個體化延續護理對人工全髖關節置換術患者康復情況的研究

劉冬雪，紀代紅

（大連大學 護理學院，遼寧 大連 116622）

目前，臨床上治療股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折等骨疾病的最佳手術形式之一為人工全髖關節置換術（Total hip replacement, THR）[1]，但其術后可能出現假體脫位、深靜脈血栓，疼痛等并發癥。研究者表明患者在其術后康復期間生活質量下降以及容易產生生理、心理問題。對患者在出院后繼續相應的康復指導，促使其改善心理問題，完善康復鍛煉，提高生活質量是十分必要的[2-3]。我院開展延續護理服務對患者通過電話隨訪，家庭訪視的方式，取得了比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院行人工全髖關節置換術患者60 例。納入標準：首次進行THR 手術的患者；意識清楚，能夠進行語言交流；能夠接受電話隨訪，家庭訪視并自愿加入延續護理服務。排除標準：有嚴重的心、肺、肝、腎等功能障礙者；有精神疾病的患者；拒絕參加者。將入選的60 例患者采用隨機方法分為兩組，患者的年齡、性別、職業、學歷、付費方式等情況比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 成立THR 延續護理小組

小組成員由護士9 名和醫生2 名共同組成。7 名護士及2 名醫生有專科工作4 年以上經歷，其余兩名護士為隨訪記錄人員。小組成員經過專科以及康復知識的培訓，有專科知識的新進展與新技術也會組織小組成員共同學習與討論。延續護理小組成員對每位患者實行全程責任制。

1.2.2 出院前一周計劃

對患者進行心理、生理、功能鍛煉等情況評估，收集并錄入患者一般資料；由THR 小組成員對患者進行第一次Barthel 指數評分、Harris 髖關節評分；根據患者需求定制隨訪計劃明確患者的真實需求，在制定出院康復計劃時，針對患者的需求進行個體化定制；出院當天對患者發放健康宣傳手冊以及其康復護理的計劃，并做好患者的出院宣教。

1.2.3 院外延續護理服務

（1）電話隨訪：第一次電話隨訪時要求在一周之內完成以減輕患者在剛出院時缺少了醫務工作者的照顧；而后第六、九周進行隨訪，期間根據患者的需求可隨進行電話隨訪。隨訪內容主要包括患者近期的康復鍛煉狀況，用藥及生活起居情況，指導功能鍛煉、加強心理護理,監督遵醫行為等。電話隨訪期間，小組成員言語要親切，使患者放心信任我們。

（2）家庭訪視：第四、十二周進行隨訪。家庭訪視前同樣需要再次打電話了解患者對于訪視需求，做好有針對性的健康指導，訪視內容包括①檢查患者康復鍛煉情況，指導進行正確的康復運動方式，完成每天的康復訓練；②全面評估患者情況，為患者提供個體化康復護理指導；③積極主動回答對于患者提出的疾病相關的知識，對患者的心理問題要及時安撫；④給予藥物與飲食，并發癥預防等指導。⑤對于此項手術患者年齡偏大的特點，在此期間幫助患者對心率、血糖、血壓進行測量。⑥對患者進行Barthel 指數、Harris 髖關節評分的兩項內容進行評價。家庭訪視時小組成員要有足夠的耐心對于患者提出的疾病的相關問題積極主動的進行回答。

1.3 評價工具

通過Barthel 指數評分與進行評價，其中Barthel指數評分以穿衣，運動的主動或被動，轉移，行走、上下樓等情況進行評價；Harris 髖關節評分主要通過疼痛、患者的功能情況、術后關節畸形和髖關節活動四個方面進行評價。

1.4 統計學分析

應用SPSS 15.0 軟件進行的數據錄入與統計分析，計量資料采用x±s 表示，行t 檢驗；P<0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel 指數評分比較

經過3 個月延續護理服務，觀察組患者出院后1個月、3 個月Barthel 指數評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel 指數評分比較情況（分± s ）

表1 兩組患者Barthel 指數評分比較情況（分± s ）

組別 例數 出院時 出院后1 個月 出院后3 個月 觀察組 對照組 t 值 P 30 30 42.67±13.81 41.52±13.42 1.05 >0.05 68.00±6.37 61.25±4.55 3.27 <0.05 81.55±3.97 74.26±3.59 6.01 <0.01

2.2 兩組患者Harris 髖關節評分比較

兩組患者通過延續護理服務后Harris 髖關節評分有明顯差異（P<0.05），觀察組患者出院后1 個月、3 個月Harris 髖關節評分明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組患者Harris 髖關節評分比較情況（分x± s ）

3 討論

延續護理是為有醫療護理需求的出院患者提供的醫療護理、康復促進、健康教育等服務，是住院護理服務的延伸[4]。THR 患者需要3~6 個月的康復時間，相對于一般術后2~3 周的住院康復治療與護理時間是遠遠不夠的。手術成功后只有結合完善的康復訓練才能獲得理想效果[5]。結果表明，通過電話隨訪，家庭訪視的方式進行延續護理服務提高患者的康復訓練水平是由必要的。電話隨訪可對患者遵醫行為，康復鍛煉情況進行監督，心理狀態、病情的變化進行及時掌握；家庭訪視時面對面指導患者康復鍛煉，如鍛煉方式是否到位、合理；直觀觀察患者的康復程度制定個體的康復計劃；全面評估患者的康復情況。通過有序的延續護理和康復訓練指導，觀察組的康復情況要比對照組有改善，從而證明延續護理開展的實用性與有效性。

術后患者髖關節功能是影響其生活質量的最主要因素，即患者髖關節功能越好，生活質量越高[6]本研究對患者干預期間，患者的生活質量逐步改善，評分在第12 周與對照組比較統計學意義最明顯（P<0.01），自主能力逐步的恢復，髖關節能力評分的提高以及延續護理小組成員能夠及時識別患者不良心理反應，給予足夠的心理支持，加強心理護理，增強患者康復的信心等等的影響生活質量的因素能夠得到改善。

綜上所訴，延續護理有效的改善人工全髖關節置換術患者的康復能力，提高生活自理能力，增強患者的自信心，同時能夠預防和降低并發癥的發生，從而提高了患者的生活質量。臨床上應逐步開展延續護理服務。

[1] 李亞琴. 人工全髖關節置換術50 例護理配合[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(8): 68-69.

[2] 李丹丹. 護理干預在人工全款關節置換術的應用[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(9): 729-730.

[3] 夏振蘭, 何冰, 范梅霞, 等. 全髖關節置換術患者連續性護理模式的構建及應用[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(8): 687-688.

[4] 中華人民共和國衛生部. 2012 年推廣優質護理服務工作方案[S]. 2012.

[5] 徐亞英. 延續護理對老年髖部骨折術后患者的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(4): 71-72.

[6] 典慧娟, 楊莘, 穆紅. 聚焦解決模式在提高老年人全髖關節置換術后生活質量中的應用[J]. 護理管理雜志, 2014, 14(02): 131-132.