NICU 患者氣切術后并發肺內感染的相關因素及護理策略

趙欣榮

NICU 患者氣切術后并發肺內感染的相關因素及護理策略

趙欣榮

目的 探討新生兒重癥監護病房 (NICU)患者氣管切開術后肺內感染的原因及預防控制措施。方法 回顧性分析 60 例 NICU 氣管切開術后并發肺內感染患兒的臨床資料 , 針對感染發生的高危因素進行研究分析 , 并采用針對性的護理方法進行護理。結果 60 例氣管切開的患者發生肺內感染的43 例 , 發生率為 71.67%。多因素共同作用導致 NICU 患者肺內感染的發病率增高。結論 NICU 氣管切開術后是肺內感染的高危人群 , 及時采取有效護理措施 , 以降低肺內感染率的發生。

新生兒重癥監護病房；氣管切開術后 ；肺內感染；相關因素 ；護理對策

NICU 患者多為神經外科危重癥患者 , 昏迷狀態 , 無法有效清除呼吸道分泌物 , 在氣管切開后 , 破壞了呼吸道的正常防御功能 , 支氣管與外環境直接相通 , 容易導致肺內感染。因此 , 積極有效的防治肺內感染對患者的生存及存活質量具有重要意義。本文對本科 2013 年 NICU 氣管切開患者 60 例 ,針對 43 例肺內感染的患者進行回顧性分析 , 探討如何降低肺內感染的發生 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 60 例病例中男 40 例 , 女 20 例。年齡18~78 歲。氣管切開時間最短 14 d, 最長達 1 年 , 發生肺內感染 43 例。病例資料見表1。

表1 各種疾病氣管切開例數與肺內感染情況 (n, %)

1. 2 方法 采用回顧性調查方式 , 對 60 例 NICU 氣切術后患者進行分析 , 肺內感染的診斷是由臨床表現、影像學檢查、痰細菌培養結果共同確診。

2 結果

調查 60 例 NICU 氣管切開患者 , 肺內感染 43 例 , 感染率為 71.67%, 而 43 例痰培養出 53 株致病菌。其中 6 例有 2種致病菌 , 2 例有 3 種致病菌。NICV 氣切術患者肺內感染相關因素見表2。

表2 NICU 氣切術患者肺內感染相關因素 (n, %)

3 討論

3. 1 NICU 患者肺內感染可能因素分析 肺內感染—NICU患者最 常 見的并發 癥 之一 , 據 報道［1］昏迷患者肺 內感染率 20%～25%, 其中以顱腦損傷患者并發肺內感染的比例最高 , 達 24.3%～67.4%［2］, 而重型顱腦損傷患者的肺內感染率可達 100%［3］, 作者對本組資料進行統計 , 其肺內感染率為71.67%, 本組資料分析結果表明 , 多因素共同作用導致 NICU患者肺內感染的發病率增高。其具體分為以下兩方面。

3. 1. 1 自身因素 ①吸煙史較長的 NICU 患者肺內感染率比較高。②有基礎疾病如糖尿病、呼吸系統疾病的患者容易并發肺內感染。③老年人營養差 , 體質虛弱易并發肺內感染。④誤吸是導致 NICU 患者肺內感染的最重要因素。誤吸的嘔吐物會將病原菌直接帶入下呼吸道 , 形成感染灶 , 甚至會引發膿胸等嚴重并發癥。

3. 1. 2 醫源性因素 ①氣切術后呼吸道的正常防御功能遭到破壞 , 導致感染的幾率增加。②呼吸機的使用不當及鼻飼護理不到位導致下呼吸道感染。③室內空氣消毒不到位 , 探視管理不嚴格等均增加感染幾率。

3. 2 護理策略

3. 2. 1 加強基礎護理 ①加強口腔護理 , 防止口腔細菌移位。②加強翻身、拍背 , 防止墜積性肺炎。③注意氣管切口換藥的無菌操作。

3. 2. 2 加強呼吸道管理 ①據報道［4］, 肺內感染率因氣道濕化程度的降低而升高。所以 , 充分的氣道濕化 , 有利于痰液的稀釋、排出。在氣管外口處覆蓋濕鹽紗 , 用以調節吸入空氣的濕度。②依據病情需要吸痰 , 保持氣道通暢是降低肺內感染的有效措施。③吸痰時注意無菌操作 , 動作輕柔 , 防止損傷氣管黏膜。適時吸痰 , 避免頻繁的吸痰、從而增加下呼吸道感染的機會［5］。④加強霧化后定時翻身、叩背 , 促進痰液的排出 , 防止肺內感染。⑤氣管套管氣囊應充氣適量 ,定時放氣 , 減少氣管黏膜壓迫壞死的可能性。在排放氣囊內氣體時應注意防止氣囊上沉積的痰液墜入下呼吸道導致感染。

3. 2. 3 吸入性肺炎是 NICU 患者最主要的并發癥 , 它主要是由于嘔吐物誤吸和鼻飼誤吸所引起。當患者發生嘔吐時 , 應迅速將患者側臥位 , 清除口內污物 ；針對鼻飼患者 , 應注意鼻飼喂養時抬高上半身體位［6］, 胃潴留及喂養時體位不當是導致誤吸的重要因素［7］。在防止鼻飼誤吸的護理中作者有如下幾點體會 ：①應抬高體位 , 使患者呈半臥位 , 并將氣管氣囊充盈。②回抽胃液 , 若胃內潴留物較多 , 量 >150 ml可暫停進食 , 待潴留物減少后再鼻飼進食。③鼻飼前應明確胃管位于胃內才可進食 , 且每次喂食不宜 >200 ml, 如在進食中或進食后發生誤吸 , 應立即行氣道吸引 , 清除氣道內的誤吸物 ,保持呼吸道通暢。

氣管切開后發生肺內感染 , 常危及患者生命 , 必須重視、加強對引起肺內感染的各種因素的有效預防與控制 , 降低肺內感染率。

［1］毛秀英 , 吳欣娟 .實施以病人為中心的整體護理的做法與體會 .中華護理學雜志 , 1997, 32(11):645-647.

［2］ 陳云峰 .引起重型顱腦損傷合并肺內感染的相關因素及預防對策 .中華醫院感染學雜志 , 2010, 20(5):646-647.

［3］ 馬嵐 .重型顱腦損傷并發肺內感染 40 例臨床分析 .陜西醫學雜志 , 2008, 37(2):187-189.

［4］呂淑華 .氣道管理的護理 .實用護理雜志 , 2001, 17(2):64-65.

［5］胡艷寧 , 王秀美 .氣管內持續微泵推注濕化法對下呼吸道感染的對照及護理 .護理進修雜志 , 2005, 20(10):887-889.

［6］曹偉新 .外科護理學 .第 3 版 .北京 ：人民衛生出版社 , 2002: 98-102.

［7］ 張紹敏 , 姜潔 , 張俊麗 , 等 .運用循證思維探討吸入性肺炎患者的吸痰策略 .國外醫學·護理學分冊 , 2005, 24(2):93.

2014-05-12］

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