下頜近中阻生磨牙正畸治療初探

韓立赤，閆振梅，夏苗苗

（1. 大連大學 醫學院，遼寧 大連 116622；2. 大連市口腔醫院，遼寧 大連 116021；3. 遼寧醫學院 口腔系，遼寧 錦州 121001）

隨著人類咀嚼器官的進化、火的發現和食物的精細化改變，下頜第三磨牙，乃至第二磨牙阻生率和第一磨牙齲壞率及早失率明顯增加。對于阻生的第三磨牙，臨床上常用的方法是拔除。當六齡齒早失時，如果能使阻生的磨牙替代六齡齒，不失為一種非常理想和迫切的方法。近年來國內外也有這方面的報道，如采用外科手術暴露牙齒、粘接頰面管和應用豎直輔弓等方法保留阻生齒。本文采用固定矯治器結合附件，利用NiTi 推簧，引導阻生的下頜磨牙遠中向、牙合向豎直建立正常咬牙合，取得較好治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組6 例患者來自2005-2012 年門診病例。年齡18～26 歲，平均23.5 歲。治療前與患者溝通，使患者了解矯治方案并同意治療。阻生下頜磨牙8 顆，5例六齡齒早失，同側第三磨牙阻生；1 例雙頜前突，一側第二磨牙及第三磨牙阻生；2 例第三磨牙阻生，對頜牙位置正常。

1.2 治療方法

絲弓托槽。③常規上0.014 英寸NiTi 弓絲，在阻生側的阻生齒與前鄰牙間放置一段約為間隙加一個托槽長度的NiTi 推簧，每次間隔一個月加力一次。在牙齒糾正過程中如果需要可以重新粘接托槽的位置，在磨牙已扶正后粘結頰面管或更換帶環，常規結束正畸治療。

2 結果

2.1 8 顆阻生磨牙治療結果

8 顆前傾、水半阻生的下頜磨牙全部豎直，與上頜磨牙建立良好的咬合關系。X 線顯示建牙合磨牙牙周膜均勻而連續，周圍正常骨組織包繞。阻生磨牙豎直時間為5～8 個月，平均6 個月。

2.2 典型病例患者

女，26 歲，主訴前牙反牙合要求矯治。臨床檢查：雙側磨牙近中關系，雙側尖牙近中尖對尖關系，雙側下頜第一磨牙早失，前牙淺反覆牙合，反覆蓋。曲面斷層片顯示：右下頜第三磨牙近中阻生（見圖1）。矯治汁劃：直絲弓矯治。治療經過：裝置MBT 直絲弓矯正器，16、26、37、47 成品帶環，48 頰側暴露遠中頰尖粘接托槽（見圖2）。上下0.014 鎳鈦絲作初始排齊。47 與48 間放置NiTi 推簧（見圖3）。每月復診，檢查阻生磨牙的情況，適當加力。6 個月后阻生磨牙豎直（見圖4），曲面斷層片顯示48 完全豎直，且與47 平行（見圖5），常規復診治療。25 個月后上下牙列排齊，前牙覆蓋、覆牙合正常，磨牙上第一磨牙與下第二磨牙為完全遠中關系，側貌接近直面型。

