS）（13例/18.6%）；④不明原因（4例/5.70%）；經過積極治療，咳嗽癥狀治療總有效率為94.0%，喘息癥狀治療總有效率為90.9%，咳痰癥狀治療總有效率為82.9%，反流癥狀治療總有效率為94.0%，咽部發癢癥狀治療總有效率為85.7%。結論導致本組患者慢性咳嗽的主要病因為上呼吸道咳嗽綜合征、胃食管反流、咳嗽變異性哮喘，而臨床癥狀表現為咳嗽、喘息、咳嗽、咳痰、反流癥狀以及咽部發癢。通過積極合理治療干預，患者臨床癥狀得到顯著改善。

【關鍵詞】呼吸內科；慢性咳嗽；咳嗽變異性哮喘

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0037-02

慢性咳咳嗽是指咳嗽>8周，常規X片檢查陰性，肺通氣功能測定正常，無吸煙史（或停止吸煙4周）或職業性有害氣體或粉塵暴露史。慢性咳嗽是呼吸內科比較常見的癥狀，由于致病因素存在差異，其癥狀表現不盡相同。慢性咳嗽成因復雜，臨床診療過程中常會出現誤診現象，給患者安全就醫帶來不便。為進一步探討慢性咳嗽主要臨床癥狀及致病因素，總結治療方法及效果，本文選擇我院呼吸內科2013年2月至2014年5月70例慢性咳嗽患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇作為分析和研究對象，其中男39例，女性患者31例、年齡21～72歲，平均年齡（39.5±3.7）歲。病程1個月～1年。70例患者均符合呼吸內科慢性咳嗽相關診斷標準[1]，癥狀時間超過8周以上，經胸部X光片、并行肺功能通氣及支氣管激發試驗、以及纖維喉鏡等將檢查，排除其他原因造成的慢性咳嗽。

1.2治療方法

對符合診斷的標準的慢性咳嗽患者70例根據不同病因分別給予患者西替利嗪【由{揚子江藥業集團有限公司}生產，國藥準字號為：H19980059】，10mg/次，晚睡前服用；沙美特羅氟替卡松吸入【（50/250ug）{葛蘭素史克}生產，進口藥標準為：H20090421】，1吸/次，2次/天，多潘立酮口服【由{西安楊森制藥有限公司}生產，國藥準字號為：H10910003】，10mg/次，3次/d，泮托拉唑腸溶膠囊口服【由{杭州中美華東制藥有限公司}生產，國藥準字號為：H20010032】，40mg/次，1次/d，單藥或聯合治療，連續用藥7d。

1.3指標觀察

觀察患者咳嗽、喘息、咳痰、食道反流癥狀以及咽部發癢等臨床癥狀改善情況，根據衛生部《鎮咳平喘藥物臨床研究指導原則》[2]中相關解釋作為判定標準。治愈：各種癥狀消失；顯效：五種癥狀輕微存在；有效：五種癥狀中度存在；無效：五種癥狀沒有得到改善，甚至加重；總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數*100%。

2.結果

2.1致病因素

臨床資料顯示，導致患者出現慢性咳嗽的主要致病因素為：①咳嗽變異性哮喘（36例/51.4%）；②胃食管反流（17例/24.3%）；③上氣道咳嗽綜合征（13例/18.6%）；④不明原因（4例/8.0%），見表1。

表1 70例慢性咳嗽患者主要致病因素

致病因素（n/%）

咳嗽變異性哮喘 胃食管反流 上氣道咳嗽綜合征 不明原因

36（51.4） 17（24.3） 13（18.6） 4（5.7）

2.2 臨床癥狀

70例慢性咳嗽患者主要臨床癥狀為咳嗽、喘息、咳痰、反流癥狀以及咽部發癢，結果詳見表2。

表2 70例慢性咳嗽患者主要臨床癥狀

臨床癥狀（n/%）

咳嗽 喘息 咳痰 反流癥狀 咽部發癢

70（100.0） 61（87.1） 57（81.4） 53（75.7） 49（70.0）

2.3臨床療效

經過積極治療，咳嗽癥狀治療總有效率為94.0%，喘息癥狀治療總有效率為90.9%，咳痰癥狀治療總有效率為82.9%，反流癥狀治療總有效率為94.0%，咽部發癢癥狀治療總有效率為85.7%。見表3。

表3 五種臨床癥狀治療情況

臨床癥狀 例數 治愈n（%） 顯效n（%） 有效n（%） 無效n（%） 總有效率（%）

咳嗽 70 37（52.9） 21（30.0） 7（10.0） 5（7.1） 92.9

喘息 61 31（50.8） 16（26.2） 7（11.5） 7（11.5） 88.5

咳痰 57 25（43.9） 11（19.3） 13（22.8） 8（14.0） 86.0

反流癥狀 53 31（58.4） 9（17.0） 10（18.9） 3（5.7） 94.3

咽部發癢 49 20（40.8） 16（32.7） 6（12.2） 7（14.3） 85.7

注：存在合并癥狀，故總例數>50例；

3.討論

慢性咳嗽是呼吸內科比較常見的綜合癥，可由多種疾病引起。慢性咳嗽病因復雜，臨床癥狀表現不一。適度咳嗽有利于患者將呼吸道內痰液及細菌排出，保持呼吸道的清潔與通暢，但是咳嗽持續或過于頻繁，則會影響患者工作和生活、學習。鎮咳藥在一定程度上緩解咳嗽癥狀，但總體治療效果欠佳。若患者臨床治療中癥狀長期不能得到緩解，須考慮可能與忽視慢性咳嗽根本病因有關。因此，臨床中診斷和治療時，應從患者實際出發，詳細向患者詢問相關病史，了解咳嗽性質，咳痰顏色及積極完善相關實驗室檢查，盡快確立病因，針對不同病因給予特異性個體化治療。

本研究顯示，導致患者出現慢性咳嗽的主要致病因素為咳嗽變異性哮喘（36例/51.4%）、胃食管反流以及上氣道咳嗽綜合征，其中由變異性哮喘引發的慢性咳嗽患者達到52.0%，CAV患者呼吸道持續存在炎癥，對外界應激反應增強，多數時間在夜間發作咳嗽，凌晨時段也是發作高峰期，支氣管激發試驗陽性，對吸入激素治療有良好效果。上氣道咳嗽綜合征患者多以白天咳嗽為主，70.2%伴有鼻后滴流癥狀，且絕大部分伴有鼻炎相關癥狀或有鼻炎病史，且對抗組胺藥物治療有效。胃-食道返流患者相關飲食咳嗽占66.7%，多數患者有明顯的餐后咳嗽及進食咳嗽，伴有GRE癥狀如反酸、噯氣等，PPI試驗治療有效。以上各組具有統計學意義。找到病因后，對患者采取積極措施進行對癥治療，結果顯示，患者臨床癥狀（咳嗽、喘息、咳痰、反流癥狀治、咽部發癢）得到有效緩解，與相關文獻報道結果相符[3]。說明在對慢性咳嗽患者開展臨床診療活動時，采用慢性咳嗽病因診斷程序，重點尋找患者致病因素，采取對癥措施進行治療，患者咳嗽癥狀將得到有效緩解及治愈。

參考文獻：

[1]中國咳嗽診治指南2009版.

[2]方興.慢性咳嗽患者的呼吸道高反應誘發因素研究[J].當代醫學，2014，4（9）：37～38.

[3]江毅芳，樂家振，楊海斌.慢性咳嗽的病因分布及其治療研究[J].臨床肺科雜志，2011，9（8）：143.