圖1 術前全頜曲面斷層片

圖2 阻生磨牙暴露頰面粘接方托槽

圖3 47 與48 間放置NiTi 推簧

圖4 扶正磨牙更換帶環

圖5 阻生磨牙豎直全頜曲面斷層片

3 討論

第三磨牙阻生十分常見，目前第二磨牙的阻生在臨床也時有發現。胡申琳[1]等對600 張曲面斷層片分析，下頜第三磨牙近中阻生占34.88%，水平阻生占32.35%，提示阻生主要以近中和水平為主，與國內其他學者的研究相似。下頜磨牙阻生的原因，可能與下頜磨牙后緣和下頜支前緣間的位置大小有關。 Qamruddin[2]等測量140 例病人磨牙后間隙，萌出第三磨牙較阻生組磨牙后間隙要大。國內于泉[3]等認為正畸減數下頜前磨牙較非拔牙矯治可以增加下頜第三磨牙的萌出間隙。第三磨牙沒有萌出位置，阻生就會發生，這是人類在進化過程中，飲食習慣由生食到熟食且食物日趨精細，導致了咀嚼功能減退，使承受咬合的下頜骨發生形態結構變化。器官因功能減退而萎縮，就咀嚼器官而言，肌肉先萎縮，頜骨次之，牙齒又次之，造成下頜第三磨牙阻生。

下頜阻生第三磨牙的傳統治療方法一般以手術拔除為主。但是第一磨牙的早失率越來越高，對于磨牙的預防和拔除后治療有了越來越多的思索。Halicioglu[4]的一項回顧性研究針對土耳其青少年目前第一磨牙拔除的高發率，第三磨牙的替代性治療已呈上升趨勢。國內Riziwaguli[5]等調查維吾爾族地區7~9 歲孩子第一磨牙齲壞率為26.50%。因齲壞拔除第一磨牙或先天缺失，使得阻生的第三磨牙需要保留；此外患者下頜第二磨牙存在阻生與對牙合牙不能建牙合，也需要治療；最后對于下頜第三磨牙阻生，經正畸減數治療后對牙合牙能正常萌出，下頜有足夠的間隙容納直立后的阻生牙同樣需要保留，建立正常咬合。

對于近中和水平阻生的磨牙，國內外學者采用不同的矯治方法進行豎直。李加志[6]采用口內輔弓法后推下頜第三磨牙，豎直簧直立下頜第三磨牙；繆耀強[7]以固定矯治器結合自制小拉鉤和雙曲或三曲推簧，引導阻生的下頜磨牙豎直、萌出；貝珉[8]采用固定式磨牙豎直器矯正前傾阻生下磨牙。以上病例操作技術高，輔弓制作相對復雜。在本組病例中，在阻生磨牙直接粘接方絲弓托槽或Begg 托槽，在0.014NiTi 絲上放置加力NiTi 推簧，每次復診加力。在牙齒糾正過程適時調整托槽的位置，在第三磨牙扶正后更換頰面管或帶環完成治療。該方法操作簡便，效果良好。

[1] 胡申琳, 吳友農, 唐衛容, 等. 第三磨牙萌出情況的全景片分析[J]. 口腔生物醫學, 2010, 1(2): 84-87.

[2] Qamruddin I, Qayyum W, Haider SM, et al. Differences in various measurements on panoramic radiograph among erupted andimpacted lower third molar groups[J]. J Pak Med Assoc, 2012, 62(9): 883-887.

[3] 于泉, 龔昕, 嵇國平, 等. 正畸拔除下頜前磨牙對第三磨牙萌出影響的測量研究[J]. 實用口腔醫學雜志, 2010, 26(1): 103-106.

[4] Halicioglu K, Toptas O, Akkas I, et al. Permanent first molar extraction in adolescents and young adults and its effect on the development of third molar[J]. Clin Oral Investig, 2013, 18(5): 1489-1494.

[5] Riziwaguli A, Asiya Y, Liu Y, et al. Caries prevalence of the first permanent molar among 7-9 years old Uygur children in Urumqi, Xinjiang Autonomous Region [J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue, 2013, 22(5): 559-561.

[6] 李加志. 前傾阻生的下頜第三磨牙在下頜第一恒磨牙缺失時的矯正[J]. 口腔正畸學, 2000, 7(2): 78-80.

[7] 繆耀強, 鐘惠. 下頜磨牙阻生的正畸治療[J]. 中華口腔醫學雜志, 2006(41): 8-11.

[8] 貝珉, 達式金, 韓超, 等. 固定式磨牙豎直器矯正下磨牙前傾阻生[J]. 口腔醫學研究, 2010, 26(6): 900-901.